Dai dati alle scelte: TIN- Toscane online e il trasporto neonatale protetto, anno 2

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1 Dai dati alle scelte: TIN- Toscane online e il trasporto neonatale protetto, anno 2 Firenze, 21 Novembre 2011 Archivio dei trasporti neonatali protetti. Presentazione dei dati 2010 e confronto con il 2009 Monia Puglia 2, Silvia Agostiniani 1, Franca Rusconi 1,2 1 Unità di Epidemiologia-AOU Meyer 2 Osservatorio di Epidemiologia-Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

2 La informatizzazione e unificazione dei dati relativi al Trasporto Neonatale Protetto della Regione Toscana

3 Dettaglia le caratteristiche del trasporto neonatale protetto Il trasporto neonatale di emergenza è menzionato solo nel titolo: nel testo (organizzazione, caratteristiche, risorse ecc) ci si riferisce solo a Trasporto Neonatale Protetto (TPN)

4 Approva le Linee Guida Operative per il Trasporto Protetto Neonatale. Prevede una raccolta dati su base regionale

5 Protocolli attuativi del trasporto neonatale protetto nelle Aree Vaste Protocollo Operativo Area vasta Centro (Meyer): anno Delinea le tipologie di neonati che beneficiano del trasporto protetto in accordo con le delibere regionali.

6 Protocolli attuativi del trasporto neonatale protetto nelle Aree Vaste Aggiornamento: Protocollo in deroga per i trasporti provenienti da Careggi:1/07/2009 Disciplina il trasporto dei neonati da Careggi per mancanza di posto letto e l adeguato trasferimento in utero delle gravide.

7 Protocolli attuativi del trasporto neonatale protetto nelle Aree Vaste Protocollo Operativo Area Vasta Sud Est (Siena): anno 1999, rivisto anno Non delinea le tipologie di neonati ma solo i centri afferenti e le modalità organizzative del trasporto (attivazione tramite il 118) Protocollo per l applicazione dello STEN (Servizio di trasporto di emergenza neonatale) nell Area vasta Nord Ovest (bozza): anno 2006, operativo dal 2007.

8 TRASPORTI NEONATALI PROTETTI Numero di trasporti neonatali protetti Toscana - Anno Meyer Pisa Siena Totale

9 DESCRIZIONE CASISTICA (2010) Età gestazionale alla nascita 37 e più 156 (39,2%) <32 97 (24,4%) terapia/ass medica Motivo del trasporto nei neonati pretermine ,4% mancanza posto letto terapia chirurgica ,9% 27,3% (36,4%) back-transfer diagnostico (A/R) ,1% 2,9% altro 0,4%

10 DA DOVE PARTONO? (1) BACINI DI UTENZA: Trasporto neonatale protetto REGIONE TOSCANA Ogni centro TPN, come nel 2009, trasporta i neonati della propria aria vasta

11 DA DOVE PARTONO? (2) Numero di trasporti effettuati dal MEYER trasferente MEYER nel per centro CENTRO TRASFERENTE N trasporti AOU CAREGGI 118 AOU MEYER 22 ASL 11 - EMPOLI 20 ASL 10 - OSMA 18 ASL 3 - PISTOIA 15 ASL 4 - PRATO 15 ASL 10 - MUGELLO 14 ASL 10 - TORREGALLI 12 ASL 3 - PESCIA 10 ASL 8 - VALDARNO 5 OPA 4 Casa di cura Villa Donatello 4 ASL 8 - AREZZO 2 fuori regione 1 TOTALE 260 TPN MEYER

12 DA DOVE PARTONO? (3) Numero di trasporti effettuati da PISA trasferente PISA nel per centro CENTRO TRASFERENTE N trasporti AOU PISA 29 ASL 1 - MASSA 11 ASL 2 - LUCCA 11 ASL 6 - LIVORNO 11 ASL 5 - PONTEDERA 7 ASL 6 - PIOMBINO 6 fuori regione 6 AOU MEYER 5 ASL 6 - CECINA 4 ASL 12 - VERSILIA 4 ASL 2 - BARGA 3 ASL 1 - PONTREMOLI 2 OPA 1 Altro 1 TOTALE 101 TPN PISA

13 DA DOVE PARTONO? (4) Numero di trasporti effettuati da SIENA trasferente SIENA nel per centro CENTRO TRASFERENTE N trasporti ASL 8 - AREZZO 11 ASL 7 - MONTEPULCIANO 10 AOU SIENA 8 ASL 9 - GROSSETO 5 ASL 7 - POGGIBONSI 3 ASL 8 - BIBBIENA 1 TOTALE 38 TPN SIENA

14 Tasso di trasporto dai centri di I livello (2010) Tasso di trasporto = (trasporti/nati)*1000 Casa di cura Villa Donatello 25 ASL 10 - MUGELLO 22 ASL 6 - PIOMBINO 15 ASL 7 - MONTEPULCIANO 15 ASL 1 - PONTREMOLI 10 ASL 8 - VALDARNO 7 ASL 2 - BARGA 5 ASL 6 - CECINA 5 ASL 8 - BIBBIENA 3

15 Tasso di trasporto dai centri di II livello Tasso di trasporto = (trasporti/nati)*1000 ASL 3 - PISTOIA ASL 11 - EMPOLI ASL 6 - LIVORNO ASL 2 - LUCCA ASL 10 - OSMA ASL 3 - PESCIA ASL 8 - AREZZO ASL 1 - MASSA ASL 5 - PONTEDERA ASL 10 - TORREGALLI ASL 4 - PRATO ASL 9 - GROSSETO ASL 12 - VERSILIA ASL 7 - POGGIBONSI

16 DOVE VANNO? (1) Numero di trasporti per centro ricevente (2010) AOU MEYER 157 ASL 10 -TORREGALLI 39 OPA ASL 10 - OSMA AOU CAREGGI ASL 4 - PRATO AOU SIENA ASL 1 - MASSA ASL 8 - AREZZO ASL 3 - PISTOIA Altro ASL 10 -MUGELLO TPN MEYER

17 DOVE VANNO? (2) Numero di trasporti per centro ricevente (2010) AOU PISA 53 AOU MEYER 24 OPA ASL 12 - VERSILIA 6 14 TPN PISA ASL 2 - LUCCA 2 ASL 5 - PONTEDERA 1 Fuori Regione 1

18 DOVE VANNO? (3) Numero di trasporti per centro ricevente (2010) AOU SIENA 23 OPA AOU MEYER 7 7 TPN SIENA altro 1

19 Motivi del trasferimento Terapia Terapia Mancanza di Back transfer Diagnostico Altro assistenza chirurgica posto letto A-R medica

20 Trasferimenti per mancanza di posto letto (2010) Centri TPN che effettuano il trasporto TPN Meyer 69 (93%) TPN Siena TPN Pisa 0 5 (7%) Meyer 27 Torregalli 27 OSMA 11 Prato 3 Non riportato 1 Totale 69 Totali 74 (100%) I 69 trasportati dal TPN Meyer partono da Careggi e vanno a

21 Motivo del mancato trasporto in utero

22 Motivo del mancato trasporto in utero nei 74 trasferimenti per mancanza di posto letto (2010) non pertinente / non indicato 45 condizioni materne non stabili / travaglio in atto 19 altro 5 n.r. 5 La maggior parte dei casi non pertinente/non indicato sono bambini di EG>28 settimane la cui madre forse poteva essere inviata in un altro centro per partorire.

23 Motivo del mancato trasporto in utero (2010) sofferenza fetale 2 (1%) altro 7 (2%) nr 31 (8%) condizioni materne non stabili / travaglio in atto 56 (15%) non pertinente/ non indicato 278 (74%)

24 Motivi del trasferimento Terapia Terapia Mancanza di Back transfer Diagnostico Altro assistenza chirurgica posto letto A-R medica

25 Dettaglio dei trasferimenti per terapia-assistenza medica (193) - anno 2010 Principali motivi n. % Terapiaassistenza medica 48% Basso peso alla nascita e distress respiratorio 82 43% Altre malattie respiratorie del neonato 39 20% Ipossia intrauterina e asfissia 24 12% Problema cardiologico 15 8% Sindrome da aspirazione di meconio 14 7%

26 Dettaglio dei trasferimenti per motivo chirurgico (105) anno 2010 Terapia chirurgica 26% Principali motivi n. % Chirurgia addominale 47 45% Occlusione intestinale (19) Perforazione e/o NEC (13) Cardiochirurgia 27 26% Chirurgia toracica 11 11% Trasposizione grossi vasi (7), Coartazione aortica (6) Chirurgia - ROP 6 6% Atresia esofagea (8) Ernia diaframmatica congenita (3), Chirurgia testa - collo 6 6%

27 Trasferimenti per motivo chirurgico effettuati dal TPN Meyer (65) anno 2010 Principali ospedali trasferenti Empoli 3 Pistoia 5 Ospedali riceventi Prato 8 Torregalli 6 Meyer 5 OPA 16 Careggi 28 Meyer

28 Trasferimenti per motivo chirurgico effettuati dal TPN di Pisa (29) anno 2010 Ospedali trasferenti OPA Pontedera Massa Ospedali riceventi Livorno Fuori regione 2 6 OPA 8 Pisa 18 Meyer

29 Trasferimenti per motivo chirurgico effettuati dal TPN di Siena (11) anno 2010 Ospedali trasferenti Montepulciano 1 Ospedali riceventi Poggiponsi Arezzo 1 3 Meyer OPA 2 6 Siena 6 Siena

30 Per quale motivo chirurgico i neonati vengono trasferiti al Meyer? Occlusione intestinale (11) Occlusione intestinale (19) Perforazione e/o NEC (7) Perforazione e/o NEC (13) Motivo trasferimento Chirurgia addominale Chirurgia toracica 9 9 Neurochirurgia 6 3 Chir. T-C ROP 3 6 Chir. T-C altro 3 6 Chirurgia urologica 2 3 Altro 1 2 Cardiochirurgia 1 Totale 53 76

31 Per quale motivo chirurgico i neonati vengono trasferiti a Siena? Motivo trasferimento Chirurgia addominale 2 2 Ernia diaframmatica congenita 1 2 Legatura PDA 1 Altro motivo chirurgico 2 totale 6 4

32 Per quale motivo cardiochirurgico i neonati vengono trasferiti all OPA? Motivo trasferimento Cortazione aortica 6 6 Trasposizione grossi vasi 5 6 Cardiopatia complessa 5 6 Altro 5 1 Atresia polmonare 1 2 Altra dottodipendenza polmonare 1 2 Ipoplasia ventricolo Sx 2 PDA 1 Totale 23 26

33 Le condizioni del neonato

34 Attivazione del trasporto (escludendo i backtransfer tranne che partenti da OPA) Richiesta trasporto 2010 % n. URGENTE 81,6 315 DIFFERIBILE 15,3 59 n.r. 3,1 12 TOTALE Neonato critico / non critico CRITICO 25,5% 38,9% NON CRITICO 30,8% 39,6% n.r. 43,7% 21,5%

35 Proporzione neonati critici e non critici nelle diverse Aree Vaste (2010) Meyer (n.260) Siena (n.38) Pisa (n.101) CRITICO 25,9% 60,5% 63,9% NON CRITICO 45,8% 39,5% 23,7% n.r. 28,3% 0% 12,4%

36 Variabili da compilare se neonato è critico

37 Condizioni del neonato nei neonati critici (escludendo i trasferimenti per mancanza posto letto) Risposta a stimoli dolorosi N % Reattivo, pianto vigoroso 86 66,7 Letargico, nessun pianto 32 24,8 Assente 3 2,3 n.r. 8 6,2 TOTALE ,0 N % Attivazione Presa in carico Reattivo, pianto vigoroso 97 75,2 Letargico, nessun pianto 27 20,9 Assente 4 3,1 n.r. 1 0,8 TOTALE ,0

38 Proporzione (%) di dati mancanti per le variabili sulle condizioni del neonato critico all ATTIVAZIONE Risposta a stimoli dolorosi 5 6 Distress respiratorio 5 3 Apnea-gasping 10 8 Polsi periferici 5 7 Temperatura FC 5 8 FR SaO PA min PA max Ossigeno 5 6 FiO NCPAP/NIPPV 12 9 Intubato 3 4 Ventilato 3 5

39 Proporzione (%) di dati mancanti per le variabili sulle condizioni del neonato critico alla PRESA IN CARICO Risposta a stimoli dolorosi 1 1 Distress respiratorio 1 0 Apnea-gasping 4 0 Polsi periferici 4 1 Temperatura 13 5 FC 3 0 FR 12 5 SaO2 6 1 PA min PA max Ossigeno 3 1 FiO NCPAP/NIPPV 6 1 Intubato 4 0 Ventilato 3 0

40 Proporzione (%) di dati mancanti per le variabili sulle condizioni del neonato critico all ARRIVO Risposta a stimoli dolorosi 1 1 Distress respiratorio 1 1 Apnea-gasping 4 1 Polsi periferici 1 1 Temperatura 12 5 FC 3 3 FR 8 5 SaO2 6 1 PA min PA max Ossigeno 1 1 FiO NCPAP/NIPPV 5 2 Intubato 1 2 Ventilato 1 2

41 Neonati definiti critici escludendo i trasferimenti per mancanza di posto letto (129) anno 2010 Solo per 83/129 bambini è disponibile la compilazione di tutte le variabili al momento della presa in carico 58/83 Reattivi, pianto vigoroso + Assenza di distress respiratorio + Assenza di gasping + Presenza di polsi periferici