Immigrati: accesso alle cure

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1 VIII Congresso Nazionale AICM PENSIERI E IMMAGINI DI CURA (Milano, 16 ottobre 2015) Immigrati: accesso alle cure Daniela Panizzut

2 DICHIARAZIONE UNIVERSALE DEI DIRITTI DELL UOMO Art. 25 Tutte le persone hanno diritto a un livello di vita sufficiente a garantire la propria salute, il proprio benessere e quello della propria famiglia, soprattutto per quanto concerne l alimentazione, il vestiario, l alloggio, le cure mediche ed i servizi sociali inerenti

3 Aspettativa di vita a Glasgow 14km di distanza: 28 anni di differenza in aspettativa di vita Lenzie Aspettativa di vita=82 Calton Aspettativa di vita=54 3

4 Ma quanti sono veramente gli immigrati in Italia?

5 Il fenomeno migratorio in Italia (presenze al ) Regolari: Irregolari: ? Totali: Il 9,2% della popolazione totale (totale: irregolari) Dati al Centro Studi e Ricerche IDOS Dossier Statistico 2014 Rapporto UNAR

6 (dati Ministero Salute) Stima della percentuale degli immigrati sul totale della popolazione presente in Italia e proiezioni future

7 Top ten Countries with the largest number of international migrants (2011) World: top ten: 51,6% of the world s total milions Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes Elaborazione su dati Nazioni Unite

8 Immigrazione _ Motivi di emigrazione: demografico, economico, politico. _ Fenomeno immigrazione: strutturale, (da globalizzazione), non emergenziale; mancano strategie di accoglienza. _ Irregolarità: in Italia i 2/3 degli immigrati sono stati irregolari (confronto con altri Stati europei); cause: 1 quote d ingresso inadeguate, 2 ingresso su chiamata nominale.

9 Problematiche sanitarie del fenomeno migratorio 1 Il profilo sanitario del migrante: - regolare - irregolare 2 Le aree critiche dell assistenza sanitaria al migrante

10 Effetto migrante sano

11 Quanto si ammalano gli immigrati? Attualmente non si dispone di dati sufficienti al riguardo, in quanto mancano specifici studi di confronto tra popolazione locale ed immigrata. Tuttavia, diverse osservazioni sembrano indicare una maggiore incidenza di forme patologiche negli immigrati, soprattutto nei primi anni d arrivo

12 Di che cosa si ammalano gli immigrati? Assenza osservatorio epidemiologico nazionale sulla patologia del migrante Non disponiamo di dati affidabili e confrontabili Il profilo sanitario del paziente immigrato può essere definito solo sulla base dei dati disponibili in una serie di casistiche ambulatoriali di strutture del volontariato presenti su tutto il territorio nazionale, e in base alle SDO. I dati spesso non distinguono fra immigrati regolari e irregolari.

13 Malattie dell immigrato: prima la logica poi i dati medici Malattie dell immigrato tipo : Come l italiano che vive come lui No malattie tropicali (mancano gli agenti)

14 Come e perché si ammalano? Fattori di rischio 1- Fattori di rischio pre-migrazione parassitosi 2- Fattori di rischio della migrazione (variano con il tipo di viaggio): alimentaz.,clima, infezioni, mst, indebolimento,convivenza. 3- Fattori di rischio post-migrazione idem + lavoro

15 Profilo sanitario del migrante in Italia: classificazione delle patologie Patologie acquisite nel paese ospite: 70-80% infettiva banale, gastroenterica, ostetrico-ginecologica, ortopedico-traumatologica Patologia da adattamento-sradicamento: 3-6% neuropsichiatrica Patologia infettiva specifica o di rilievo : 4-8% Tubercolosi, MTS/HIV, Parassitosi intestinale, (Malaria). Altre patologie più rare

16 Problematiche sanitarie del fenomeno migratorio 1 Il profilo sanitario del migrante 2 Le aree critiche dell assistenza sanitaria al migrante

17 Aree critiche nell assistenza sanitaria ai migranti Ambito malattie infettive: Tubercolosi Malattie sessualmente trasmesse HIV/AIDS Parassitosi intestinali L applicazione della normativa nazionale in tema di assistenza sanitaria agli immigrati in Italia Ambito dell infortunistica in particolare incidenti sul lavoro Ambito materno infantile abortività spontanea mortalità perinatale basso peso alla nascita mortalità neonatale mortalità materna ricorso all IVG evasione calendario vaccinale Ambito disagio psico-sociale prostituzione detenzione emarginazione grave fallimento del progetto migratorio

18 COSTITUZIONE ITALIANA, ARTICOLO 32 La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo ed interesse della collettività

19 ATTUALE NORMATIVA ITALIANA IN TEMA

20 D.lgs. n. 286/98 + REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE d.p.r. n. 394/99 + CIRCOLARE MINISTERIALE n. 5 3/00 + Decreto Ministero Economia e Finanze 17 marzo D.lgs. n. 30/07 + note informative ministeriali 3/8/07 e 19/2/08 + Accordo Stato-Regioni 20 dicembre (l. n. 189/02 + d.p.r. n. 334/04 + l. 15 luglio 2009, n. 94 ) - Immigrati regolari, immigrati minori irregolari } : tutti iscrivibili al SSN - Immigrati adulti irregolari (con autocert. di indigenza e codice STP/ENI) malattie urgenti, essenziali, ancorchè continuative (gravidanza, anziani, malattie infettive e croniche) } : assistenza completamente gratuita se extracomunitari, con ticket (a parità di condizioni con i cittadini italiani) se neocomunitari

21 Cure urgenti: le cure che non possono essere differite senza pericolo per la vita o danno per la salute della persona. Cure essenziali: le prestazioni sanitarie, diagnostiche e terapeutiche, relative a patologie non pericolose nell immediato e nel breve termine ma che, nel tempo, potrebbero determinare maggior danno per la salute o rischi per la vita (complicanze, aggravamenti cronicizzazioni). Cure continuative: il principio della continuità della cura va inteso nel senso di «assicurare all infermo il ciclo terapeutico e riabilitativo completo riguardo alla possibile risoluzione dell evento morboso»

22 LEGISLAZ. SANIT. per gli IMMIGRATI in LOMBARDIA Giunta Regionale Sanità: 18/2/1999 Prot.12710/G, P 12/9/2000 H , P 28/3/2001 H , nota n.28844, delibera n. VIII/4750, 18/5/2007, P 3/2/2009 H , delibera X/ /12/ Immigrati regolari - Immigrati minori (0-14 anni) irregolari : tutti iscrivibili al SSR - Immigrati adulti irregolari extracomunitari (con autocertificazione di indigenza e codice STP) malattie urgenti, } mal. infett, croniche, gravide, anziani malattie essenziali: di base specialistiche : assistenza gratuita : assistenza assai scarsa, : assistenza gratuita, ma difficoltà a fruirne. -Immigrati adulti «irregolari» neocomunitari (con autocertificazione di indigenza e codice CSCS) mal. urgenti o prestaz. in regime di ricovero : assistenza gratuita prestaz. (base o spec.) in regime ambulatoriale : nessuna assistenza

23 ACCORDO sancito il 20 dicembre 2012 dalla CONFERENZA STATO-REGIONI per l applicazione delle norme in materia di assistenza sanitaria a cittadini stranieri e comunitari Indicazioni per la corretta applicazione della normativa per l'assistenza sanitaria alla popolazione straniera da parte delle Regioni e Province Autonome atti 255/CSR «G.U » prima parte A) iscrizione obbligatoria al SSN dei minori stranieri anche in assenza del permesso di soggiorno; B) iscrizione obbligatoria al SSN dei regolarizzandi; C) iscrizione obbligatoria al SSN anche in fase di rilascio (attesa) del primo pds per uno dei motivi che danno diritto all iscrizione obbligatoria al SSN; D) iscrizione volontaria al SSR per gli over 65enni con tariffe attuali;

24 ACCORDO sancito il 20 dicembre 2012 dalla CONFERENZA STATO-REGIONI per l applicazione delle norme in materia di assistenza sanitaria a cittadini stranieri e comunitari Indicazioni per la corretta applicazione della normativa per l'assistenza sanitaria alla popolazione straniera da parte delle Regioni e Province Autonome atti 255/CSR «G.U » seconda parte E) garanzia agli STP delle cure essenziali atte ad assicurare il ciclo terapeutico e riabilitativo completo fino alla possibile risoluzione dell evento morboso, compresi anche eventuali trapianti; F) rilascio preventivo del codice STP per facilitare l accesso alle cure; G) definizione del codice di esenzione X01 per gli STP; H) iscrizione obbligatoria di genitore comunitario di minori italiani;

25 ACCORDO sancito il 20 dicembre 2012 dalla CONFERENZA STATO-REGIONI per l applicazione delle norme in materia di assistenza sanitaria a cittadini stranieri e comunitari Indicazioni per la corretta applicazione della normativa per l'assistenza sanitaria alla popolazione straniera da parte delle Regioni e Province Autonome atti 255/CSR «G.U » terza parte I) iscrizione volontaria per i comunitari residenti; L) iscrizione volontaria per studenti comunitari con il solo domicilio; M) equiparazione dei livelli assistenziali ed organizzativi del codice STP al codice ENI; estensione del tesserino/codice ENI nelle regioni/province che non lo hanno ancora previsto.

26 Grazie per l attenzione

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