DATA. Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita Comune Prov. Stato Residenza Comune Via, Piazza, ecc N CAP

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1 In bollo dal valore corrente RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLA SOSTITUZIONE DELL AUTOVETTURA PER L ESERCIZIO DEL SERVIZIO DI NOLEGGIO CON CONDUCENTE MEDIANTE AUTOVETTURA LEGGE 21/1992 L.R. 58/1993 Allo Sportello Unico Attività Produttive in Forma Associata - XIV Comunità Montana Valle di Comino Sportello periferico del Comune di Timbro di protocollo Pratica SUAP N DATA Il sottoscritto di nascita Sesso M F Luogo di nascita Comune Prov. Stato Residenza Comune Prov Via, Piazza, ecc N CAP In qualità di: Titolare della ditta individuale sotto indicata Legale rappresentante della società sotto indicata Ragione Sociale Codice fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) con sede nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. CAP Numero d'iscrizione al Registro Imprese CCIAA di PEC Tel. Cell. Fax titolare dell Autorizzazione N rilasciata in data dal Comune di per il servizio di noleggio di autovettura che esercita con il seguente mezzo: marca: tipo: targa C H I E D E l autorizzazione alla sostituzione dell autovettura di cui sopra, con l autovettura: marca: tipo: targa Numero posti telaio Ai fini di cui sopra, consapevole delle responsabilità, anche penali, previste nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, richiamate dall articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 nonché del fatto che quanto dichiarato potrà essere verificato dalla Pubblica Amministrazione, anche a campione, in tempi successivi o qualora esistano ragionevoli dubbi sul contenuto della presente dichiarazione DICHIARA di essere cittadino Italiano di essere cittadino di uno Stato dell Unione Europea, e precisamente di non aver trasferito ad altri l autorizzazione di noleggio nel corso degli ultimi cinque anni anche nell ambito di Comuni diversi Pagina 1 di 5

2 di avere la disponibilità nell ambito del territorio del Comune di Via dati catastali: foglio n. mappale n. e precisamente in di una rimessa, intesa come uno spazio adeguato allo stazionamento del veicolo da adibire al servizio di noleggio con conducente di aver preso visione del Regolamento comunale relativo all attività di NCC mediante autovettura di aver rispettato relativamente alla suddetta rimessa ed al locale sede dell ufficio le norme urbanistiche, quelle relative alla destinazione d uso dei locali, le norme di sicurezza e antincendio di essere in possesso dei titoli previsti per la guida del veicolo e per l esercizio dell attività, a tal fine si forniscono le seguenti informazioni: Patente tipo N di rilascio di scadenza B C D BE CE DE Certificato di abilitazione professionale (CAPB) Di essere iscritto nel Ruolo dei conducenti dei veicoli adibiti ad autoservizi pubblici non di linea per la Provincia di Frosinone al n del di essere iscritto, nella qualità di titolare di impresa artigiana di trasporto, nell albo delle imprese artigiane previsto dall art. 5 della L. 443/1985; ai sensi dell art. 6 della L.R. 58/1993: di essere associato in cooperativa di produzione e lavoro di proprietà collettiva, ovvero in cooperativa di servizi operanti in conformità alle norme vigenti sulla cooperazione * denominazione: /P.IVA Sede legale essere associato in consorzio tra imprese artigiane * denominazione: /P.IVA Sede legale di essere imprenditore privato che svolge elusivamente le attività di cui alla lettera b) comma 2 dell art. 2 della L.R. 58/93* di essere a conoscenza che ai sensi dell art. 6 comma 2 della L.R. 58/1993 in caso di recesso dagli organismi di cui sopra la licenza o l autorizzazione non potrà essere ritrasferita al socio conferente se non sia trascorso almeno un anno dal recesso. Pagina 2 di 5

3 di essere esente dagli impedimenti soggettivi al mantenimento dell autorizzazione e più precisamente: Dichiarazione antimafia (nel caso in cui su tratti di società) nei confronti della società non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.lgs. 6 agosto 2011, n. 159 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 13 agosto 2010, n. 136 ; che nei propri confronti, quale legale rappresentante della predetta società, non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.lgs. 6 agosto 2011, n. 159 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 13 agosto 2010, n. 136 ; (nel caso in cui si tratti di impresa individuale) che le suddette cause di divieto, di decadenza o di sospensione non sussistono in capo al titolare e al direttore tecnico dell'impresa, ove nominato; (nel caso in cui si tratti di associazioni, imprese, società, consorzi e raggruppamenti temporanei di imprese) che le suddette cause di divieto, di decadenza o di sospensione non sussistono nei confronti dei soggetti seguito elencati, ai sensi dell'art. 85 del D.lgs. 159/20111: di non aver riportato una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti; di non aver violato il T.U. delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti o di sostanze psicotrope (DPR n. 309/90) di non aver violato gli articoli 186, 187 del Codice della Strada (guida sotto l influenza dell alcool o di sostanze stupefacenti) durante l esercizio del servizio, per due volte nell arco di due anni; di non essere incorso, nel quinquennio precedente alla domanda, in provvedimenti di revoca o di decadenza di precedente licenza o autorizzazione di esercizio anche da parte di altri Comuni fuori dall Associazione dell0 S.U.A.P. della XIV Comunità Montana Valle di Comino; di non essere incorsi in condanne definitive per reati non colposi che comportino la condanna a pene restrittive della libertà personale di non svolgere altre attività lavorative in modo prevalente rispetto all attività autorizzata o comunque in modo tale da compromettere la regolarità e la sicurezza dell attività medesima. L eventuale ulteriore attività dovrà comunque essere dichiarata e documentata dall Amministrazione Comunale di non aver riportato con sentenze passate in giudicato, condanne penali alla reclusione in misura superiore complessivamente a due anni ovvero di non avere in corso procedimenti penali a carico che comportino una condanna alla reclusione in misura complessivamente superiore a due anni e di non essere sottoposto a misure di prevenzione e restrizione alla libertà personale; di non aver riportato condanne penali irrevocabili alla reclusione per delitti contro il patrimonio, la fede pubblica, l ordine pubblico, l industria e il commercio di avvalersi dei seguenti collaboratori ovvero dei seguenti lavoratori dipendenti: di nascita luogo di nascita Pagina 3 di 5

4 di nascita luogo di nascita di nascita luogo di nascita di nascita luogo di nascita di aver istituito un registro che contiene l elenco dei nominativi nonché la forma di lavoro istituito, a tale scopo ai sensi dell art. 9bis della legge regionale 59/93, si allegano alla presente le relative certificazioni. lì / / IL DICHIARANTE Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica. Informativa ai sensi del D.Lgs n. 196 del 2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati per tale scopo. Il presente modulo è frutto del lavoro di personale della XIV Comunità Montana Valle d i Comino. Il su o utilizzo è riservato agli utenti del Suap della comunità montana ogni altro uso è vietato e deve essere espressamente autorizzato. Si allegano: 1. fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento di chi sottoscrive il modello 2. copia della carta di circolazione dell autovettura 3. attestato di pagamento dei diritti d istruttoria Pagina 4 di 5

5 Allegato A dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc) indicate all art. 2 del D.P.R. 252/1998) Solo per le società Soggetto n. 1 Soggetto n. 2 Soggetto n. 3 Soggetto n. 4 Consapevole/i delle responsabilità, anche penali, previste nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, richiamate dall articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 nonché del fatto che quanto dichiarato potrà essere verificato dalla Pubblica Amministrazione, anche a campione, in tempi successivi o qualora esistano ragionevoli dubbi sul contenuto della presente dichiarazione DICHIARA/NO che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui dall'art. 67 del D.lgs. 6 agosto 2011, n. 159 (antimafia), di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dalla vigente normativa ed in particolare di quelli indicati nell articolo 71 del D.Lgs 59/2010 Luogo data L interessato n. 1 L interessato n. 2 L interessato n. 3 L interessato n. 4 Informativa ai sensi del D.Lgs n. 196 del 2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati per tale scopo. Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica Pagina 5 di 5

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