Il dolore in corso di colica. La colica equina. La colica si distingue in: Eziopatogenesi

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1 La colica equina Non una patologia ma una sindrome caratterizzata da dolore addominale Tra gli equini, il cavallo è la specie più suscettibile Si accompagna a: Dolore Alterazioni funzionali Talvolta alterazioni topografiche degli organi endo-addominali Il dolore in corso di colica Acuto, cronico o ricorrente Di solito con contrazioni della durata di minuti, con intensità crescente fino ad un picco acuto e poi decrescente Le basi del dolore sono 3, tutte mediate dal sistema nervoso simpatico: Distensione dell intestino (gas, liquido o alimento) Stiramento del mesentere Ischemia o infiammazione della parete intestinale o del peritoneo La colica si distingue in: Eziopatogenesi VERA Quando la causa del dolore è un alterazione localizzata a livello del tratto gastro-enterico FALSA Colica epatica, dovuta ad esempio a litiasi biliari; Colica renale, ad esempio in corso di dilatazione degli ureteri; Colica peritoneale, in corso di peritoniti; Laminite Colica genitale: torsione uterina nella cavalla, torsione del funicolo spermatico nello stallone. La maggior parte delle coliche sono causate da alterazioni dell intestino tenue e del colon ascendente Alcune coliche non riconoscono una chiara localizzazione: COLICHE SPASMODICHE La mortalità è variabile e, generalmente, è alta per le coliche che richiedono la chirurgia, soprattutto quelle con torsione di porzioni intestinali 1

2 Eziopatogenesi Fattori anatomici Eziopatogenesi Fattori predisponenti Anatomia dello stomaco del cavallo, con la grande inserzione obliqua rispetto all esofago, non permette il VOMITO e favorisce il timpanismo dello stomaco e della parte anteriore del piccolo intestino L intestino tenue è molto lungo, con marcato cambiamento del diametro del lume e molto sinuoso L intestino crasso è molto voluminoso, con lassità del mesentere e con bruschi e marcati cambiamenti del diametro del lume Le coliche causate da IPERMOTILITA (spasmodiche, volvolo, invaginamento del piccolo intestino) sono più frequenti nei cavalli al PASCOLO ETA maggior incidenza nei soggetti di media età SESSO torsione dell utero e del colon nelle fattrici, ernia scrotale nello stallone RAZZA arabi sono geneticamente predisposti alle patologie gastro-intestinali, i pony sono più predisposti ad enterolitiasi Eziopatogenesi Fattori predisponenti Eziopatogenesi Fattori predisponenti MANAGEMENT Alimentazione ad elevato contenuto di cereali o con melassa predispone maggiormente alla colica piuttosto che quella ricca di foraggio Consumo di piante verdi e fermentescibili Geofagia Diete con alimento secco e ricco di fibra, senza acqua fresca a disposizione Esercizio protratto, estenuante Stress Patologie dentali PARASSITOSI quando sono massive (Cyathostomini; Ascaridae; Anoplocephalidae) in seguito a trattamenti antiparassitari RECIDIVE i cavalli con una colica in anamnesi sono maggiormente predisposti a recidive 2

3 Eziopatogenesi 1. La zona a monte dell OSTRUZIONE intestinale tende a distendersi per accumulo di gas, liquido o alimento (liquido dalle ingesta, saliva, secrezioni gastriche, intestinali e pancreatiche) per cui la parete intestinale e il mesentere si distendono causando dolore 2. La stimolazione simpatica causata dal dolore provoca riduzione del flusso ematico intestinale e vasocostrizione 3. La conseguente ipermotilità del piccolo intestino favorisce volvoli, strangolamenti ed invaginamenti 4. Riduzione dell apporto di ossigeno ai villi intestinali e perdita della mucosa intestinale 5. Traslocazione batterica e assorbimento di endotossine 6. Acidosi metabolica e grave disidratazione Patologie a carico dello stomaco Dilatazione gastrica Primaria Alimenti facilmente fermentescibili Punte dentali Ostruzione pilorica (solitamente secondaria a retrazione cicatriziale) Atonia intestinale in cavalli anziani o con aerofagia Dilatazione idiopatica Secondaria Reflusso per ostruzione del piccolo intestino (ostruzione meccanica o funzionale) Reflusso per ostruzione del grosso intestino (molto raro) Patologie a carico dello stomaco Patologie a carico del piccolo intestino Ulcera gastro-duodenale nel puledro Non se ne conosce la causa esatta Fattori predisponenti: Stress Malattie concomitanti, spt. processi diarroici Ulcera gastro-duodenale nel cavallo adulto Non se ne conosce la causa esatta Fattori predisponenti: Stress, maggiore incidenza nei cavalli da competizione Dieta ricca di concentrati e povera di foraggio Farmaci antiinfiammatori non steroidei Temperamento del soggetto Parassitosi: Gasterophilus spp. e larve di Habronema megastroma Duodenite-digiunite prossimale Infiammazione, edema e emorragia del duodeno e della porzione prossimale del digiuno Causa sconosciuta Clostridium perfringens, fattore scatenante 3

4 Patologie a carico del piccolo intestino Ostruzione funzionale Duodenite-digiunite prossimale Ileo post-operatorio, post-sforzo o idiopatico Patologie a carico del piccolo intestino Ostruzione meccanica Semplice: ostruzione totale o parziale del lume intestinale, con impossibilità di transito delle ingesta ma senza compromissione dell irrorazione intestinale Intraluminale Costipazione per Parascaris equorum (puledri di 3-18 mesi) o per Anoplocephala perfoliata Costipazione per eccesso di ingesta (spt. ileo) (cavalli >1aa., giumente, diete ricche di fibra) Invaginamento (puledri e cavalli giovani) Corpo estraneo (puledri) Massa intramurale (ematoma, ascesso, neoplasia) Extraluminale Massa intraddominale (ascesso, neoplasia) Patologie a carico del piccolo intestino Ostruzione meccanica Con strangolamento: con importante deficit di irrorazione ematica dell intestino, che va incontro a necrosi Volvolo o torsione del mesentere Strangolamenti Ernia intestinale attraverso il forame epiploico (cavalli anziani, per atrofia del lobo epatico caudale e castrati) Ernia intestinale attraverso il diverticolo di Meckel Lipoma penduncolato (cavalli anziani >8 aa., castrati, pony) Aderenze (in animali con un intervento chirurgico addominale o peritonite localizzata, in anamnesi) Ernia inguinale (stalloni), diaframmatica o ombelicale (puledri) Difetti anatomici del meso Costipazione del cieco Funzionale Idiopatica (cavalli anziani) In soggetti ospedalizzati o con malattie concomitanti Endotossiemia Interventi chirurgici o dolore cronico Metrite settica Artriti settiche Fratture Lesioni corneali Meccanica: molto rara 4

5 Timpanismo del cieco e colon Primario Causa sconosciuta che provoca una rapida fermentazione batterica con produzione di gas e/o alterazione della motilità Fattori predisponenti Cambi bruschi di dieta Consumo di alimenti verdi molto fermentescibili Secondario Costipazione del cieco o del colon Costipazione del colon ascendente (flessura pelvica e nel colon trasverso) Fattori predisponenti Problemi di dentizione Ingestione di foraggio grossolano Scarsa assunzione di liquidi Stress Esercizio intenso dopo il pasto Costipazione per ingestione di sabbia Nei soggetti che pascolano su terreni con erba corta e che ingeriscono grandi quantità di terra Ostruzione del colon ascendente Predispone alla comparsa di: Volvoli Dislocazione del colon Costipazione del colon discendente e corpi estranei I fattori predisponenti la costipazione del colon discendente sono gli stessi che predispongono alla costipazione del colon ascendente Osservata talvolta associata a patologie infiammatorie, ad es. salmonellosi L ostruzione per corpi estranei si osserva spt. nei cavalli giovani 5

6 Enterolitiasi Solitamente costituiti da magnesio, ammonio e fosfato depositati attorno ad un nucleo (frammento di pietra o plastica) Fattori dietetici e genetici, incrementano il contenuto minerale e la tendenza ad alcalinizzare il lume del colon Fattori predisponenti Facile accessibilità a corpi estranei, che fungono da nucleo centrale Fattori che riducono la motilità del grosso intestino Dislocazione del colon ascendente (la porzione del colon ventrale sinistro e dorsale possono muoversi liberamente) Fattori predisponenti Alterazione della motilità Non compromette l irrorazione ematica se la rotazione è <180 DISLOCAZIONE DORSALE DESTRA DEL COLON: interessa il colon sinistro, lateralmente al cieco e si disloca tra il cieco e la parete addominale dx DISLOCAZIONE DORSALE SINISTRA DEL COLON: interessa il colon sinistro che si disloca tra la parete addominale dorsale ed il legamento nefro-splenico con strangolamento Volvolo del colon ascendente URGENZA, PROGNOSI MOLTO POVERA Rotazione delle porzioni del colon dorsale e ventrale sul loro asse longitudinale Punto di rotazione più comune: radice del mesentere Il cieco può essere coinvolto Causa sconosciuta Fattori predisponenti: ipomotilità con strangolamento Invaginamento cieco-colico e cieco-ciecale Invaginamento della punta del cieco attraverso la valvola cieco-colica nel colon ventrale destro o invaginamento del corpo del cieco su se stesso Causa sconosciuta ma si associa a processi che alterano la motilità intestinale Parassitosi: Anaplocephala perfoliata Cambi bruschi di dieta Costipazione Ascessi della parete intestinale Farmaci 6

7 con strangolamento Strangolamento del colon discendente Raro Lipoma peduncolato Ernia Omento Mesentere Incarceramento nel legamento uterino Incarceramento nell anello inguinale Volvolo Peritonite Acuta Rottura di visceri addominali Rottura di ascessi addominali Contaminazione chirurgica Deiescenza anastomosi intestinale Complicazioni post-castrazione Rottura del retto Ferite penetranti in addome Infarto addominale Problemi legati al parto Rottura della vagina Pancreatite acuta Perforazione di ulcera gastro-duodenale Setticemia neonatale Urachite Peritonite Cronica Parassitosi (S. edentatus) Ascesso da Rhodococcus equi Adesioni in seguito a laparotomia Rottura della vescica Pielonefrite Neoplasia addominale Epatite Ulcera gastro-duodenale Quadro clinico Ampia varietà di sintomi DOLORE LIEVE (uno o più dei seguenti sintomi) Raspare il terreno Guardarsi il fianco L animale si stira Decubito prolungato Sollevamento del labbro superiore Inappetenza L animale si appoggia alle pareti del box 7

8 Quadro clinico Quadro clinico DOLORE MODERATO Agitazione, disorientamento L animale raspa il terreno Presenza di fascicolazioni nel momento in cui l animale si sdraia L animale si calcia l addome L animale si butta a terra, si rotola Guardarsi il fianco Talvolta, atteggiamento a cane seduto Gemiti DOLORE GRAVE (oltre ai sintomi precedenti) Sudorazione profusa Decubito permanente Notevole agitazione Diagnosi è necessario un esame clinico rapido e sistematico per una diagnosi precisa, una prognosi e una terapia Segnalamento Giumente in gestazione: torsione uterina, o dopo il parto, ritenzione placentare e volvolo del colon Stalloni: ernia inguinale Puledri: ritenzione del meconio 8

9 Anamnesi Durata dei segni clinici Gravità e frequenza del dolore Produzione di feci e loro caratteristiche Farmaci somministrati Cambi nella dieta e accesso all acqua Trattamenti antiparassitari Allenamento del soggetto, esercizio Ispezione Intensità del dolore Condizione generale del soggetto Presenza di ferite o abrasioni Grado di distensione addominale Ispezione dei piedi Esame fisico Stato di idratazione <5%: non rilevabile, anamnesi 5%: lieve anelasticità cutanea 6-8%: ritardato ritorno della plica cutanea, occhi lievemente infossati, lieve ritardo riempimento capillare, lieve secchezza mucosa orale 8-12%: plica cutanea permanente, occhio infossato, riempimento capillare ritardato, segni di shock (>FC, polso piccolo) 12-15%: shock, collasso, grave depressione, morte imminente Esame fisico Mucose apparenti TRC>4 sec (<1,5 sec) prognosi riservata Temperatura rettale 9

10 Esame fisico Polso Il suo incremento è un buon indicatore di dolore >80 bpm di solito richiedono la chirurgia >100 bpm prognosi infausta Respiro Esame fisico EOP apparato digerente Percussione: talvolta tintinnio metallico Auscultazione: assenza di borborigmi nell ileo paralitico, incremento di borborigmi nelle coliche spasmodiche Esplorazione rettale Dimensioni, consistenza, distensione degli organi dell addome caudale (40% dell addome) Feci: presenza, consistenza, sangue, parassiti, muco, sabbia Intubazione naso-gastrica Gas o liquido (odore, colore, ph) Paracentesi addominale Il liquido normalmente ottenuto è limpido, paglierino, poco abbondante e non coagula, proteine <25g/L, globuli bianchi <5000/µL Diagnostica di laboratorio Proteine totali e ematocrito (Htc>60% prognosi infausta), come indicatori dello stato di disidratazione Stato acido-base Globuli bianchi totali: neutropenia in caso di enterite o enterotossiemia, neutrofilia in caso di ascessi intra-addominali Alterazione dei fattori della coagulazione con tendenza alla trombosi Diagnostica per immagini Radiografia Enteroliti nel colon dorsale Costipazione da sabbia Ecografia Valutazione degli annessi ombelicali nel puledro Negli adulti: strangolamenti, peritonite, rottura e dislocazione dei visceri Endoscopia Ulcera gastro-duodenale Parassiti gastrici 10

11 Prognosi Un soggetto in colica con dolore acuto necessita di decisioni rapide anche senza una diagnosi precisa. È necessario valutare e decidere se un cavallo deve essere sottoposto a terapia chirurgica o a trattamento medico La velocità di questa decisione può determinare la prognosi Trattamento medico La terapia varia in base all eziologia della colica ma in generale si perseguono 5 obiettivi: Mantenere l idratazione, la perfusione periferica e l equilibrio acido-base ed elettrolitico Fluido-terapia endovenosa e/o orale Ridurre il dolore Antidolorifici Prevenire la rottura gastrica Intubazione naso-gastrica Prevenire la peritonite e la setticemia Lassativi Antielmintici Procinetici Prevenire o trattare l endotossiemia Antibiotici Anticoagulanti Profilassi Buone pratiche di management e di alimentazione Non sovra-alimentare il cavallo con diete ricche in concentrati Evitare la somministrazione di concentrato dopo l esercizio Somministrare più pasti di piccole quantità Fonti alternative di energia: grassi e polpa di barbabietola Probiotici Acqua pulita a disposizione Evitare di far pascolare gli animali su terreni sabbiosi Trattamenti antiparassitari regolari Valutazione delle punte dentarie ogni 6 mesi Smith B.P. Large animal internal medicine, 4th Ed., Mosby, St. Louis 2008 Reed S., Bayly W., Sellon D. Equine Internal Medicine, 3rd Ed., Saunders, St. Louis 2010 Radostis O.M., Gay C.C., Hinchcliff K.W., Constable P.D. Veterinary Medicine: a textbook of the diseases of cattle, horses, sheep, pigs and goats, 10th Ed., Saunders, St. Louis 2007 Messieri A., Moretti B. Semeiotica e diagnostica medica veterinaria, Tinarelli Ed., Bologna