ARTROPROTESI DI GINOCCHIO

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1 Car Paziente, in quest file trverai una serie di dcumenti che ti permetterann di vivere cn maggire cnsapevlezza e serenità il tu prssim ricver per l intervent di ARTROPROTESI DI GINOCCHIO 1. Una breve infrmativa. - Quest dcument dvrà essere firmat e cnsegnat al mment del Pre-ricver in Casa di Cura, per essere inserit nella tua cartella clinica. 2. Il cnsens infrmat. - Quest dcument dvrà essere firmat e cnsegnat al mment del Pre-ricver in Casa di Cura, per essere inserit nella tua cartella clinica. 3. Le schede di valutazine. - Queste pagine dvrann essere cmpilate cn le rispste ad gni singla dmanda, e cnsegnate al mment del Pre-ricver in Casa di Cura, per essere inserite nella tua cartella clinica. 4. Il prtcll riabilitativ. - Quest dcument sarà la tua guida persnale dp l intervent, permettendti di rganizzarti per temp per eseguire nel md più pprtun tutte le terapie fisiche necessarie per un recuper sddisfacente del tu grad di attività. Eventuali mdifiche che sarann ritenute pprtune per evenienze riscntrate in sede di intervent ti sarann indicate, invece, nella lettera di dimissine dalla Casa di Cura.

2 INFORMATIVA SULL ARTROSI DI GINOCCHIO E L IMPIANTO PROTESICO L artrsi di gincchi è una cndizine debilitante che clpisce migliaia di persne gni girn, cn dlre cstante, pesantezza, gnfire e limitazine della funzine. È una malattia degenerativa, crnica, e prgressiva, che causa la lenta scmparsa dell strat di cartilagine che riveste le superfici articlari. Spess clpisce le persne di mezza età e gli anziani, ma può clpire anche pazienti più givani. ARTROSI DI GINOCCHIO: CAUSE L artrsi del gincchi (gnartrsi) è all rigine di frti dlri e di un imprtante limitazine, la cui incidenza aumenta cn l età, cn un picc tra i 70 e i 79 anni. La cnseguenza è la degradazine della cartilagine, l usura, assciata ad una iperattività dell ss sub cndrale cn prduzine di stefiti (nuv ss nel tentativ di aumentare la superficie su cui si scarican le frze articlari). Alla base di questa degenerazine vi sn dei fenmeni meccanici e bilgici che alteran il delicat equilibri tra la sintesi e la degradazine della cartilagine e dell ss sub cndrale. E cinvlta anche la membrana sinviale, che si attiva prducend delle mlecle che stimlan le cellule cartilaginee e mdifican direttamente la matrice extracellulare. La degenerazine articlare in presenza di artrsi L svilupp della malattia è favrit sia da fattri meccanici lcali che da fattri sistemici. Tra i fattri sistemici si ricnscn l età, cn il sess (è maggire nelle dnne), e alcuni fattri genetici. Tra i fattri bimeccanici lcali, invece, hann imprtanza:

3 le lesini articlari, in particlare quelle dei legamenti crciati, le rtture meniscali; lavrare in psizine accvacciata, e le prfessini che cmprtan grssi carichi sulle gincchia; le attività sprtive, aumentand il rischi di lesini articlari a causa delle cntinue sllecitazini e dell us ripetitiv dell articlazine; l besità, un dei fattri più imprtanti per la cmparsa e la prgressine della malattia le alterazini dell asse della gamba, che causan il svraccaric di un cmpart del gincchi rispett ad altri Le cause di gnartrsi vengn inquadrate in due insiemi: la frma idipatica, primaria, in cui nn si ricnsce una causa scatenante specifica; le frme secndarie, in cui l alterazine parte da un element chiar cme la nn più naturale cngruenza della superficie cartilaginea che può risultare da una frattura articlare. ARTROSI DI GINOCCHIO: SINTOMI Quand insrge l artrsi si prva dlre. Tuttavia la cartilagine nn ha recettri del dlre, e quest si ritiene prvenga dai recettri che si trvan a livell dell ss sub cndrale. Per quest mtiv, quand il paziente inizia ad avvertire dlre al gincchi, l artrsi è spess già di un grad avanzat. Altre fnti di dlre nel gincchi artrsic sn: l infiammazine della membrana sinviale, le lesini meniscali, e i danni peristali. ARTROSI DI GINOCCHIO: DIAGNOSI L accuratezza della diagnsi è basata sugli elementi che derivan dalla stria del paziente, dai test clinici, e dagli esami radilgici. Il dlre è il sintm principale, ma la sua intensità spess nn è crrelata cn la gravità radilgica dell artrsi. È avvertit di slit al cmpart più clpit, ma spess può irradiarsi a tutt il gincchi, ed anche alla superficie anterire della gamba. Il paziente può segnalare episdi acuti in cui la sintmatlgia diventa più imprtante, e a questa può assciarsi lassità legamentsa versament articlare. L ispezine ricerca eventuali deviazini assiali degli arti inferiri e defrmità irriducibili. Può essere presente, psterirmente, una cisti pplitea (cisti di Baker). Il test della deambulazine dimstrerà la presenza di zppia. Se c è versament, quest è apprezzabile cn il ballttament rtule. I mvimenti sn dlrsi e/ limitati, il quadricipite sarà spess di trfism ridtt, e la stabilità legamentsa ptrà essere alterata.

4 Gincchi nrmale, a sinistra, a cnfrnt cn gnartrsi di 4 grad Tra gli esami radilgici, la radigrafia è l esame principale per la diagnsi della gnartrsi. Deve cmprendere: una priezine anter-psterire, una priezine later-laterale, una priezine secnd Rsenberg, e una priezine di entrambi gli arti inferiri che includa sia le teste femrali che le caviglie. Su queste si ptrann sservare, e quantificare, la riduzine dell spazi articlare, l addensament dell ss subcndrale, la presenza di stefiti e di gedi (aree cavitarie di riassrbiment), e l allineament dell art inferire. Le altre tecniche radilgiche (ecgrafia, risnanza magnetica, tmgrafia cmputerizzata) risultan, invece, inutili ai fini dell studi dell artrsi, e parzialmente utili per la valutazine di cndizini patlgiche assciate. ARTROSI DI GINOCCHIO: TRATTAMENTO CONSERVATIVO Il trattament della gnartrsi si basa su di una cmbinazine di trattamenti farmaclgici e nn farmaclgici, da persnalizzare in base ai fattri di rischi presenti, al dlre e alla disabilità del paziente, il grad di infiammazine, e le caratteristiche sservate in radigrafia. Le pssibilità nn farmaclgiche includn l educazine del paziente sulla malattia, l esercizi fisic e la fisiterapia specifica, gli ausili per deambulare, e la riduzine del pes crpre. A questi si pssn assciare una serie di farmaci. Le applicazini lcali di antinfiammatri sn utili e sicure nelle frme iniziali di artrsi; gli antinfiammatri per via rale, iniettiva, sn indicati nei pazienti che nn rispndn al paracetaml. Gli analgesici ppiacei sn utili cme alternativa qualra gli antinfiammatri risultin inefficaci scarsamente tllerati. I cndrprtettri (cmpsizini di glucsamina slfat, cndritin slfat, acid ialurnic,

5 ed altri elementi nutritivi per la cartilagine) agiscn sulla struttura cartilaginea e hann un azine antinfiammatria secndaria prvata, sn abbastanza tllerati dai pazienti e nn prducn fastidi durante la digestine. Un tip di trattament abbastanza cnsciut è la viscsupplementazine, eseguita attravers iniezini intrarticlari di acid ialurnic (infiltrazini). Recentemente sn stati intrdtti tipi di trattament rigenerativ cme l us del PRP e delle cellule staminali a derivazine adipsa, praticat in sala peratria tramite una piccla lipsuzine. I risultati sn prmettenti per la pssibilità di rallentare e/ arrestare la degenerazine, agend sull infiammazine, e stimland sia la frmazine di un tessut di riparazine più valid che riequilibrand l mestasi articlare. ARTROSI DI GINOCCHIO: TRATTAMENTO CHIRURGICO Al falliment delle pssibilità farmaclgiche e nn, è pprtun prendere in cnsiderazine l intervent di sstituzine prtesica, per il quale le superfici di femre, tibia, ed eventualmente rtula, verrann sstituire cn delle cmpnenti metalliche ad attrit estremamente ridtt. Se la prtesi ricpre un sl dei cmparti del gincchi, allra parlerem di prtesi mncmpartimentale. Quand, invece, rivestirem tutt il gincchi, parlerem di prtesi ttale di gincchi. In base alle cndizini cliniche del gincchi e dell integrità legamentsa, la prtesi ttale del gincchi può essere impiantata cnservand entrambi i legamenti crciati (anterire e psterire), ppure il sl legament crciat psterire. Nei casi più cmplicati, invece, nn sarà salvat nessun dei due legamenti. La riabilitazine per quest tip di interventi è precce, e si avvale del prtcll Fast Track. Prtesi Mncmpartimentale Prtesi Ttale

6 INFORMATIVA SUL PROTOCOLLO DI RIABILITAZIONE PRECOCE FAST TRACK Rimanere in spedale il minim indispensabile e riprendere subit una vita nrmale. Questi i due principali vantaggi del Fast Track Recvery, un nuv mdell di cura del paziente diffus in Nrd America e Nrd Eurpa. FAST TRACK: COS E Cn Fast Track Recvery ci si riferisce ad un prgramma di cura del paziente ideat negli anni 90 dal danese Kehlet, che favrisce il recuper pstperatri. Si applican accrgimenti tecnici e farmaclgici vlti alla riduzine del sanguinament, al cntrll del dlre, alla gestine della ferita, e all educazine del paziente. Ideat per la chirurgia generale, ggi è mlt diffus nell Ortpedia Internazinale e sta trvand sempre più cnsens nel nstr Beneamat Stivale. L applicazine più apprpriata è nel camp prtesic (prtesi di gincchi mncmpartimentali, bicmpartimentali, tricmpartimentali, e prtesi di anca), interventi frequenti sia nel pubblic che privat. FAST TRACK: COME FUNZIONA All att pratic, il prtcll Fast Track viene applicat a partire dalla visita ambulatriale, cn una fase educativa. L educazine del paziente, attre centrale per il raggiungiment dei migliri risultati, è perata in primis dal Chirurg, affiancat dall Anestesista, e dal Riabilitatre. Queste figure illustrerann tutti i dettagli di prpria cmpetenza, sttlineandne i vantaggi sul breve, medi, e lung termine. Il paziente arriverà all intervent, quindi, cmpletamente cnsci di gni passaggi che l riguarda, più seren, e più mtivat per un prnt recuper. FAST TRACK: INTERVENTO La fase successiva è prettamente peratria, e si cstituisce di una serie di accrgimenti terapeutici vlti a favrire il recuper precce. L anestesia sarà lc-reginale Nn sarà applicat il catetere vescicale L us del turniquet sarà limitat evitat

7 Verrà iniettat un farmac in grad di limitare il sanguinament, in 3 mmenti: prima dell intervent, durante, e alla fine (in quest cas per via infiltrativa intrarticlare) Durante l intervent il Chirurg praticherà un ulterire anestesia, lcale (sui tessuti mlli periarticlari) L intervent sarà eseguit cn una tecnica mini-invasiva. Quest, tuttavia, nn significa uscire dalla sala peratria cn una piccla incisine, bensì che il vstr Chirurg avrà avut il massim rispett dei tessuti mlli (tendini, legamenti, capsula articlare, muscli). Si eviterà, quindi, la disinserzine di queste strutture, csa nrmale cn altri tipi di accessi chirurgici Alla fine dell intervent, l Anestesista praticherà un infusine cntinua di antidlrifici, che durerà circa 24 re Si esce dalla sala peratria cn l art perat in flessine. Questa psizine cnsente un ulterire riduzine del sanguinament e una più facile mbilizzazine attiva successiva. Nn sarann presenti, invece, i classici drenaggi applicati nel regime rdinari di gestine del paziente prtesizzat Il rips a lett, dp l intervent, sarà limitat a 3 re. Quindi, cn l aiut del terapista, il paziente sarà mess in piedi ed aiutat nel recuper della deambulazine. Senza avvertire dlre. Il girn successiv all intervent il paziente sarà istruit all ascesa delle scale. FAST TRACK: LA RIABILITAZIONE Dp 5 girni (ttali) di degenza il paziente sarà dimess dal repart, perfettamente autsufficiente. Alla dimissine crrispnde la terza e ultima fase del Fast Track Recvery : la riabilitazine. Nei casi csì trattati, il paziente nn deve eseguire un classic recuper. Sarà stat ferm per sle 3 re, quindi il raggiungiment degli biettivi funzinali pst-peratri sarà nettamente più rapid e men impegnativ. Il Riabilitatre sarà di supprt, cme educatre e supervisre, stimland la ripresa del paziente anche tramite un lavr di educazine e addestrament per i familiari e per le persne vicine. FAST TRACK: VANTAGGI Assenza di dlre Assenza di cateteri e drenaggi Nn necessità di trasfusini di sangue Riduzine marcata delle cmplicanze pstperatrie Mbilizzazine attiva immediata

8 Ricver brevissim (4-5 girni cntr 8 girni, in media, dei prtclli di gestine standard) Recuper funzinale precce cn ripresa delle attività leggere e dell autsufficienza rapidissima Riabilitazine senza ricveri ma praticabile in regimi mlt men impegnativi cme day hspital, ambulatriale, dmiciliare Piena sddisfazine del paziente FAST TRACK: RISULTATI Press la CdC Villa Igea di Ancna quest prtcll è rutinariamente applicat a tutti i pazienti sttpsti a chirurgia prtesica di gincchi ed anca. Ha prtat ad un nett miglirament clinic ggettiv e sggettiv. Su circa 80 pazienti csì trattati (grupp A), cnfrntati cn altrettanti pazienti gestiti cn il prtcll rdinari (grupp B), si sn ttenuti: 0 trasfusini (cntr 8 nel grupp B), 2 anemie pstperatrie (cntr 13 nel grupp B), 0 cmplicanze (cntr 3 nel grupp B, tutte infezini superficiali della ferita rislte cn terapia antibitica), e una percezine media definita cme fastidi. Il ROM, quindi il grad di mviment articlare, nel grupp A è stat pressché cmplet in tutti i pazienti. Pazienti prtesizzati durante una seduta di riabilitazine

9 L attività sprtiva amatriale è pssibile anche da grandi adulti

10 CONSENSO INFORMATO PER INTERVENTO DI CHIRURGIA MAGGIORE DEL GINOCCHIO I sttscritt Nat/a a Il affett/a da cui, previ valutazine specialistica rtpedica, è stata psta indicazine per intervent chirurgic di: SOSTITUZIONE TOTALE DI GINOCCHIO (ARTROPROTESI BI/TRI-COMPARTIMENTALE) Intervent chirurgic che prevede una prima fase di rimzine della superficie articlare di tutt il femre distale e della tibia prssimale, la sua preparazine cn tagli definiti, il psizinament di inserti metallici e in plietilene prcessat, e il bilanciament legaments. Secnd necessità si può rendere necessaria la prtesizzazine della rtula cn una cmpnente in plietilene prcessat al fine di aumentare la durabilità dell impiant e garantirne un miglire funzinament. REVISIONE DI SOSTITUZIONE DI GINOCCHIO Intervent chirurgic indicat nei casi in cui, su di una prtesi già impiantata, si sia verificata una cmplicanza di natura meccanica, bilgica, infettiva, traumatica. Quest intervent, più invasiv per il paziente, prevede la rimzine delle cmpnenti precedentemente impiantate, un eventuale temp chirurgic accessri per il psizinament di cmpnenti in cement antibitat (da rimuvere successivamente alla risluzine dell eventuale infezine), e l impiant di nuvi cmpnenti prtesiche cn steli più lunghi, e in alcuni casi più selezinati anche vinclate. SOSTITUZIONE PARZIALE DI GINOCCHIO (ARTROPROTESI MONO-COMPARTIMENTALE) Intervent chirurgic riservat a casi selezinati in cui la degenerazine cinvlge un unic cmpartiment del gincchi (femr-rtule, femr-tibiale mediale, femr-tibiale laterale), lasciand pressché indenni i rimanenti. La chirurgia prevede la rimzine della superficie articlare del sl cmpart affett, la preparazine dell ss cn tagli definiti, il psizinament di inserti metallici e in plietilene prcessat, e il bilanciament legaments. Casi mlt selezinati pssn beneficiare dell impiant simultane in più cmpartimenti. OSTEOTOMIA CORRETTIVA Intervent chirurgic vlt alla crrezine di defrmità assiali, il cui biettiv è il ripristin della nrmale bimeccanica del gincchi, la risluzine della sintmatlgia dlrifica, l eliminazine del dann prgressiv causat dal svraccaric sulle superfici articlari, e in ultim la riduzine della degenerazine artrsica precce. La crrezine prevede, in base al tip e all entità di defrmità esistente, la rimzine di un cune sse la creazine di un spazi cuneifrme tramite dei tagli ssei; il passaggi finale è la stabilizzazine del nuv asse sse cn un sistema di placche e viti specifiche. L intervent può essere eseguit sulla przine metafisaria del femre distale della tibia prssimale. ALTRO Dichiar che mi sn state illustrate le mtivazini che rendn preferibile tale tip di intervent rispett ad altre scelte terapeutiche (mediche, fisiterapiche chirurgiche) che, stanti le caratteristiche della mia patlgia, nn risulterebber altrettant efficaci nel ridurre il dlre e nel miglirare la funzinalità articlare e quindi, in definitiva, nel miglirare la qualità della vita. Dichiar di essere infrmat sulle cmplicanze di rdine generale e sui rischi generici sservabili in tutti gli interventi chirurgici ed in particlare il rischi di infezini, di emrragie, di reazini avverse allergiche a farmaci, di trasfusini di sangue, di cmplicanze a caric dell apparat cardivasclare (disturbi del ritm cardiac, sbalzi pressri, attacchi anginsi, infart, flebiti, trmbsi, emblie periferiche ecc), dell apparat respiratri (brncplmniti, atelettasia di parte del plmne, emblia plmnare), dell apparat genit-urinari (infezine delle vie urinarie, ritenzine urinaria, insufficienza renale), dell apparat gastrenteric (gastrite, ulcera dudenale, clecistite, cclusine intestinale), di perdita della sensibilità, di perdita della funzinalità parziale ttale di rgani

11 funzini, di paralisi, di danni cerebrali, di cmplicanze anche letali; il tutt cn specific riferiment anche alle mie attuali cndizini generali di salute. Dichiar altresì di essere stat esaurientemente infrmat sulle cmplicanze specifiche relative all intervent indicat e qui di seguit elencate. I RISCHI INTRA-OPERATORI: Lesine di strutture vasclari (trnchi arterisi e/ trchi vensi maggiri) cn pssibile imprtante perdita di sangue e cnseguente anemizzazine che può rendere necessarie trasfusini di sangue e che può mettere a repentagli la vita stessa del paziente; Lesini nervse cn pssibile perdita della sensibilità e/ paresi paralisi; Lesini tendinee e/ legamentse che pssn sttendere al susseguirsi di lunghi peridi di immbilizzazine e/ esiti a distanza necessità di ulterire trattament chirurgic che pssn essere implicate nell intervent stess, cme ad esempi la necessità di dver prcedere all impiant di cmpnenti di dimensini maggiri semivinclate; Fratture ssee (femre, tibia, rtula) cn pssibili ripercussini sul prgramma di riabilitazine pst intervent cn allungament del temp di recuper e necessità di prlungata immbilizzazine dell art inferire ed eventuali esiti a lung termine, nnché la pssibile necessità di utilizzare cmpnenti prtesiche più stabili ma più invasive; I RISCHI NEL POST-OPERATORIO: Cmplicanze vasclari rappresentate da flebite (infiammazine di vas vens superficiale), trmbsi vensa prfnda (cclusine di un vas vens prfnd cn pssibile evluzine vers una sindrme pst-trmbtica cn flebedema mnlaterale, fibrsi sttcutanea, ciansi, varicsi, che può arrivare fin alla gangrena dell art) ed emblia plmnare (l embl, adips trmbtic, entra in circl ed stacla l affluss di sangue ai plmni cn quadr di insufficienza respiratria acuta più men grave, talvlta cn rischi per la vita stessa del paziente). Per ridurre il rischi di tali cmplicanze viene attuata una prfilassi farmaclgica cn Eparina a Bass Pes Mleclare (EBPM) e cn altre misure (mbilizzazine precce, utilizz di calze elastiche). Infezine dell articlazine (artrite settica): nnstante la prfilassi antibitica si può sviluppare un prcess infettiv nell articlazine che può richiedere un successiv intervent chirurgic di pulizia; le cnseguenze pssn prtare a danni articlari anche irreversibili. Tumefazine dell articlazine per versament articlare infiammatri (idrartr per sinvite reattiva) per versament di sangue in articlazine (emartr), quest ultim slitamente negli interventi più cmplessi. Può rendersi necessaria l aspirazine del liquid articlare, anche ripetuta nel temp, ed un rallentament del prgramma riabilitativ. Frmazine di cicatrice chirurgica retraente, ipertrfica, dlrsa deturpante: tale eventualità dipende dalla lcalizzazine della ferita chirurgica, dalla variabilità interindividuale, e dall attenzine dedicata alla ferita stessa nei mesi successivi l intervent; Limitazine dell articlarità / rigidità articlare di entità variabile a secnda del tip di intervent subit dvute alla frmazine di aderenze articlari: nei casi gravi può essere necessari un nuv trattament chirurgic (artrlisi) per miglirare la mbilità articlare; Mbilizzazine delle cmpnenti prtesiche per cui si rende necessari un reintervent di revisine; Intlleranza (precce tardiva) ai mezzi di fissazine per cui pssn rendersi necessari ulteriri interventi di pulizia chirurgica fin alla rimzine dei mezzi di fissazine; Fratture periprtesiche cn necessità di un secnd intervent Persistenza del dlre, zppia, dismetria, instabilità articlare Usura delle cmpnenti che richiede la revisine chirurgica (5-10% nei primi 10 anni)

12 Mi è stat illustrat cn chiarezza il nrmale decrs pst-peratri, menzinand la sintmatlgia dlrsa cnseguente all intervent, gli effetti visibili sul segment perat ed il prtcll riabilitativ cn i successivi accrgimenti da adttare dp l intervent. Sn stat inltre infrmat della pssibilità di utilizzare elementi tendinei, ssei, legamentsi, derivanti da dnatre (ALLOGRAFT), accuratamente cnservati press la Banca dei Tessuti di riferiment, dei rischi cnnessi, e dell screening da eseguire Accnsent all us di allgraft Nn accnsent all us di allgraft Sn a cnscenza della pssibilità di essere ricntattat anche a distanza di mlti anni per mtivi di ricerca clinica e rivalutazine, nnché della pssibilità che tessuti di scart e/ campini biptici mi pssan essere prelevati per essere studiati, aumentand csì la cnscenza rtpedica. Accnsent Nn accnsent Autrizz che per le stesse finalità di ricerca, miglirament, e prgress pssan essere cnservati i miei dati e il materiale audivisiv prdtt durante l intervent, purché l eventuale pubblicazine avvenga in maniera cmpletamente annima e nn lesiva della mia persna. Accnsent Nn accnsent I sttscritt, in merit al trattament prpst, dichiar: di essere stat adeguatamente infrmat circa i benefici, i rischi prevedibili, le pssibili cmplicanze prevedibili, le alternative pssibili, gli eventuali trattamenti terapeutici da effettuare dp il trattament sanitari; di aver ricevut un infrmazine chiara, cmpleta ed esaustiva, di aver avut il temp di prre, senza fretta, al DR tutte le dmande che h ritenut più pprtune riguardante l intervent prpstmi e di avere ricevut rispste chiare e sddisfacenti. Invitat dal medic h ripetut all stess, cn parle mie, le infrmazini spraindicate, dimstrand di aver cmpres pienamente il significat delle infrmazini ricevute dal medic. Chied pertant di essere sttpst all intervent chirurgic che mi è stat prpst. Nel cas in cui durante l intervent si verificasse, a giudizi dei medici, la necessità di utilizzare ulteriri diverse prcedure ltre a quelle descritte, queste sn da me autrizzate senza la necessità di ulteriri richieste. Sn al crrente che nessuna prmessa mi è stata fatta sui risultati che ptrann essere raggiunti, che sn prbabili ma nn sicuri essend i tempi ed il grad di recuper dell autnmia funzinale cnnessi a variabili anche indipendenti dalla crretta esecuzine dell intervent stess (cndizini generali antecedenti, rispsta individuale, pssibilità di adeguata riabilitazine ecc). Sn stat altresì infrmat di pter revcare il mi cnsens in qualsiasi mment e cmunque prima che l intervent stess nn sia più arrestabile I sttscritt, capace di intendere e vlere, in grad di cmprendere la lingua italiana, avut adeguat temp per leggere e riflettere sul presente mdul scritt, sulle infrmazini riprtate e su quelle integrate su mia richiesta e ricevute da parte del medic indicat Accnsent all intervent Data Nn accnsent Firma del paziente Firma del medic Per il/la paziente minrenne: Se necessari, il genitre esercitante la Patria Ptestà

13 Nme e Cgnme Firma. Per il/la paziente interdett/inabile alla firma: L incaricat/tutre legale Nme e Cgnme Firma.

14 SCHEDE DI VALUTAZIONE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA DI GINOCCHIO Cgnme: Nme: Temp dall intervent: NRS (metta una crce sull intensità del su dlre abituale) Dlre (Il massim) Durante le ultime 4 settimane... PARTE I - KNEE SCORE Dlre (rispndere) š Nessun š Legger / Occasinale š Legger (sl cn le scale) š Legger (camminand e cn le scale) š Mderat - Occasinale š Mderat - Cntinu š Frte Blcc in flessine (se presente) š 5-10 š š š >20 Deficit dell estensine š <10 š š >20 Valutazine della stabilità (massim mviment in gni psizine) Anterpsterire š < 5 mm š 5-10 mm š 10 +mm Medilaterale š <5 š 6-9 š š 15 š š š š š Valutazine dell asse var/valg š 0 š1 š 2 š 3 š 4 š 5-10 š 11 š12 š 13 š 14 š 15 špiù di 15 PARTE II - FUNZIONE Rispndere alle seguenti dmande Capacità di camminare š Senza prblemi š >10 islati š 5-10 islati š <5 islati š Sl in casa š Impssibile Usare le scale š Senza prblemi š Us della ringhiera sl a scendere š Us della ringhiera a salire e a scendere š Us della ringhiera a salire; impssibile a scendere š Impssibile usare le scale Si impiegan ausili per camminare (bastne altr)? š Nessun ausili š Us di bastne da passeggi š Us di due bastni š Us di stampelle Range ttale di flessine š 0-5 š 6-10 š š š š š š š š š š š š š š š š š š

15 Tegner (metta una crce sul livell di attività che megli la rappresenta) Livell Significat 10 Sprt cmpetitivi (calci, rugby, ftball american) a livell internazinale (Nazinale Italiana) 9 Sprt cmpetitivi (calci, ftball american, rugby) di categria inferire, hckey, cmbattiment, ginnastica artistica, basket 8 Badmingtn, raquet, atletica leggera, sci 7 Tennis, crsa, crse d aut, pallaman Calci, ftball American, rugby, hckey, basket, crsa, a livell semiprfessinistic 6 Tennis, badmintn, pallaman, sci, jgging a livell amatriale per almen 5 girni la settimana 5 Lavr fisic pesante (cstruttre ecc-) Ciclism, scii di fnd a livell prfessinale, Jgging amatriale per almen 2 girni la settimana 4 Lavr fisic mderatamente pesante (caminista ecc.) 3 Lavr fisic legger (infermiere ecc.) 2 Lavr fisic legger Camminare su terreni scnnessi, ma nn trekking ed escursini 1 Lavr sedentari (segreteria ecc.) 0 Nessuna attività a causa della prblematica al gincchi SF 12 Pre peratria 1.In generale, direbbe che la Sua salute è: 1 Eccellente 2 Mlt buna 3 Buna 4 Passabile 5 Scadente Le seguenti dmande riguardan alcune attività che ptrebbe svlgere nel crs di una qualsiasi girnata. La Sua salute La limita attualmente nell svlgiment di queste attività? 2. Attività di mderat impegn fisic, cme spstare un tavl, usare l aspiraplvere, gicare a bcce fare un girett in bicicletta SI mi limita parecchi SI mi limita parzialmente NO nn mi limita per nulla 3.Salire qualche pian di scale SI mi limita parecchi SI mi limita parzialmente NO nn mi limita per nulla Nelle ultime 4 settimane, ha riscntrat i seguenti prblemi sul lavr nelle altre attività qutidiane, a causa della Sua salute fisica? 4. Ha res men di quant avrebbe vlut 1 SI 2 NO L attività chirurgica del dr. Dei Giudici viene svlta press la Casa di Cura Villa Igea di Ancna, via Maggini 200, 60127, Ancna (AN). L Uffici Ricveri rispnde al numer: (dalle 10:00 alle 12:00) (sig.ra Patrizia Cesaretti).

16 5. Ha dvut limitare alcuni tipi di lavr di altre attività 1 SI 2 NO Nelle ultime 4 settimane, ha riscntrat i seguenti prblemi sul lavr nelle altre attività qutidiane, a causa del Su stat emtiv (quale il sentirsi depress ansis)? 6. Ha res men di quant avrebbe vlut 1 SI 2 NO 7. Ha avut un cal di cncentrazine sul lavr in altre attività 1 SI 2 NO 8. Nelle ultime 4 settimane, in che misura il dlre l ha staclata nel lavr che svlge abitualmente (sia in casa sia furi casa)? 1 Per nulla 2 Mlt pc 3 Un p 4 Mlt 5 Mltissim Le seguenti dmande si riferiscn a cme si è sentit nelle ultime 4 settimane. Rispnda a ciascuna dmanda scegliend la rispsta che più si avvicina al Su cas. Per quant temp nelle ultime 4 settimane si è sentit 9. calm e seren? Sempre Quasi sempre Mlt temp Una parte del temp Quasi mai Mai 10. pien di energia? Sempre Quasi sempre Mlt temp Una parte del temp Quasi mai Mai 11. Scraggiat e triste Sempre Quasi sempre Mlt temp Una parte del temp Quasi mai Mai 12. Nelle ultime 4 settimane, per quant temp la Sua salute fisica il Su stat emtiv hann interferit nelle Sue attività sciali, in famiglia, cn gli amici? Sempre Quasi sempre Mlt temp Una parte del temp Quasi mai Mai L attività chirurgica del dr. Dei Giudici viene svlta press la Casa di Cura Villa Igea di Ancna, via Maggini 200, 60127, Ancna (AN). L Uffici Ricveri rispnde al numer: (dalle 10:00 alle 12:00) (sig.ra Patrizia Cesaretti).

17 LINEE GUIDA NEL TRATTAMENTO POST SOSTITUZIONE PROTESICA DI GINOCCHIO Secnda girnata pst-peratria: - Fless-estensine assistita 0-90 cn Kinetech; - Cntrazini ismetriche del quadricipite cn palla (10 serie, 15 secndi, ismetriche, e 10 serie da 12 ripetizini) - Cntrazini ismetriche degli adduttri (10serie da 20secndi) - Massaggi dei flessri e del tensre della fascia lata - Ghiacci a fine seduta (10-15min) Terza - Ventunesima girnata pst-peratria: - Cntrazini ismetriche del quadricipite cn palla (10 serie, 15 secndi, ismetriche, e 10 serie da 12 ripetizini) - Cntrazini ismetriche degli adduttri (10serie da 20secndi) - Massaggi dei flessri e del tensre della fascia lata - Deambulazine cn caric a tlleranza cn 2 bastni - Cntrazine ismetrica del quadricipite (Esercizi 1) - Recuper graduale e prgressiv dell estensine (Esercizi 2) - Recuper graduale e prgressiv della flessine: esercizi di mbilità pendlare passivi ed attivi da 0 a 80 /90 - Alzarsi e sedersi da un appggi alt ( sgabell alt tavl ) - Ghiacci a fine seduta (10-15min) Esercizi 1 Sllevare l art estes cn il piede a 90. Mantenere l art sllevat per 10 sec. E quindi abbassarl gradualmente. Eseguire l esercizi 20 vlte all ra. Esercizi 2 Cntrazine del quadricipite per 10 sec. cn il piede a 90 ed un appggi stt il tallne. Eseguire l esercizi 20 vlte all ra. Ventiduesima - sessantesima girnata pst-peratria - Deambulazine in caric cmplet cn abbandn graduale dei bastni - Cyclette - Recuper graduale della flessine fin ai limiti cnsentiti dal tip di prtesi L attività chirurgica del dr. Dei Giudici viene svlta press la Casa di Cura Villa Igea di Ancna, via Maggini 200, 60127, Ancna (AN). L Uffici Ricveri rispnde al numer: (dalle 10:00 alle 12:00) (sig.ra Patrizia Cesaretti).

18 - Stretching della musclatura ischicrurale e dei flessri dell anca - Fless-estensini cn piccli carichi in catena cinetica aperta - Tnificazine dei flessri cn resistenze elastiche - Trfism degli estensri cn resistenze elastiche - Cntrazini ismetriche in caric su tutti i piani - Trfism in catena cinetica chiusa (½ squat) Sessantesima centttantesima girnata pst-peratria: - Riscaldament su cyclette (a sella alta per 10min) - Cyclette cn sella bassa resistenza media - Cyclette cn sella nrmale aumentand prgressivamente l intensità - Ginnastica prpricettiva - Squat (alzarsi e sedersi da una sedia senza aiuti) - Tnificazine musclatura flessria del gincchi (leg curl) - Trfism apparat estensre del gincchi cn l ausili di resistenze (leg extensin) - Leg press ROM Ministep - Cammin su nastr ergmetr cn prgressiv increment della velcità - Elettrstimlazine a frequenze medi-alte - Stretching specific per: quadricipite, hamstring, plpacci, tensre della fascia lata - Ghiacci a fine seduta (15-20min) L attività chirurgica del dr. Dei Giudici viene svlta press la Casa di Cura Villa Igea di Ancna, via Maggini 200, 60127, Ancna (AN). L Uffici Ricveri rispnde al numer: (dalle 10:00 alle 12:00) (sig.ra Patrizia Cesaretti).