Welfare State Italiano: riforma necessaria. Un nuovo modello di Welfare delle Casse dei Sanitari ( ENPAM-ONAOSI-ENPAF-ENPAV)

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1 Welfare State Italiano: riforma necessaria Un nuovo modello di Welfare delle Casse dei Sanitari ( ENPAM-ONAOSI-ENPAF-ENPAV)

2 Welfare State Italiano: riforma necessaria

3 Occorre una riforma del Welfare State Italiano perché è mutato l assetto demografico, del lavoro ed economico della società. L invecchiamento della popolazione con il conseguente incremento importante della spesa sanitaria e di quella assistenziale, la diminuzione delle nascite con conseguente mancato ricambio e la disoccupazione comportano un ulteriore aumento del debito pubblico ed una non crescita (anche del PIL) con conseguente diswelfare Welfare ed economia sono strettamente collegati Occorre una riforma complessiva del Welfare a partire dal mercato del lavoro con misure che favoriscano la crescita e conseguentemente l occupazione con l assorbimento della attuale alta capacità produttiva inutilizzata e con nuove assunzioni. Senza la crescita la disoccupazione aumenta (attualmente il tasso di disoccupazione è dell 11,6%) Progetti di rilancio con prospettive di sviluppo per le imprese, di aumento degli investimenti e di volumi di affari al fine di aumentare la forza lavoro In un contesto di globalizzazione riduzione della non competitività dell Italia;se imprese medie proiettate sui mercati esteri vincono le competizioni ci sarà un netto effetto positivo per la ripresa

4 Riforma del sistema fiscale con riduzione della pressione fiscale che è addirittura vicina al 70% per le imprese che vantano crediti per 90 miliardi nei confronti della pubblica amministrazione, riduzione del costo del lavoro e concessione di credito da parte delle banche alle imprese Riduzione del debito pubblico che paga poco meno di 100 miliardi l anno d interessi sui titoli di Stato togliendo così disponibilità di risorse per gli investimenti e il sostegno del welfare anche tramite dismissioni e cessione di parte del patrimonio pubblico, di immobili e società, per alleggerire il debito stato. Più efficienza nella pubblica amministrazione, moralizzazione della politica con taglio deciso dei costi,lotta all evasione fiscale Sono comunque anche indispensabili modifiche degli orientamenti economici presenti in Europa in particolare modifiche riguardanti la politica del rigore Finora è mancata un ampia veduta politica e il Ministero del Welfare (Ministero del Lavoro della Previdenza Sociale della Salute e della Solidarietà Sociale) è stato spezzettato perdendo il suo reale ruolo che era quello di promuovere una riforma complessiva del welfare in quanto esso non è contraibile, anzi non potrà far altro che crescere

5 La recente riforma delle pensioni (riforma Fornero), che rientra tra le numerose riforme fatte dal 1992 a oggi (sette macroriforme pensionistiche e trenta micro riforme legislative), per quanto possa apportare un contributo soprattutto nel medio-lungo termine al risanamento dei conti pubblici, avulsa da un contesto di una riforma globale del Welfare, può rivelarsi controproducente per cui sarà opportuna una riforma della riforma delle pensioni e non solo per risolvere il problema degli esodati La recente riforma ha penalizzato non solo i soggetti che erano prossimi alla pensione ma anche i giovani sia perché il prolungamento dell età lavorativa riduce l opportunità di posti di lavoro e sia perché l utilizzo del metodo contributivo rende precaria la pensione Per i giovani senza lavoro la pensione dei padri costituisce un sostegno economico e la riduzione della pensione dei padri comporta uno svantaggio Mancando il lavoro ai giovani mancheranno le pensioni del domani perché il sistema pensionistico in Italia è, come in tutto il resto del mondo, a ripartizione. Se manca il lavoro ai giovani mancheranno le pensioni del domani La pensione integrativa è di difficile realizzazione perché non ci sono risorse economiche o per la loro scarsità. Considerato l elevato numero dei disoccupati è una spesa quasi impossibile da sostenere

6 Mirare a un Welfare universale e non rivolto solo alle fasce deboli, a un Welfare a traino pubblico che dialoghi con il mondo privato con precise regole. Occorre un alleanza tra pubblico e privato per un nuovo Welfare al fine di garantire un adeguato livello di welfare state nei prossimi anni Ci sono istituzioni private (Es. Casse previdenziali privatizzate, Fondi sanitari) che hanno la socialità nel proprio DNA Che tipo di Welfare privato collegato con il Welfare pubblico? Il Welfare privato dovrà sostenere il Welfare pubblico al fine di un nuovo Welfare che porti alla costituzione di un vero e proprio secondo pilastro dell assistenza socio-sanitaria, come è successo in campo previdenziale Un Welfare privato caratterizzato da una forma di assistenza sociosanitaria complementare di tipo collettivo privato che s integri con quella pubblica ovvero una previdenza complementare(tuttora non in auge) ed un assistenza sociosanitaria complementare in stretta connessione; in tal caso l'assistenza complementare farebbe da traino alla previdenza integrativa

7 Protagonisti del nuovo Welfare pubblico- privato Fondi sanitari nel caso di Welfare con assistenza socio-sanitaria Fondi pensione complementare nel caso di Welfare integrato che comprenda previdenza complementare e assistenza socio-sanitaria complementare

8 Fondi sanitari Il crescente invecchiamento della popolazione e la progressiva diminuzione del welfare statale, dettata anche dalla necessità della riduzione dell enorme debito pubblico, comporteranno inevitabilmente un cambiamento in ambito sanitario e socio-sanitario. Uno scenario in cui la riduzione della capacità d intervento pubblico lascerà di fatto scoperte diverse prestazioni oggi garantite. Ciò spiega la necessità di trovare soluzioni alternative. Mentre da un lato vi è la necessità di contenere la spesa pubblica, dall'altro vi è una sempre maggiore domanda di prestazioni sanitarie da parte dei cittadini, con la conseguenza che solo il ricorso a forme di copertura integrativa potrà permettere la soluzione di tale problematica. Queste due fondamentali e contrapposte esigenze faranno si che nei prossimi anni l'assistenza sanitaria integrativa avrà un ruolo sempre più importante in ambito sanitario e socio-sanitario. Fasce sempre più ampie di popolazione si stanno indirizzando verso coperture sanitarie integrative. Il Censis ha rilevato che ci sono già 5,7milioni d italiani iscritti a queste forme integrative e 3 milioni sono al momento i potenziali aderenti.

9 La sanità integrativa un tempo riservata a poche categorie come i dirigenti d azienda, i notai ecc, oggi è accessibile anche a impiegati e operai. L assistenza sanitaria integrativa trova sempre più importante acquisizione nelle trattative aziendali e sempre più spesso in quelle per il rinnovo dei contratti collettivi di lavoro di categoria; essa trova sempre più interesse in ambito sociale, dalle associazioni di categoria ai sindacati. Il Welfare aziendale è diventato la forma con cui i lavoratori e le imprese mettono insieme risorse per far fronte alle carenze del settore pubblico L assistenza sanitaria integrativa si presenta essenzialmente in due tipologie: Fondi sanitari integrativi del SSN che sono finalizzati a potenziare l erogazione di trattamenti e prestazioni non comprese nei livelli uniformi ed essenziali definiti dal Piano Sanitario Nazionale ; Fondi sanitari che possono essere Enti, Casse o Società di Mutuo Soccorso aventi esclusivamente finalità assistenziale.

10 Le varie forme di assistenza sanitaria integrativa si differenziano tra loro sulle prestazioni offerte, al livello di copertura e all'entità delle quote associative. Esistono una miriade di Fondi, Enti, Casse e Società di mutuo soccorso, tutte diverse tra di loro. (Attualmente 2.500) Occorrerebbe rimettere ordine per rendere più funzionale il movimento mutualistico con la finalità di renderlo non sostitutivo al servizio sanitario pubblico ma, realmente, complementare di esso Occorrerebbe quindi una sistematizzazione del settore al fine di un nuovo welfare che porti alla costituzione di un vero e proprio secondo pilastro della copertura socio-sanitaria, distinto dal primo pilastro, quello pubblico. Il riordino è iniziato con l approvazione del Decreto Ministeriale 27 ottobre 2009, pubblicato sulla G.U. del 16 gennaio 2010 che prevedeva non solo l anagrafe di Fondi, Enti, Casse e Società di mutuo soccorso, ma anche l obbligo di dedicare almeno una quota del 20% delle spese a prestazioni predefinite dal ministero(odontoiatriche, di assistenza agli anziani e alle persone non autosufficienti),condizione fondamentale per mantenere i vantaggi fiscali già previsti Il decreto firmato da Maurizio Sacconi è appunto finalizzato allo sviluppo di una forma di assistenza di tipo collettivo privato che si integri con il sistema sanitario pubblico. La creazione di un secondo pilastro per la sanità, come già successo con la previdenza.

11 I fondi sanitari oltre ad assistenza sanitaria integrativa dovrebbero fornire altre tipologie di copertura di cui la più importante è la copertura LTC (Long Term Care) che copre in caso di non autosufficienza. La copertura LTC dovrebbe configurarsi come una tutela di tipo assistenziale che intervenga con delle prestazioni possibilmente erogando una rendita mensile a coloro che si trovano in condizioni di non autosufficienza o in caso di patologie fortemente invalidanti come l Alzheimer Il sistema delle coperture Long Term Care dal rischio di non autosufficienza nel lungo periodo, poco diffuso in Italia per la mancanza di un fondo ad adesione obbligatoria per le aziende, finirà probabilmente nel novero delle prestazioni obbligatorie in quota percentuale ben definita delle spese a prestazioni delle casse mutualistiche. Le Long Term Care, proprio perché più costose per un assistenza sanitaria pubblica, costituiranno il problema principale della sanità integrativa.

12 Il movimento mutualistico, non potendo rimettere in discussione il proprio modello di gestione, quello dell autogestione del rischio, dovrà: Ridefinire, assieme alla sanità pubblica, non solo le percentuali di spesa da rispettare ma anche la loro composizione; Favorire l aggregazione, anche solo funzionale, delle varie casse al fine di avere maggiore forza contrattuale per ridurre i costi delle prestazioni e ampliare il portafoglio delle coperture. Il ruolo storico di gestione dell assistenza sanitaria integrativa, senza finalità di lucro, assegnato dallo Stato al movimento mutualistico va non solo preservato ma rafforzato al fine di un effettivo rilancio delle forme di copertura sanitaria integrativa

13 Il rafforzamento del movimento mutualistico si può intravedere valutando una ridefinizione delle modalità e delle fonti di finanziamento che alimentano la spesa sanitaria In Italia oltre il 77% della spesa sanitaria è finanziata con risorse pubbliche e circa 23% rappresenta la componente di spesa sanitaria privata Quest ultima che corrisponde a oltre 30 miliardi di euro è sostenuta in larga parte direttamente dai cittadini (82%), mentre il 13,9% è veicolato dai fondi sanitari integrativi e il 3,7% dalle assicurazioni private ramo malattia e ramo vita. Problemi di sostenibilità comportano il rischio di un trasferimento di una parte del finanziamento della spesa sanitaria dal pubblico alle famiglie con conseguenze significative. E' necessario riqualificare la spesa passando dal concetto di spesa individuale a quello di spesa collettiva con quote di mutualità e solidarietà. Sono proprio le forme collettive di assistenza complementare lo strumento più idoneo per rispondere alle necessità di assistenza di lungo periodo e per garantire sostenibilità tecnica al sistema

14 Fondi pensione complementare Un nuovo modello di welfare integrato potrebbe riunire nei Fondi pensione complementare le prestazioni pensionistiche complementari, quelle integrative sanitarie, le coperture di long term care ( di rischi legati all inabilità) e altre coperture quale ad esempio quella di sostegno al reddito in caso perdita dell occupazione I fondi pensione non possono operare nel settore della sanità e dell'assistenza perché nel Dlg 124/93 è previsto che si debbano occupare solo di previdenza" I fondi pensione complementare operano nelle coperture dei rischi legati alla longevità, con un ampliamento dell offerta di fondi pensione con copertura Ltc. nell ottica di un welfare integrato. Già oggi il 42% dei prodotti di previdenza complementare offre la possibilità di sottoscrivere coperture assicurative per morte, invalidità e Long term care (Ltc). Occorre modificare la normativa al fine che possa prevedere l esistenza del welfare integrato in un unico soggetto giuridico e di rimettere in discussione la stessa volontarietà che è alla base della facoltà di adesione alla previdenza complementare

15 Un nuovo modello di Welfare delle Casse dei Sanitari ( ENPAM-ONAOSI-ENPAF-ENPAV)

16 Con la privatizzazione delle Casse previdenziali delle professioni mediante il decreto legislativo 509/1994 ebbe inizio un ampio disegno politico di riforma dell intero welfare state italiano Il ruolo di gestione della previdenza dei professionisti veniva assegnato alle stesse categorie dei professionisti, rimanendo però allo Stato il controllo rispetto al perseguimento della funzione previdenziale Le Casse previdenziali privatizzate con il perdurare delle difficoltà economiche del Paese con conseguente riduzione del welfare pubblico dovranno intervenire mettendo insieme iniziative concrete per un welfare nuovo al passo con i tempi e realmente al servizio delle categorie dei propri professionisti La semplice erogazione dei sussidi,(come quella rivolta di recente ai sanitari che si trovano in condizioni di disagio e di fragilità da ONAOSI), per quanto utile, non è però più sufficiente

17 Le Casse dei sanitari (ENPAM-ONAOSI-ENPAF-ENPAV), pur nel rispetto dell autonomia e individualità di ciascun Ente, mettendo a disposizione i rispettivi Know How, devono mettere in atto sinergie e integrazioni tra gli Enti al fine di rafforzare e rendere pienamente operativa la sussidiarietà prevido-assistenziale con la costituzione di un nuovo Welfare che comprenda prestazioni di assistenza sanitaria integrativa, coperture di long term care ( di rischi legati all inabilità) con percorsi reali di tutela della non autosufficienza e altre tipologie di coperture tra cui quelle inerenti a condizioni di disagio e di fragilità sociale (quali ad esempio l'insorgenza di gravi patologie, la presenza nel nucleo familiare di disabili, la perdita del coniuge non contribuente, la disoccupazione del contribuente, la perdita del lavoro, gravi calamità naturali) e di un nuovo Welfare indirizzato al mondo del lavoro al fine di promuovere e di accelerare l ingresso nel mondo del lavoro dei propri professionisti e nel sostenerne la capacità reddituale nei momenti di crisi e di discontinuità della carriera professionale Occorre un nuovo modello di welfare per la categoria dei sanitari che facciano riferimento al Welfare to work e al Welfare assistenza socio-sanitaria Di fatto due sono le macro aree di crisi e di rischio per il mondo dei professionisti : l area della sicurezza professionale e l area della sicurezza socio-sanitaria che devono trovare specifiche forme di copertura

18 Welfare to Work Promuovere e accelerare l ingresso nel mondo del lavoro Sostenere la capacità reddituale Promuovere il reinserimento lavorativo in caso di perdita del lavoro Un Welfare to work al fine di promuovere e di accelerare l ingresso nel mondo del lavoro, a sostenere la capacità reddituale del professionista ed a promuovere il reinserimento lavorativo Oggi con il sistema di calcolo contributivo ( per ENPAM contributivo indiretto) la previdenza ed il mercato del lavoro sono strettamente legati l una all altro. La previdenza dipenderà da come sarà andata la durata della vita lavorativa(numero degli anni) e dall andamento dei redditi (capacità di reddito). Il sostegno all ingresso non tardivo nel mondo del lavoro,il sostegno alla capacità reddituale dell intero arco di vita professionale (life cycle earning capacity)ed il reinserimento lavorativo comportano per le Casse un Vantaggio in termini di contribuzione previdenziale

19 Per promuovere e accelerare l ingresso nel mondo del lavoro: Investire nelle costruzioni di case dello studente al fine di sostenere le nuove leve della professione sanitaria Elargire borse di studio nel periodo universitario Concedere incentivi per la formazione Per sostenere la capacità reddituale: Elargire incentivi per aggiornamento continuo al fine della permanenza nel lavoro Dare sostegno al reddito in fase di crisi e di discontinuità della carriera

20 Al fine di attuare politiche e servizi di Welfare to work adeguati al raggiungimento degli obbiettivi occupazionali occorre una programmazione con successiva realizzazione di interventi Un analisi dello stato attuale del mercato professionale e della richiesta futura di competenze sia in Italia che all estero costituisce una premessa indispensabile. In ENPAM è in programma nell ambito della propria organizzazione un Osservatorio permanente sul mercato del lavoro delle professioni sanitarie al fine di analizzare le tendenze attuali e soprattutto di analizzare in un ottica previsionale i mutamenti futuri anche in chiave europea.a tal scopo l Osservatorio dovrebbe coinvolgere il Ministero del Lavoro,dell Economia, dell Università e della Salute ed inoltre un rappresentante delle regioni,eventuali rappresentanti delle associazioni di categoria, l ISTAT,Unioncamere, il CUN( Consiglio Universitario nazionale - organo di rappresentanza che formula pareri sulla programmazione universitaria etc..) e l ISFOL( Istituto per lo sviluppo della formazione dei lavoratori- ente nazionale di ricerca sottoposto alla vigilanza del Ministero del lavoro)

21 Welfare assistenza socio-sanitaria Assistenza sanitaria integrativa con coperture di Long Term Care della non autosufficienza Altre tipologie di coperture RA e RSA

22 Assistenza sanitaria integrativa con coperture di Long Term Care della non autosufficienza Le casse dei sanitari(enpam-onaosi-enpaf-enpav) potrebbero costituire un Fondo sanitario di assistenza sanitaria integrativa comune alla categoria dei sanitari con aggiunta di altre tipologie di copertura di cui la più importante è la copertura LTC (Long Term Care) che copre in caso di non autosufficienza. Altre otto Casse delle venti Casse previdenziali privatizzate: CIPAG (Cassa Geometri), CNN(Cassa Notariato), ENPAB( Cassa Biologi), ENPACL( Cassa Consulenti del Lavoro), ENPAP( Cassa Psicologi), ENPAPI( Cassa Infermieri), EPAP( Cassa chimici, attuari,agronomi, forestali e geologi) ed EPPI( Cassa periti industriali) hanno costituito nel 2007 un fondo sanitario denominato EMAPI che prevede oltre che l assistenza sanitaria integrativa anche la copertura LTC della non autosufficienza Altre tipologia di copertura Altre tipologie di copertura tra cui coperture di condizioni di disagio e di fragilità sociale (quali ad esempio l'insorgenza di gravi patologie, la presenza nel nucleo familiare di disabili, la perdita del coniuge non contribuente, la disoccupazione del contribuente, la perdita del lavoro, gravi calamità naturali)

23 RA ed RSA Le casse potrebbero investire in RA ( Residenza assistenziale ) e in RSA (Residenza sanitaria assistenziale) non solo per il sostegno del welfare Pubblico in ambito sociale( social housing) ma anche per favorirne l utilizzo da parte dei sanitari anziani autosufficienti e non ed inoltre favorire la possibilità di impiego nelle suddette strutture dei propri professionisti. A tal fine occorre un prodotto nuovo caratterizzato da una struttura edilizia che si differenzi dagli standard strutturali propri delle RSA: Struttura edilizia facilmente riconvertibile da RSA in residenziale o alberghiera Spazi aggiuntivi ( poliambulatori medici, farmacia, ambulatorio veterinario,centri di riabilitazione, centri di benessere, centri di ristoro, piscina, palestre, uffici ecc..) aperti anche al pubblico Mentre l aumento dei livelli di marginalità tornerebbe utile ai gestori l inserimento delle RSA e RA in un contesto sociale più ampio assicurerebbe una migliore qualità di vita degli ospiti

24 Le RA (Residenza Assistenziale) si differenziano dalle RSA perché sono rivolte ad anziani autosufficienti non bisognosi di assistenza sanitaria specifica e perché sono al di fuori delle strutture del SSN che assicura esclusivamente le prestazioni sanitarie attraverso il distretto, mentre i costi dell ospitalità nella residenza assistenziale ( casa di riposo, casa albergo, comunità alloggio ecc.. ) sono a carico dell ospite Le RSA (Residenza sanitaria assistenziale) sono rivolte ad anziani non autosufficienti e ad altri soggetti non autosufficienti, non assistibili a domicilio che necessitano un livello medio di assistenza sanitaria ( medica, infermieristica, riabilitativa) e di un livello alto di assistenza tutelare ed alberghiera In base alle dinamiche demografiche ci sarà una crescita delle richieste delle RSA anche se un aumento del fabbisogno contrasta con la possibile contrazione della spesa pubblica. I posti letto delle RSA costituiscono appena il 6% dei posti letto presenti in Italia e nel mercato dei Fondi immobiliari l investimento nel settore delle RSA rappresenta l 1% di cui l 84% nel Nord Italia, il 13% nel centro e il 3% nel sud. I maggiori operatori ( Anni Azzurri, Segesta,Aetas,Arkimedica) costituiscono il 6% mentre gli operatori minori sono il 94%

25 Rapporti con il Welfare pubblico Le Casse previdenziali privatizzate potranno anche dare un aiuto concreto per il sostegno del welfare pubblico in ambito sociale( social housing)con degli investimenti che, tenendo sempre però presente la mission che è quella di elargire le pensioni agli iscritti, dovranno essere finalizzati a garantire reddito per i pensionati. Di recente l ENPAM, che partecipa con 30 milioni al FIA(Fondo Investimenti per Abitare), gestito da CDPI Sgr (controllata da CDP al 70%, da ABI al 15%e da ACRI al 15%), ha ottenuto con modifica al regolamento del Fondo investimenti per l abitare (Fia) approvata in occasione dell ultima assemblea dei partecipanti che la costruzione di nuove case dello studente sia considerata un fattore prioritario nella scelta dei nuovi investimenti italiani in alloggi sociali.