su registrazione frequenza cardiaca fetale registrazione contrazioni uterine Verifica dell effetto delle c.u. o dei MAF sulla FCF

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Adamo Olivieri
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1 Nata x la diagnostica in travaglio di parto Sibasasu: su registrazione frequenza cardiaca fetale registrazione contrazioni uterine Verifica dell effetto delle c.u. o dei MAF sulla FCF Scaricato da 1

registrazione contrazioni uterine Verifica dell

2 - Assicurarsi che l apparecchiatura sia ben funzionante - Registrare sul tracciato il nome della gestante, l epoca gestazionale, la data e l ora di inizio esame - Il trasduttore del battito cardiaco va collocato nel punto di maggiore percezione del BCF (dorso fetale) - Il tocogramma deve essere tarato sulla linea di base in assenza di contrazione in atto - Il pulsante per la rilevazione dei MAF deve essere consegnato alla gestante, unitamente alla corrette informazioni sull uso appropriato - La durata in genere è di 20 - Nei casi dubbi si può protrarre o ripetere la rilevazione 1. Linea di base livello medio e stabile della FCF: Fra 110 bpm e 160 bpm: normale < 110 bpm: bradicardia <100 bpm: bradicardia severa >160 bpm: tachicardia >180 bpm: tachicardia severa Scaricato da 2

deve essere consegnato alla gestante, unitamente alla corrette informazioni sull uso appropriato - La durata in genere è di 20 - Nei casi dubbi si può protrarre o ripetere la rilevazione 1.

3 2. Variabilità della linea di base ( fluttuazioni minori di frequenza di 3-5 cicli al minuto) < 5 bpm: assente o ridotto (ondulatorio stretto) > 5Bpm < 25 bpm: normale > 25 bpm: tracciato saltatorio Scaricato da 3

ridotto (ondulatorio stretto) > 5Bpm < 25 bpm: normale >

4 Accelerazioni aumento transitorio della FCF rispetto alla linea di base di almeno 15 bpm e della durata di almeno 15 secondi ( sono indice di buon compenso fetale ) Decelerazioni, transitorio rallentamento della frequenza cardiaca fetale sotto la linea di base di almeno 15 bpm e della durata di almeno 15 secondi Parametri da valutare: FCFbasale: - Prima di 25 w è in media 150 bpm - poi diminuisce fino al termine ( 140 bpm ) Variabilità: > 5 bpm. E ridotta durante fasi di quiete fetale che non devono superare i N accelerazioni aumenta con il procedere della gravidanza. Fino a w il n, l ampiezza e la durata è minore ( almeno 10 bpm per almeno 10 ) Scaricato da 4

FCFbasale: - Prima di 25 w è in media 150 bpm - poi diminuisce fino al termine ( 140 bpm ) Variabilità: > 5 bpm.

5 Nella valutazione esperta di un tracciato cardiotocografico è indispensabile la lettura analitica : Non si deve dare l interpretazione prima di avere preso in considerazione tutti e quattro i parametri di valutazione della frequenza cardiaca fetale Cercare sempre in prima istanza i segni CTG di benessere fetale: NORMOCARDIA AMPIEZZA > = 5 bpm PRESENZA DI ACCELERAZIONI E MAF ALTERAZIONI SONNO VEGLIA ASSENZA DI DECELERAZIONI Si basa su: Presenza di contrazioni FCFb ( bpm ) Variabilità ( 5 bpm ) Presenza di decelerazioni Definizione criteri di lettura: Rassicurante Non rassicurante Anomalo Scaricato da 5

NORMOCARDIA AMPIEZZA > = 5 bpm PRESENZA DI ACCELERAZIONI E MAF ALTERAZIONI SONNO VEGLIA ASSENZA DI DECELERAZIONI Si basa su: Presenza di contrazioni FCFb (

6 Si classificano in rapporto alle c.u. : Precoci Variabili Tardive PRECOCI: morfologia uniforme; Insorgenza, punto più basso e ritorno alla linea di base coincidenti con l inizio, il picco ed il termine della contrazione. Cause: riflesso barocettivo: compressione della testa nello scavo pelvico durante periodo espulsivo con conseguente aumento della P endocranica con attivazione i di una risposta vagale Scaricato da 6

di base coincidenti con l inizio, il picco ed il termine della contrazione.

7 TARDIVE: rallentamento della FCF a morfologia uniforme; ripetitivo, periodico, con inizio i i tra la metà e la fine della contrazione; ha il punto più basso differito di oltre 20 dal picco della contrazione e termina dopo la fine della contrazione. Cause: feto che ha esaurito le proprie riserve di ossigeno ( iposviluppo il o IUGR ) VARIABILI a forma e relazione variabile con la contrazione, con rapida insorgenza ed altrettanto rapido recupero della linea di base. Variabili atipiche: - assenza della accelerazione prima e dopo la decelerazione; - Lento ritorno alla linea di base; - accelerazione secondaria prolungata dopo decelerazione; - perdita della variabilità durante la decelerazione; - ripresa della linea di base ad un livello inferiore; - frequenza cardiaca fetale che scende sotto i 70 bpm per più di 60 Scaricato da 7

Cause: feto che ha esaurito le proprie riserve di ossigeno ( iposviluppo il o IUGR ) VARIABILI a forma e relazione variabile con la contrazione, con rapida insorgenza ed altrettanto rapido recupero

8 TRACCIATO SINUSOIDALE Oscillazione regolare della variabilità a lungo termine della linea di base; caratterizzata da pattern morbido, ondulato, che dura almeno 10, ha una periodicità relativamente stabile da 3 a 5 cicli per minuto ed un ampiezza di 5-15 bpm sopra e sotto la linea di base, solo raramente superiore; la variabilità di base è assente. Possibili cause: Anemia fetale ( isoimmunizzazione, distacco di placenta, trasfusione feto-materna ); È associata a cattivi esiti neonatali. Condizioni basali: Contrazione: 40 mmhg Vene chiuse Arterie aperte Spazio intervilloso: Aumento ingresso Aumento O2 Contrazione: 80 mmhg Vene chiuse Arterie chiuse Spazio intervilloso: nessun ingresso Consumo O2 disponibile Contrazione: 40 mmhg Vene chiuse Arterie aperte Spazio intervilloso: riprende ingresso Aumento O2 Tono: 20 mmhg Vene aperte Arterie aperte Spazio intervilloso normale Tono: 20 mmhg Vene aperte Arterie aperte Spazio intervilloso normale Scaricato da 8

Possibili cause: Anemia fetale ( isoimmunizzazione, distacco di placenta, trasfusione feto-materna ); È associata a cattivi esiti neonatali.

9 Feto normalmente ossigenato: è in grado di sostenere questo percorso Feto che non ha riserve di ossigeno: bradicardia Si basa su: Presenza di contrazioni FCFb ( bpm ) Variabilità ( 5 bpm ) Presenza di decelerazioni Criteri di lettura: Rassicurante Non rassicurante Anomalo Scaricato da 9

FCFb ( 110-160 bpm ) Variabilità ( 5 bpm ) Presenza di decelerazioni Criteri

10 Descrizione FCFb Variabilità Decelerazioni Accelerazioni Rassicurante Nessuna Presenti Non <5per 40 Decelerazioni L assenza di rassicurante Ma 90 variabili tipiche in più del 50% delle contrazioni, e per un periodo >di 90, oppure accelerazioni è di significato incerto se gli altri parametri sono normali singole decelerazioni variabili isolate prolungate fino a 3 Descrizione FCFb Variabilità Decelerazioni Accelerazioni Anomalo < Sinusoidale id per 10 o più > 5 per 90 o più Decelerazioni variabili atipiche i in L assenza di accelerazioni èdi più del 50% delle contrazioni, oppure decelerazioni tardive, entrambe per un periodo > 30, oppure singole decelerazioni variabili isolate prolungate oltre 3 significato incerto se gli altri parametri sono normali Scaricato da 10

Descrizione FCFb Variabilità Decelerazioni Accelerazioni Anomalo <110 180 Sinusoidale id per 10 o più > 5 per 90 o più Decelerazioni variabili atipiche i in L assenza di accelerazioni èdi più del 50%

11 Il tracciato si può considerare: - Normale quando tutti e 4 i parametri rientrano nella categoria rassicurante - Di allarme quando un singolo parametro cade nella definizione di non rassicurante mentre tutti gli altri sono normali - Patologico quando 2 o più parametri cadono nella definizione di non rassicurante o un singolo parametro cade nella definizione di anomalo VALUTARE I SEGNI CTG DI ALLARME SECONDO PRECISI CRITERI DI INGRAVESCENZA: la presenza di decelerazioni variabili quando l ampiezza è normale è solo un segnale di lieve ipossia transitoria, tollerabile da un feto sano a termine per tempi lunghi (ore) Le decelerazioni variabili tipiche nel tempo diventano atipiche e i tempi di tolleranza diminuiscono La presenza di decelerazioni prolungate (> 3 min) e di decelerazioni tardive sono sempre da considerare come potenziali segni di ipossia grave e di rischio di acidosi: osservazione molto attenta La presenza di decelerazioni ripetitive con ampiezza sempre < 3 bpm è un segnale di rischio ingravescente di acidosi o di acidosi fetale già presente, non tollerabile da un feto sano a termine se non per tempi molto brevi (minuti) Scaricato da 11

ALLARME SECONDO PRECISI CRITERI DI INGRAVESCENZA: la presenza di decelerazioni variabili quando l ampiezza è normale è solo un segnale di lieve ipossia transitoria, tollerabile da un feto sano a

12 UN TRACCIATO CARDIOTOCOGRAFICO VA SEMPRE CONTESTUALIZZATO Prima di interpretare il CTG, si deve conoscere la storia clinica della paziente, perché: L epoca gestazionale Eventuali patologie materne Eventuale assunzione di farmaci Patologie fetali concomitanti La fase di travaglio Modificano i criteri di lettura e di interpretazione del tracciato Possono considerarsi normali: Possono considerarsi di allarme: FCF > 110 bpm,in assenza di FCF > 110 in presenza di decelerazioni decelerazioni con nadir >90 bpm,ma con mancato ritorno alla linea di base FCF > 110bpm,anche in presenza di decelerazioni con nadir > 90 bpm,ma che rientrino prontamente alla linea di base Bradicardia lieve ( > 90 bpm) se protratta per meno di 30 Bradicardia severa (< 90 bpm)persistente oltre 15 Bradicardia lieve (> 90 bpm) se protratta per più di 30 Scaricato da 12

considerarsi di allarme: FCF > 110 bpm,in assenza di FCF > 110 in presenza di decelerazioni decelerazioni con nadir >90 bpm,ma con mancato ritorno alla linea di base FCF > 110bpm,anche in presenza di

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