Al settore uso ed assetto del territorio del Comune di Ponte San Nicolo. DOMANDA DI AGIBILITÀ (Art. 24 e 25 D.P.R.6/6/2001 n. 380)

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1 Protocollo PRATICA N. SIT Bollo 16,00 Al settore uso ed assetto del territorio del Comune di Ponte San Nicolo RICHIEDENTE DOMANDA DI AGIBILITÀ (Art. 24 e 25 D.P.R.6/6/2001 n. 380) Il sottoscritto codice fiscale nato a il residente a prov. CAP in via n. tel cell fax pec nella sua qualità di 1 legale rappresentante della società/persona giuridica/condominio 2 partita IVA codice fiscale con sede legale a via n. tel fax pec chiede 1. il rilascio del certificato di agibilità: totale n. unità immobiliari; parziale limitata a n. su un totale di n. unità immobiliari; parziale a completamento n. unità immobiliari; 2. l attribuzione/verifica del numero civico dell immobile sottospecificato; comunica la messa in esercizio dell ascensore/montacarichi/piattaforma elevatrice 3 dichiara che i lavori sono stati ultimati il / / ; che sul progetto edilizio è stato rilasciato parere igienico sanitario dell U.L.S.S. ai sensi dell art.5 comma 3 lett. a) del DPR 380/01 prot.n. del ovvero è stata presentata autocertificazione di conformità igienico-sanitaria ai sensi dell art.20 comma 1 del DPR 380/01; che in materia di contributo di costruzione l intervento in oggetto: non è soggetto al pagamento è soggetto al pagamento l importo dovuto è stato integralmente versato è in corso il pagamento rateizzato 1 Indicare il titolo in base al quale il richiedente presenta la domanda (es. proprietario, usufruttuario o titolare di altro diritto sull immobile oggetto di intervento). 2 In caso di domanda presentata da legali rappresentanti di società o enti occorre compilare anche questa parte della richiesta. 3 Solo in caso di nuova installazione o modifica di ascensore/montacarichi/piattaforma elevatrice. RICH..AGIBILITA 01/15 REV. 10 1

2 DATI DELL'IMMOBILE via/piazza n. civico Dati catastali: NCTR foglio mappale/i NCEU sezione foglio mappale/i sub L immobile è costituito complessivamente da n. unità immobiliari con destinazione TITOLI EDILIZI TIPO TITOLO EDILIZIO (es. permesso di costruire/dia/scia/condono) n. rilasciato in data e successive varianti nn. in data. con cui sono stati autorizzati i lavori di: nuova costruzione ricostruzione o sopraelevazione totale o parziale intervento su edificio esistente che abbia influito sulle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico dell edificio, impianti installati nello stesso ELEZIONE DI DOMICILIO Elegge domicilio speciale per qualsiasi comunicazione inerente alla presente domanda presso: cognome nome C.F. nato a il con studio /residente a prov. via n prov. CAP tel fax cell pec ove potranno essere notificati gli atti interlocutori e il provvedimento finale. Si impegna a comunicare per iscritto al responsabile del procedimento, qualsiasi variazione del predetto domicilio. Padova (firma del richiedente) (timbro e firma del tecnico incaricato) AVVERTENZA IMPORTANTE: L iscrizione anagrafica va richiesta nei venti giorni successivi al trasferimento nell abitazione. Informativa ai sensi dell art. 13 del Decreto Leg.vo 30/6/2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali): i dati personali riportati sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del procedimento in oggetto e verranno utilizzati, anche con strumenti informatici, esclusivamente a tale scopo. RICH..AGIBILITA 01/15 REV. 10 2

3 Documentazione da allegare alla domanda: n. Riservato al tecnico Documentazione 1 si no Dimostrazione versamento diritti di segreteria dell importo di 20,00 2 si no Dichiarazione sottoscritta dal richiedente e dal Direttore dei Lavori (o dal tecnico rilevatore) che certifichi la conformità delle opere rispetto al progetto approvato, l'avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti. (Art.25 lett b) del DPR 6/6/2001 n. 380 ). 3 si no Estremi dell avvenuto deposito del certificato di collaudo statico prot. n del, per le opere in cemento armato, cemento armato precompresso e a struttura metallica di cui alla L. 5/11/1971 n.1086 e n 2 copie della relazione a strutture ultimate a firma del direttore dei lavori debitamente bollate.(risoluzione Agenzia delle Entrate n 139/E del 27/05/2009) - (Art. 25 comma 3 lett. a) e art.67 del DPR 6/6/2001 n. 380 ). 4 si no Dichiarazione del direttore dei lavori non avvenuta realizzazione opere in cemento armato, cemento armato precompresso e a struttura metallica di cui alla L. 5/11/1971 n si no Estremi dell avvenuto deposito della comunicazione di fine dei lavori 6 si no Ricevuta di avvenuta dichiarazione per l iscrizione al catasto dell immobile con indicazione della data e n protocollo - n. 1 copia degli allegati (planimetrie, elaborato planimetrico) conformi all ultimo titolo abilitativo sopra indicato. (Art. 25 comma 1 lett. a) del DPR 6/6/2001 n. 380 ). 7 si no Dichiarazione del Direttore dei lavori o di un tecnico abilitato in materia di superamento delle barriere architettoniche, resa nella forma della dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà, che certifichi la conformità delle opere alle disposizioni della L.9/1/1989 n.13, dell'art. 24 comma 4 della L 5/2/1992 n. 104, della Legge Regionale 12/07/2007 n.16, DGRV n.509 del 02/03/2010 e DGRV n.1428 del 06/09/2011. (Art. 25 comma 3 lett. d) del DPR 6/6/2001 n. 380). 8 si no Dichiarazione dell'impresa installatrice di conformità degli impianti, di rispondenza o di collaudo degli impianti installati negli edifici, completa degli allegati obbligatori previsti dall'art. 7 DM 22/01/2008 n (Art.25 comma 1 lett. c) DPR 6/6/2011).NB l individuazione dell immobile deve avvenire con indicazione del n civico o dati NCEU. Tipologia impianti Elettrico Fotovoltaico Riscaldamento Idrico Gas Climatizzazione Radiotelevisivo Antifurto Protezione scariche atmosferiche Riservato all Ufficio 4 N.B. Gli impianti evidenziati con il NO nella tabella riassuntiva non sono stati istallati o sono stati realizzati prima dell'entrata in vigore della L. 46/90 (13/03/1990), mai modificati dopo tale data e conformi alla normativa vigente in materia di adeguamento e sicurezza. RICH..AGIBILITA 08/14 REV. 09 3

4 Ascensori, montacarichi, piattaforme elevatrici Protezione antincendio Altro 9 si no Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco in data, o copia della segnalazione certificata di inizio attività riferimento prot. VV.FF. n. ai sensi del D.P.R. 1/8/2011 n Nel caso in cui non venga svolta nessuna attività soggetta alla normativa prevista dal DPR 1/8/2011 n.151 deve essere allegata una dichiarazione sottoscritta da un tecnico abilitato attestante l esenzione. 10 si no Computo metrico a consuntivo per conguaglio del contributo sul costo di costruzione, quando la definizione del contributo relativo al costo di costruzione sia stata fatta su preventivo. 11 si no Richiesta di attribuzione o verifica del numero civico 12 si no Comunicazione di messa in esercizio di ascensore/ montacarichi /piattaforma elevatrice,. 13 si no Dichiarazione di conformità delle opere di contenimento del consumo energetico rispetto al progetto e relazione tecnica depositati ai sensi dell art.28 della Legge 9 gennaio 1991 n.10 e successive modificazioni e integrazioni di cui all art.8 del D.Lgs. n. 192 del , come modificato dal D.Lgs. n. 311 del , 14 si no Attestato di qualificazione energetica ai sensi del D.Lgs.192/05 modificato e integrato dal D.Lgs. 311/06 e dalle Linee Guida Nazionali per la certificazione energetica di cui al DM 26/6/2009 in conformità al Modello allegato 5 ( GU n. 158 del 10/7/2009) 15 si no Estremi o copia dell autorizzazione allo scarico nella rete fognaria comunale rilasciata ai sensi del D.Lgs. n.152/ si no In materia di terre e rocce da scavo dichiarazione modello 2 conferma del completo utilizzo secondo le previsioni comunicate o dichiarazione non soggetto (DGRV n.179 del 17/02/2013 -art. 41 BIS COMMA 3 LEGGE 98/2013). 17 si no Documentazione relativa a misure preventive e protettive dei lavori in quota di cui all art.79 bis della Legge Regionale 61/85 e allegato A alla DGRV n.97 del 31/01/2012, completa di: Dichiarazione dell installatore di corretta messa in opera dei componenti di sicurezza in relazione alle indicazioni del costruttore e/o della norma di buona tecnica; Certificazioni del produttore sulle caratteristiche tecniche dei materiali e componenti utilizzati; Dichiarazione di rispondenza delle soluzioni adottate a quanto previsto in sede progettuale. 18 si no Dichiarazione di rispetto della normativa sui requisiti acustici passivi degli edifici ai sensi della Legge n.447 del 26/10/1995 e DPCM 5/12/1997. RICH..AGIBILITA 08/14 REV. 09 4

5 19 si no Elaborati digitali, ovvero files delle planimetrie della sistemazione esterna quotata in scala 1:500 e/o 1:200 e documentazione fotografica ante e post intervento, su supporto CD-rom o DVD in formato *.DWG (o eventualmente *.PDF o *.JPG). Gli elaborati grafici di cui al punto F. dell articolo 10 del Regolamento Edilizio dovranno essere presentati anche in formato *.DXF georeferenziati. La base cartografica per l individuazione e l inserimento delle nuove opere deve essere necessariamente la C.T.R.N. (Carta Tecnica Regionale Numerica) richiedibile alla Regione Veneto o a questo ente. La cartografia georeferenziata in nessun modo deve essere alterata con rotazioni o spostamenti della base cartografica. 20 si no Dichiarazione di conformità ai requisiti di legge rilasciata dall'impresa installatrice dell impianto di illuminazione esterna Legge regionale n 17/2009 inquinamento luminoso 21 si no Altro (documentazione comprovante l adempimento di eventuali prescrizioni o obblighi contenuti nel titolo edilizio es. cessione di aree): data Il Tecnico incaricato (timbro e firma) RICH..AGIBILITA 08/14 REV. 09 5

6 PARTE RISERVATA ALL UFFICIO Unità Destinazione Piano Foglio Mappale Sub TOT. n. unità di cui: n. con destinazione n. con destinazione Richiesta di integrazioni documentali di cui ai punti n. in data Documentazione pervenuta in data Il Responsabile del Procedimento: Esaminata la presente istanza relativa alle suindicate unità immobiliari; Verificata la completezza della documentazione allegata ed in particolare la dichiarazione sottoscritta dal richiedente e dal Direttore dei Lavori in data che certifica la conformità delle opere rispetto al progetto approvato, l'avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti; Considerato che a seguito del sopralluogo effettuato in data si è accertato che il fabbricato è stato ultimato in conformità al progetto medesimo. Considerato che a seguito del sopralluogo effettuato in data si è accertato che il fabbricato non è stato ultimato in conformità al progetto essendo state rilevate le seguenti difformità (riportate anche sul modello della concessione edilizia/ permesso di costruire) IL RILASCIO del certificato di agibilità IL DINIEGO del certificato di agibilità Propone Padova, Il Responsabile del Procedimento timbro e firma IL DIRIGENTE DEL SETTORE EDILIZIA PRIVATA RICH..AGIBILITA 08/14 REV. 09 6

7 Vista la proposta del Responsabile del procedimento Ai sensi dell'art. 25 del DPR DPR 6/6/2001 n. 380; DISPONE IL RILASCIO del certificato di agibilità IL DINIEGO del certificato di agibilità alle seguenti condizioni e prescrizioni : Ponte San Nicolò, IL RESPONSABILE DEL SETTORE EDILIZIA PRIVATA IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO Considerato che risultano decorsi i termini di legge previsti per la formazione del silenzio assenso dall'art. 25 comma 4 del DPR 6/6/2001 n. 380 (30 giorni nel caso in cui sia stato rilasciato il parere della ASL in sede di istruttoria del progetto edilizio, ovvero 60 giorni in caso di autocertificazione del progettista di conformità del progetto alla normativa igienico - sanitaria ) e verificata la completezza della documentazione allegata, D i c h i a r a la conclusione del relativo procedimento e la maturazione del SILENZIO ASSENSO alla data del Padova, Il Responsabile del Procedimento timbro e firma RICH..AGIBILITA 08/14 REV. 09 7

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