INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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- Aurora Sassi
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1 ORGANI INDAGABILI NELL ADDOME DELL ADULTO VESCICA MILZA STOMACO DUDODENO COLON CIECO OCCASIONALMENTE DIGIUNO È l unica indagine strumentale non invasiva eseguibile sull addome del cavallo adulto TECNICA CONVENZIONE INTERNAZIONALE PER LA VISUALIZZAZIONE DELLE IMMAGINI PIANO DORSALE E SAGITTALE : CRANIALE A DESTRA CAUDALE A SINISTRA APP. URINARIO: PREPARAZIONE DEL PAZIENTE RENE DESTRO Dal 14 al 17 S.I. per l altezza dell ala dell ileo PIANO TRASVERSO: VENTRALE A SINISTRA, DORSALE A DESTRA PIANO TRASVERSO VENTRALE: DESTRA DELL ADDOME A SINISTRA E SINISTRA DELL ADDOME A DESTRA RENE SINISTRO Dal 17 S.I. al bordo caudale della fossa del fianco per l altezza che va dalla tuberosità ischiatica all ala dell ileo TECNICA APPARATO URINARIO VESCICA: SCANSIONI CON SONDE DA 5 MHz SUL PIANO SAGITTALE E TRASVERSALE SIA PER VIA ENDORETTALE CHE PER VIA TRANSADDOMINALE VENTRALE PER L URETRA PELVICA, (TRANSRETTALE), PERINEALE E PENIENA (TRANSCUTANEA) SONO NECESSARIE SONDE CON FREQUENZA MAGGIORE (7,5-10 MHz) RENE SINISTRO: 17 S.I. E FOSSA DEL FIANCO, PER SCANSIONE DORSALE E TRASVERSALE TRANSRETTALE PER SCANSIONE SAGITTALE RENE DESTRO: S.I. PER SCANSIONE TRASVERSALE E SAGITTALE VESCICA SPESSO OSCURATA DALL INTESTINO SE INDAGATA PER VIA TRANSADDOMINALE (ventralmente) MENO DIFFICILMENTE VISUALIZZABILE PER VIA TRANSRETTALE PICCOLE CONCAVITA LATERALI DELLA PARETE SONO DOVUTE ALL ATTACCO DEI LEGAMENTI ROTONDI A DIFFERENZA DEI PICCOLI ANIMALI IL CONTENUTO E ECOGENO PER LA PRESENZA DI CRISTALLI DI CARBONATO DI CALCIO E MUCO SIA IN SEZIONE TRASVERSALE CHE SAGITTALE DOVREBBE APPARIRE TONDEGGIANTE-OVALEOVALE LA PARETE E IPOECOICA-ECOICA E IL SUO SPESSORE VARIA A SECONDA DELLO STATO DI RIPIENEZZA (3-6 mm) GLI STRATI COSTITUENTI NON SONO ECOGRAFICAMENTE SEPARABILI GLI URETERI NON SONO NORMALMENTE INDAGABILI (talvolta) L URETRA LO E OCCASIONALMENTE PER VIA TRANSCUTANEA SUBITO DOPO L URINAZIONE QUANDO CONTIENE FLUIDO 1
2 LA VENA RENALE è CRANIALE ALL URETERE L ARTERIA RENALE (e le sue branche) E CRANIALE ALLA VENA ECOGENICITA : RENE (corticale) < < MILZA DURANTE L INSPIRAZIONE IL POLMONE OSCURA IL POLO CRANIALE DEL RENE DESTRO GAS NEL COLON SINISTRO PUÒ OSCURARE IL POLO CAUDALE DEL RENE SINISTRO A VOLTE IL RENE SINISTRO PUÒ TROVARSI ADDOSSATO ALLA PARETE PIUTTOSTO CHE MEDIALMENTE ALLA MILZA RENE DESTRO: MIGLIORI IMMAGINI PER VIA TRANSCUTANEA RENE SINISTRO: MIGLIORI IMMAGINI PER VIA TRANSRETTALE CORTICALE PIU ECOGENA DELLA MIDOLLARE PELVI ++ ECOGENA PER GRASSO E TESSUTO FIBROSO I RECESSI TERMINALI APPAIONO COME LINEE ECOGENE NELLA MIDOLLARE DELLE PORZIONI PIU CRANIALI E CAUDALI LA PORZIONE PROSSIMALE DELL URETERE DESTRO APPARE talvolta COME UN CERCHIO O UN ELLISSE MOLTO ECOGENA NON E VISUALIZZABILE NEL RENE SINISTRO PER VIA TRANSCUTANEA LINEE ECOGENE IRREGOLARI NELLA MIDOLLARE SONO I VASI INTERLOBARI NELLA GIUNZIONE CORTICO-MIDOLLARE SONO VISIBILI LE ARTERIE ARCIFORMI COME PICCOLI PUNTI IPERECOGENI 2
3 VESCICA E URETRA CISTITE ISPESSIMENTO DELLA PARETE DETRITI SUL FONDO IN CASO DI PIURIA (stratificazione dell urina) CALCOLI URETRALI VESCICA E URETRA CONCREZIONE IPERECOGENA NEL LUME DELL URETRA ACUSTICA PRECEDUTA DA DILATAZIONE URETRALE DIAMETRO MINIMO PER LA VISUALIZZAZIONE: 3-4 mm ESAMINARE L INTERO TRATTO URINARIO PER INDIVIDUARE LA FORMAZIONE DEI CALCOLI GENERANTE OMBRA FONTE DELLA ATONIA DELLA VESCICA VESCICA IPERDISTESA CON MATERIALE SABBIOSO (CaCO 3 ) GENERANTE OMBRA ACUSTICA SUL FONDO CALCOLI VESCICALI SPESSO ADESI ALLA MUCOSA A LIVELLO DEL TRIGONE dove possono determinare ostruzione FREQUENTEMENTE UNICO E GRANDE FACILMENTE RICONOSCIBILI PER L OMBRA ACUSTICA ROTTURA DELLA VESCICA PIU FREQUENTE NELLE FATTRICI POST-PARTUM PARTUM VISCERI FLUTTUANTI NEL VERSAMENTO NEL VERSAMENTO POSSONO ESSERE PRESENTI FRUSTOLI DI LA PERITONITE SECONDARIA VESCICA FLUTTUANTE, RIPIEGATA SU SE STESSA E VUOTA TUMORI VESCICALI QUASI SEMPRE CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE MASSA PROTRUNDENTE NEL LUME AD ECOGENICITA MISTA INDAGARE PER METASTASI INTRA-ADDOMINALIADDOMINALI PUO ESSERE CONFUSO CON UN COAGULO IL QUALE PERO SI MOBILE ALLA PALPAZIONE FIBRINA PER PRESENTA INSUFFICIENZA RENALE ACUTA AUMENTO DI VOLUME DIMINUZIONE DELL ECOGENICITÀ A VOLTE L ECOGENICITÀ PUÒ ESSERE AUMENTATA PER INFILTRATI CELLULARI O AMILOIDOSI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Conseguente a nefrite cronica glomerulonefrite pielonefrite DIMINUZIONE DEL VOLUME AUMENTO DELL ECOGENICITÀ CONTORNO IRREGOLARE SCARSA DIFFERENZIAZIONE CORTICO-MIDOLLARE ECHI IPERECOGENI NELLA PELVI PER DETRITI CELLULARI POSSIBILI CALCOLI RENALI NEFROLITI ZONE IPERECOGENE GENERANTI OMBRE ACUSTICHE IDRONEFROSI E IDROURETERE AUMENTO DI VOLUME DEL RENE AREA ANECOGENA A LIVELLO DI URETERE E/O PELVI ASSOTTIGLIAMENTO DELLA CORTICALE PIELONEFRITE MATERIALE ECOGENO NELLA PELVI RENALE A VOLTE OMBRE ACUSTICHE PER LA FORMAZIONE DI CONCREZIONI PATOLOGIE CONGENITE cisti ectopia ipoplasia RARE 3
4 EMATOMA RENALE O PERIRENALE CONSEGUE A TRAUMI O A BIOPSIE Il sangue si raccoglie tra la superficie esterna della corticale e la capsula del rene Ecograficamente può essere anecogeno, lobulato o presentare aree ecogene per presenza di coaguli. NEOPLASIE Adenocarcinoma ecogenicità mista con multipli foci iperecogeni Linfosarcoma (raro) anecoico o isoecogeno con la corticale PREPARAZIONE DEL PAZIENTE DA DESTRA Dal 6 al 16 S.I. lungo la diagonale tra ileo e gomito (al di sotto del bordo polmonare) DA SINISTRA Porzione craniale dell area di destra TECNICA SOLO LA PORZIONE VENTRALE AL POLMONE E VISUALIZZABILE A DESTRA DAL 6 AL 15 S.I. A SINISTRA DAL 6 AL 9 S.I. PIANI DI SCANSIONE DORSALE E TRASVERSALE 4
5 IL LOBO MEDIO E L ILO NON SONO MAI VISUALIZZABILI PARENCHIMA OMOGENEO E A MEDIA ECOGENICITÀ fegato SONO VISIBILI VASI EPATICI E VASI PORTALI (parete iperecogena) SONO PERPENDICOLARI TRA LORO PER CUI SE LE VENE EPATICHE SONO VISUALIZZATE IN SEZIONE TRASVERSALE, I VASI PORTALI LO SONO IN MODO LONGITUDINALE Colon dorsale I DOTTI BILIARI E LE ARTERIE EPATICHE NON SONO VISUALIZZABILI LE DIMENSIONI SI VALUTANO A SECONDA DELLA QUANTITA DI PARENCHIMA CHE DEBORDA DAL POLMONE (4-8 CM) NEI CAVALLI ANZIANI, L ATROFIA DEL LOBO DESTRO E COMUNE E CON L AVANZARE DELL ETA PUÒ NON ESSERE PIÙ VISUALIZZABILE SPLEEN LIVER CARATTERI DA CONSIDERARE ECOGENICITÀ DEL PARENCHIMA ASPETTO DEI VASI EPATICI E DI QUELLI PORTALI BORDI E SUPERFICIE CONTRASTO CON ALTRI PARENCHIMI ECOGENICITA : RENE (corticale) < < MILZA EPATITE ACUTA E NECROSI EPATOCELLULARE aflatossine alcaloidi della pirrolizidina idiopatica 5
6 EPATITE CRONICA DIMINUZIONE DI VOLUME AUMENTO DELL ECOGENICITÀ PROLIFERAZIONE DEI DOTTI BILIARI COLANGIOEPATITE COLELITIASI AUMENTO DI VOLUME +/- aumento dell ecogenicità FIBROSI BILIARE E PORTALE (aum ecogenicità) distensione diramazioni biliari spesso associata a colangioepatite (vedi sopra) la distensione è più marcata nelle regioni dorsocaudali raramente si visualizza il calcolo ostruente quando multipli e diffusi si localizzano nelle regioni ventrali per gravità non sempre proiettano un cono d ombra a volte è un reperto occasionale Spesso associata ad epatite cronica LIPIDOSI EPATICA EPATOMEGALIA AUMENTO DELL ECOGENICITÀ PERDITA DELL ARCHITETTURA MARGINI NON NETTI ASCESSI EPATICI aree ipoecogene margini via via più definiti con il decorrere della patologia NEOPLASIE Epatite e ascesso epatico nello stesso soggetto LINFOSARCOMA determina infiltrazione neoplastica diffusa aumento diffuso dell ecogenicità epatomegalia margini arrotondati alterazioni dell architettura CARCINOMA EPATOCELLULARE E COLANGIOCARCINOMA rari nel cavallo METASTASI DI NEOPLASIE IN ALTRE SEDI masse multifocali diffuse nel parenchima 6
7 LINFOSARCOMA epatico PREPARAZIONE DEL PAZIENTE MILZA Dalla fossa del fianco all 8 S.I. lungo la diagonale tra ileo e gomito TECNICA MILZA A SINISTRA DALLA FOSSA PARALOMBARE O DAL 17 S.I. (DORSALMENTE) FINO ALL 8-9 (VENTRALMENTE) PIANI DI SCANSIONE DORSALE E TRASVERSALE ESAME ANCHE PER VIA TRANSRETTALE ECOGENICITA : RENE (corticale) < < MILZA MILZA E IL PIU ECOGENO ED OMOGENEO DEGLI ORGANI ADDOMINALI MENO VASI EVIDENTI RISPETTO AL CAPSULA IPERECOGENA POSIZIONE LATERALE RISPETTO A RENE SINISTRO E STOMACO QUASI SEMPRE MEDIALE RISPETTO AL LOBO SIN DEL LA VENA SPLENICA E VISUALIZZABILE MEDIALMENTE COME UNA STRUTTURA TUBULARE ANECOGENA ALL INCIRCA AL 10 S.I. UTILIZZATA COME MARKER PER LA VISUALIZZAZIONE DEL FONDO GASTRICO IL BORDO DORSALE DELLA PARTI CRANIALI E NASCOSTO DAL POLMONE DIMENSIONI: IN GENERE REPERIBILE SU TUTTA LA PARETE ADDOMINALE SINISTRA FINO ALL 8-9 SI Spessore lobo caudale: 5-8 cm LINFOSARCOMA MILZA neoplasie AUMENTO DI VOLUME MASSA PROTRUNDENTE CON O SENZA CAPSULA ECOGENICITÀ ETEROGENEA A VOLTE CALCIFICAZIONI SPESSO TUTTA LA MILZA È COINVOLTA DALLA MASSA CON SOLO POCO PARENCHIMA CONSERVATO CON GRAVI AUMENTI DI VOLUME LA MILZA PUÒ RENDERSI VISIBILE NELLE REGIONE CRANIALE DESTRA DELL ADDOME ED ARRIVARE A SPESSORI DI cm MILZA ematoma IN GENERE CONSEGUENTE A TRAUMA MASSA ANECOICA LOBULATA RESTANTE PARENCHIMA NORMALE FORME MILIARI O INFILTRATIVE SONO COMUNUE RARE NEL CAVALLO METASTASI DI MELANOMA UNA O PIÙ MASSE NODULARI IPOECOGENE (6-12 cm) 7
8 INDICAZIONI RIMANENZE OMBELICALI Anomalie dell ombelico (onfaliti) Setticemia Artriti settiche Febbre o leucocitosi di origine ignota OMBELICO ESTERNO 1 VENA OMBELICALE 2 ARTERIE OMBELICALI URACO Arterie ombelicali ed uraco non sono più visibili 4 settimane dopo la nascita (vengono oscurati dall intestino) La pulsazione delle arterie deve sparire dopo al massimo 24 ore Le arterie hanno parete più spessa delle vene La presenza di coaguli all interno dei vasi è normale MISURE NORMALI VENA < 1 cm più ampia alle due estemità ARTERIA < 1,3 cm TRIADE diametro orizzontale < 2,5 cm 8
9 ASSE LUNGO 9
10 ALTRE STRUTTURE (tiroide) ALTRE STRUTTURE (surrene) ALTRE STRUTTURE (mammella) 10
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