OGGETTO: Scia (Segnalazione Certificata di Inizio Attività) per: apertura nuova attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande

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1 AL SINDACO del COMUNE DI IMOLA Servizio Interventi Economici Via Mazzini Imola (Bo) OGGETTO: Scia (Segnalazione Certificata di Inizio Attività) per: apertura nuova attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande (L.R. 14/2003 D.Lgs. 59/2010 L. 122/2010 Del. C.C. n. 89/2011 D.Lgs. 147/2012) Il sottoscritto nato a Prov. Stato il cittadinanza: - sesso: M F - Codice Fiscale residente a Prov. cap: in Via n. recapito telefonico reperibile: indirizzo di posta elettronica: indirizzo a cui inviare la corrispondenza: nominativo Città Prov. cap: Via n. in qualità di: Titolare di ditta individuale, iscritta al Registro Imprese presso la Camera di Commercio di al numero dalla data del ; o in corso di iscrizione. Legale rappresentante della Società con sede in Via iscritta al Registro Imprese presso la Camera di Commercio di al numero dalla data del ; o in corso di iscrizione. PEC SEGNALA L INIZIO DI ATTIVITA di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande sito a Imola in Via/P.zza nr., avente una superficie di somministrazione pari a mq. (superficie complessiva di mq. ), con insegna DICHIARA (Artt.46,47 e 48 del D.P.R N. 445) di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art. 71 del D.Lgs.vo n. 59/2010 e agli artt. 11, 12 e 92 del aggiornato al

2 che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D. Lgs 6 settembre 2011 n. 159" (antimafia); che i requisiti professionali prescritti per l esercizio dell attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande sono posseduti: dal sottoscritto dal Sig./Sig.ra oppure nome e cognome nato/a a prov. il cittadinanza: - sesso: M F - Codice Fiscale residente a prov. Via in qualità di: preposto della ditta individuale / della società altro legale rappresentante / socio della società richiedente che qui di seguito firma per accettazione: e che compila anche il riquadro dell allegato A) ai fini della dichiarazione dei requisiti morali in quanto (barrare una delle seguenti modalità): di essere stato iscritto al Registro degli Esercenti il Commercio di cui alla L. n. 426 del 1971, per uno dei gruppi merceologici alimentari individuati dall art. 12 comma 2, lett. a), b) e c) del Decreto Ministeriale 4 agosto 1988, n. 375, salva cancellazione dal medesimo registro: Rec. n. del - C.C.I.A.A. di ; di essere stato iscritto al Registro degli Esercenti il Commercio di cui alla L. n. 426 del 1971, per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica, salva cancellazione dal medesimo registro: Rec. n. del - C.C.I.A.A. di ; di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano: nome dell istituto con sede a prov. CAP oggetto del corso anno di conclusione ; di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: nome dell istituto con sede a prov. CAP oggetto del diploma aggiornato al

3 anno di conclusione ; di avere, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, esercitato in proprio attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande o avere prestato la propria opera, presso tali imprese, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all Istituto nazionale per la previdenza sociale: in proprio: regolarmente iscritto all Inps dal al C.c.i.a.a. di - Reg. Impr. Nr. socio lavoratore: regolarmente iscritto all Inps dal al sede C.c.i.a.a. di - Reg. Impr. Nr. dipendente qualificato: regolarmente iscritto all Inps dal al Cciaa di - Reg. Impr. Nr. collaboratore familiare: regolarmente iscritto all Inps dal al nome impresa di avere la disponibilità dei locali in questione, a titolo di: locazione: estremi di registrazione del contratto di locazione: proprietà (estremi di registrazione dell atto di proprietà ); che il locale: è una nuova unità immobiliare e pertanto allega una valutazione previsionale di impatto acustico che comprovi l insonorizzazione dello stesso; è una unità immobiliare in edifici con o confinanti con civili abitazioni e pertanto allega una valutazione previsionale di impatto acustico che comprovi l insonorizzazione dello stesso; non si trova nelle condizioni di cui ai punti precedenti e pertanto non è necessario presentare la valutazione previsionale di impatto acustico. che i locali in questione sono conformi alle normative edilizie / urbanistiche vigenti : certificato di agibilità nr. del con destinazione d uso compatibile all esercizio di somministrazione; presentato domanda/scia in data con Prot. Gen. n. con allegata asseverazione del tecnico relativa al rispetto delle norme di settore; che i locali in questione sono conformi alle normative igienico sanitarie vigenti : notifica della registrazione dell attività presso il Comune di Imola, Servizio Interventi Economici, ufficio sanitarie in data, presentata da ; aggiornato al

4 che i locali rispettano i criteri di sorvegliabilità ai sensi del D.M. 17 dicembre 1992 n. 564; di rispettare le vigenti norme in materia di sicurezza con particolare riferimento alla normativa in materia di sicurezza sui luoghi di lavoro e di misure di prevenzione antincendio; di essere a conoscenza delle disposizioni di cui all art. 8 comma 5 della L.R. 14/03, che fa obbligo a tutti i soggetti che svolgono attività di somministrazione di alimenti e bevande di esercitarla nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, igienico sanitaria, e di inquinamento acustico, sulla destinazione d uso dei locali e degli edifici, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi e, qualora trattasi di esercizi aperti al pubblico, di sorvegliabilità. ; ALLEGA planimetria dei locali con indicazione della superficie di somministrazione; allegato A (dichiarazione dei requisiti morali); copia della carta o del permesso di soggiorno (qualora dovuta); altro (che il richiedente ritenga opportuno) Sono consapevole che, in caso di false dichiarazioni accertate dall Amministrazione procedente, l art. 76 del materia e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera Sono informato che il trattamento dei dati personali di cui al D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003 (Legge sulla Privacy) Data, firma Firma apposta dal dichiarante in presenza di Presentata copia del documento di identità aggiornato al

5 ALLEGATO A) DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART 2 D.P.R. 252/1998) DICHIARAZIONE DEL DELEGATO AL REQUISITO PROFESSIONALE Cognome: Nome: Data di nascita Luogo di nascita Cittadinanza: CF. residente a - Via DICHIARA: di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71, del D.Lgs. 59/2010 e dagli artt. 11, 12 e 92 del che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs 6 settembre 2011, n. 159" (antimafia). Sono consapevole che, in caso di false dichiarazioni accertate dall'amministrazione procedente, l'art. 76 del materia e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera. Sono informato che il trattamento dei dati personali di cui al D.Lgs.n. 196 del 30/06/2003 (Legge sulla Privacy) Data firma Allega: copia di documento di identità in corso di validità (e se dovuto permesso di soggiorno) Cognome: Nome: Data di nascita Luogo di nascita Cittadinanza: CF. residente a - Via DICHIARA: di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71, del D.Lgs. 59/2010 e dagli artt. 11, 12 e 92 del che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs 6 settembre 2011, n. 159" (antimafia). Sono consapevole che, in caso di false dichiarazioni accertate dall'amministrazione procedente, l'art. 76 del materia e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera. Sono informato che il trattamento dei dati personali di cui al D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003 (Legge sulla Privacy) Data firma Allega: copia di documento di identità in corso di validità (e se dovuto permesso di soggiorno) aggiornato al

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