DOMANDA DI ISCRIZIONE A.S. 2012/2013 SCUOLA PRIMARIA

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1 ISTITUTO COMPRENSIVO VIA CASSIA KM L.go C.V. Lodovici, n Roma Tel Fax Cod. Mecc. RMIC 86000G C.F DOMANDA DI ISCRIZIONE A.S. 2012/2013 SCUOLA PRIMARIA Tutte le dichiarazioni contenute nella presente domanda sono autocertificate dal sottoscritto consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000 del T.U., l Amministrazione potrà effettuare controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni sotto fornite. In caso di falsa dichiarazione, verranno a decadere tutti i benefici eventualmente conseguiti ai fini dell ammissione alla Scuola Primaria. Al Dirigente scolastico dell Istituto Comprensivo di Via Cassia km 18,700 Roma _l_ sottoscritt in qualità di padre madre tutore CHIEDE l iscrizione dell alunn alla classe prima della scuola primaria plesso Soglian plesso Amaldi (esprimere ordine di preferenza 1 2) chiede di avvalersi: dell anticipo (per gli alunni che compiono sei anni entro il 30 aprile 2013). SCELTA DEL TEMPO SCUOLA Indica in ordine di preferenza (da 1 prima scelta - a 5) 24 ore settimanali 27 ore settimanali 30 ore settimanali (con 2 prolungamenti con uscita alle h 16.00) ; 40 ore settimanali; 40 ore settimanali in progetto corso A Costruiamo per crescere (plesso Soglian); Servizio di prescuola a pagamento dalle ore 7,30 alle 8,30 (su richiesta di almeno 15 genitori) SI NO In base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che - l alunn_ (codice fiscale) - è nat_ a il - è cittadino italiano altro ( indicare nazionalità) - è residente a (prov. ) Via/piazza n. tel. - proviene dalla scuola dell infanzia Soglian Amaldi - il reddito imponibile (rilevabile dall ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di euro (dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruire della riduzione dei costi di mensa o di altri servizi) 1

2 DICHIARA ALTRESI CHE I DATI DEL NUCLEO FAMILIARE SONO I SEGUENTI: PADRE COGNOME NOME. Data di nascita... Comune di nascita. Prov. Stato estero di nascita Telefono cellulare..@mail. Codice fiscale Professione. Titolo di studio. MADRE COGNOME..NOME Data di nascita...comune di nascita. Prov. Stato estero di nascita Codice fiscale Professione. Titolo di studio. La propria famiglia convivente è composta,oltre al bambino, da : COGNOME E NOME DATA E LUOGO NASCITA GRADO DI PARENTELA SCUOLA/CLASSE Dichiara inoltre : a) di essere consapevole che le preferenze espresse (modello orario/plesso) sono subordinate alla disponibilità di organico, di servizi e strutture b) di essere consapevole che l iscrizione alla scuola vincola a una frequenza regolare, al rispetto del Regolamento d Istituto e dell orario scolastico deciso dal Consiglio d istituto; c) di non aver effettuato altre iscrizioni in altra scuola pubblica per lo stesso figlio, pena la decadenza; d) che il figlio per il quale si chiede l iscrizione è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie SI NO e) di aver allegato il modello di attribuzione del punteggio per la formulazione della graduatoria in caso di esubero delle domande al tempo Pieno ( all. D) 2

3 Scelta se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Allegato A Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. Scelta di avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelta di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelte degli alunni che non si avvalgono dell insegnamento della religione cattolica La scelta operata ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce( contrassegnare la voce che interessa). A) ATTIVITA DIDATTICA E FORMATIVA B) ATTIVITÀ DIDATTICHE INDIVIDUALI O DI GRUPPO CON ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE NELLA CLASSE FREQUENTATA IN UNA CLASSE DIVERSA DA QUELLA FREQUENTATA C) NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE DI INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA Scuola eventuali variazioni dell affido Firma... Allegato B Autorizzazione per la pubblicazione dell immagine (liberatoria ai sensi del Dlg196/2000) Il sottoscritto... genitore dell alunno/a non rilascia la liberatoria per la pubblicazione delle eventuali foto, immagini, testi e disegni relativi al proprio/a figlio/a allegate agli elaborati realizzati. Tale autorizzazione si intende gratuita e valida tutto il periodo di permanenza nelle scuole dell Istituto Comprensivo, salvo diversa disposizione. Firme congiunte se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti la firma dell affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla Scuola eventuali variazioni dell affido 3

4 Allegato C Domanda di ammissione al servizio di refezione scolastica Il sottoscritto..genitore dell alunno. chiede di utilizzare il servizio di refezione scolastica e dichiara: a) di essere consapevole che la richiesta del servizio di refezione scolastica vincola il genitore al pagamento delle quote previste; b) di essere consapevole che le tariffe di partecipazione alla spesa per la fruizione del servizio di refezione scolastica è basato sull indicatore della situazione economica (fasce ISEE) c) di essere consapevole che la mancata presentazione del modello ISEE prevede l applicazione della quota massima; d) di essere consapevole che il mancato pagamento prevede l intervento dell ufficio legale per il recupero dei crediti. Contributo volontario La scuola statale è gratuita. Alle famiglie è richiesto un contributo di 25 che saranno utilizzati per: a. l assicurazione integrativa contro gli infortuni; b. l assicurazione per la Responsabilità Civile; c. l acquisto di materiali per le attività di potenziamento dei tre assi: scientifico-tecnologico/artistico espressivo /ludico-motorio. Il versamento del contributo va allegato alla domanda e versato su c/c postale n intestato all Istituto specificando il nome dell alunno e la data di nascita. Il Piano dell Offerta Formativa è consultabile sul sito della scuola Le domande vanno consegnate nell ufficio di segreteria: dal martedì al venerdì dalle ore 9,00 alle h 11,00 a partire da martedì 17 gennaio sino a lunedì 20 febbraio (ultimo giorno per la presentazione delle domande) Incaricata del procedimento: Assistente Amministrativo Sig.ra Di Domenico Maria Concetta N. PROGRESSIVO DATA PROTOCOLLO DA COMPILARE A CURA DELL UFFICIO 4

5 Allegato D SCUOLA PRIMARIA MODELLO DI ATTRIBUZIONE DEL PUNTEGGIO IN CASO DI ESUBERO DELLE DOMANDE A.S. 2012/2013 Tutte le dichiarazioni contenute nella presente domanda sono autocertificate dal sottoscritto consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000 del T.U., l Amministrazione potrà effettuare controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni sotto fornite. In caso di falsa dichiarazione, verranno a decadere tutti i benefici eventualmente conseguiti ai fini dell ammissione alla Scuola Primaria. Il sottoscritto genitore di dichiara (DPR 445 del 28/12/2000) che il bambino si trova in una delle seguenti condizioni: Tutti i requisiti si dovranno possedere al momento della scadenza delle iscrizioni (20 febbraio 2012). Indicatori punti Dichiarazione Resa ai sensi della L.76 DPR 445/ Alunno diversamente abile riconosciuto dalla struttura sanitaria pubblica 10 2.Alunno con entrambi genitori lavoratori 2 3.Continuità dell Istituto: alunno frequentante la Scuola dell Infanzia Statale al plesso Amaldi e comunale al plesso Soglian (indicare la sez...e il plesso.) 15 4.Alunno orfano 5 5.Alunno con situazione familiare sociale e/o economica particolarmente gravosa, documentata e comprovata da relazione del Servizio Sociale o dalla competente struttura Sociosanitaria della ASL territoriale 5 6.Alunno convivente con genitore/ fratello disabile 2 7.Alunno con un genitore che presta servizio all interno dell Istituto 2 8.Alunno adottato, o in affido o immigrato dall anno Alunno con fratelli frequentanti lo stesso Istituto e/o scuola dell infanzia comunale Soglian (indicare ordine.classe sezione ) 10.Alunno che risiede con il nucleo familiare nel territorio di competenza dell Istituto (vedi criteri di precedenza sul sito) 11.Alunno residente nel XX Municipio, ma al di fuori del territorio di competenza dell Istituto 12.Alunno, non residente nel XX Municipio, con almeno un genitore che lavora nel territorio di competenza dell Istituto (stato da documentare) A cura dell Ufficio di segreteria TOT. Dichiara di essere consapevole che non verrà attribuito il punteggio relativo ai punti qualora non siano allegate le documentazioni richieste. 5