Dipartimento di Medicina Pubblica, Clinica e Preventiva, Sezione di Medicina Legale L ERRORE IN ONCOLOGIA

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Romina Berardino
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1 Seconda Università degli Studi di Napoli Dipartimento di Medicina Pubblica, Clinica e Preventiva, Sezione di Medicina Legale L ERRORE IN ONCOLOGIA dott.ssa Antonella Masullo Assistente in Formazione in Medicina Legale 11 dicembre 2010

Medicina Legale L ERRORE IN ONCOLOGIA dott.

2 Tipologia di errore in oncologia RITARDO DIAGNOSI ERRATA DIAGNOSI ERRATO TRATTAMENTO MANCATA DIAGNOSI Università degli Studi di Brescia, 2005

3 IL CASO In data il sig. Pietro, di anni 62, ricoverava presso la Divisione di Chirurgia Generale ed Oncologica di una Casa di Cura di Messina per sottoporsi ad intervento di fimosi in soggetto affetto da diabete mellito di tipo II. Nel corso di tale ricovero, come evincibile dal diario clinico, venivano richiesti esami pre-operatori di routine:visita cardiologica con ECG, Esami ematochimici di laboratorio, RX Torace, che venivano praticati in data Seguiva valutazione anestesiologica preoperatoria che concludeva per un giudizio ASA di grado II.

intervento di fimosi in soggetto affetto da diabete mellito di tipo II.

4 Il sig. Pietro, il giorno successivo, si sottoponeva dunque ad intervento di postectomia e frenulo-plastica, intervento durato all incirca 35 minuti ed effettuato in anestesia locale eseguita dal chirurgo + sedazione. In data il paziente veniva quindi dimesso con prescrizione di praticare unicamente terapia antibiotica profilattica.

frenulo-plastica, intervento durato all incirca 35 minuti ed effettuato in anestesia

6 In data (all incirca 16 mesi dopo) il sig. Pietro, a seguito dell insorgenza di disturbi neurologici, si recava al P.S. del P.O. più vicino, dove praticava TC Cranio d urgenza: Estesa area di ipodensità tissutale sottocorticale in sede giunzionale fronto-parietale a destra in prossimità del vertice, da riferire ad evento ictale. Il paziente veniva dunque trasferito presso la U.O. di Neurologia dello stesso nosocomio dove, escluso l ictus cerebri su base vascolare, in data praticava RM Encefalo: al passaggio cortico-sottocorticale, in corrispondenza del giro precentrale dx, al vertice, formazione nodulare di circa 17 mm circondata da marcato edema compatibile in prima ipotesi con lesione eteroplastica.

riferire ad evento ictale. Il paziente veniva dunque trasferito presso la U.O. di Neurologia dello stesso nosocomio dove, escluso l ictus cerebri su base vascolare, in data 11.

7 RX TORACE ( ) Si evidenzia in sede parailare superiore sinistra opacità rotondeggiante a contorni sfumati. TC TORACE ( ) A livello del lobo superiore del polmone sin si rileva la presenza di una voluminosa neoformazione, del diametro assiale max di 58 mm, a contorni polilobulati e margini spiculati Medialmente essa presenta superficie di contatto con i rami superiori dell arteria polmonare e con l origine del bronco per il segmento anteriore, mentre i bronchi segmentari e sub segmentari per l apice dorsale appaiono circondati ma comunque pervi. Presenza di alcune adenopatie del diametro di 29 mm in sede epiaortica a sin, di 15 mm nella finestra aorto-polmonare, di 11 mm nella loggia di barety e di 16 mm in sede subcarenale.

presenza di una voluminosa neoformazione, del diametro assiale max di 58 mm, a contorni polilobulati e margini spiculati Medialmente essa presenta superficie di contatto con i rami

9 Il sig. Pietro veniva dunque dimesso con diagnosi di Metastasi Cerebrale in soggetto con Neoplasia Polmonare, Diabete mellito, Emijackson sinistro. Adenocarcinoma polmonare in stadio IV (T3 N2 M1)

10 RX TORACE ESEGUITA PRESSO LA CASA DI CURA DI MESSINA E REFERTATA IN DATA MESI PRIMA!!!! Opacità nodulare di circa 4 cm a contorni irregolari e sfumati con stria di raccordo ilare in sede medio-ascellare. Non altra patologia focale apprezzabile. Utile approfondimento TC.

!!! Opacità nodulare di circa 4 cm a contorni irregolari e sfumati con

12 ITER TERAPEUTICO CHEMIOTERAPIA ANTIBLASTICA I-II-III E IV LINEA RADIOCHIRURGIA Encefalica STEREOTASSICA sulla lesione TORACOTOMIA ESPLORATIVA RADIOTERAPIA MEDIASTINICA Nel maggio 2010 il paziente veniva considerato non più suscettibile di terapia antiblastica e, ritenuto in fase preterminale, avviato all ADIP (assistenza domiciliare integrata palliativa).

2010 il paziente veniva considerato non più suscettibile di terapia antiblastica e,

13 Il caso giungeva dunque alla nostra osservazione, su incarico del Sostituto Procuratore di Messina che poneva ai Consulenti Tecnici i seguenti quesiti: Accertino i consulenti: L esistenza di profili di responsabilità dei sanitari che ebbero in cura il sig. Pietro tra il 18 ed il 20 luglio 2007 presso clinica di Messina, avuto particolare riguardo della omessa informazione al paziente dell esito della radiografia toracica effettuata il , della mancata prescrizione di ulteriori accertamenti e terapie, della tardiva consegna della cartella clinica e conseguente tardiva diagnosi; Se il paziente abbia riportato lesioni personali, con conseguente determinazioni della natura, durata ed esiti (permanenti o meno) di tali lesioni.

Pietro tra il 18 ed il 20 luglio 2007 presso clinica di Messina, avuto particolare riguardo della omessa informazione al paziente dell esito della radiografia toracica effettuata il 18.

14 Insorgenza della malattia Nelle patologie oncologiche è quasi sempre impossibile individuare il momento della insorgenza della patologia. La diagnosi diventa possibile soltanto alla evidenza clinica della patologia o alla espressione di segni strumentali o di laboratorio che evidenziano o fanno presupporre la presenza della malattia.

La diagnosi diventa possibile soltanto alla evidenza clinica della patologia o alla

15 Diagnosi tempestiva Come e quando possiamo tempestiva una diagnosi? definire Nel 2007 quella del sig. Pietro sarebbe stata una diagnosi tempestiva? Reperto occasionale

16 Diagnosi tempestiva E tempestiva una diagnosi che individua un tumore piccolo ma molto aggressivo che porterà lo stesso a morte il paziente? Anticipazione diagnostica E tempestiva una diagnosi che individua un tumore in fase iniziale ma che non avrà mai dignità clinica di malattia? Over treatment

Anticipazione diagnostica E tempestiva una diagnosi che individua un

17 IL REALE SIGNIFICATO DI UN RITARDO DIAGNOSTICO Diagnosi colposamente differite comportano sempre un danno? L entità del danno è sempre da correlarsi al ritardo diagnostico? Possibilità, in sede peritale, di retrostadiare in modo corretto la malattia (stadiazione con valore logicoprobabilistico ma non di certezza).

L entità del danno è sempre da correlarsi al ritardo diagnostico?

18 Ogni giudizio tecnico in ambito oncologico deve, ancor più che in altre situazioni, essere ispirato a criteri di estrema prudenza ed a una corretta metodologia medico-legale

19 Grazie per la Cortese Attenzione

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