APPROCCIO PRATICO CLINICO AL PAZIENTE CON DISPNEA

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1 101 SIMPOSIO FAPPTO Diagnosi e trattamento delle malattie respiratorie croniche: un approccio pratico - Torino Sabato 28 Marzo 2015 APPROCCIO PRATICO CLINICO AL PAZIENTE CON DISPNEA Riccardo Pellegrino CMPT Clinica Pinna Pintor - Torino

2 . it may be useful whenever possible to ask physicians ordering tests to state the clinical question to be answered and, before testing, ask patients why they were sent for testing. Similarly, recording respiratory symptoms, such as cough, phlegm, wheezing, and dyspnea, as well as smoking status, and recent bronchodilator could be helpful in this regard. From the ATS-ERS Task Force: Standardisation of Lung Function Testing. ERJ 2005; 26: 948

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5 ATS-ERS Task Force ERJ 2005; 26: 948

6 OBESITY FEV1 85% VC 84% TLC 87%

7 LUNG HYPERINFLATION IN COPD (IC/TLC) AJRCCM 2005; 171: 591

8 ATS-ERS Task Force ERJ 2005, 26: 948

9 ERJ 2001; 17: 168

10 CRITERI DI REVERSIBILITA BRONCHIALE VARIAZIONI MINIME RICHIESTE PER FEV 1 e/o FVC ERS 12% PREDETTO ATS 12% CONTROLLO e 200 ML ERS-ATS 12% CONTROLLO e 200 ML ACCP 15-25% CONTROLLO IN 2/3 TESTS IMTS 12% CONTROLLO

11 DOSE-RESPONSE CURVE Asthma Health

12 IL TEST DI STIMOLAZIONE BRONCHIALE CON METACOLINA PD20 FEV1< 800 mcg: positivo 800< PD20 FEV1< 1600 mcg: border line PD20 FEV1> 1600 mcg: negativo

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16 IL TEST DI STIMOLAZIONE BRONCHIALE CON METACOLINA Elevata sensibilità Minore specificità può risultare positivo anche in: BPCO cardiopatie rinite cronica bronchiectasie soggetti sani

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18 From The Cochrane Library, Issue 1, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. Powell H, Gibson PG Objectives: We evaluated programmes that: Used written self-management plans based on peak expiratory flow self-monitoring compared with symptom selfmonitoring Main results: Self-management using a written action plan based on peak expiratory flow (PEF) was found to be equivalent to self-management using a symptoms based written action plan in the six studies which compared these interventions. Authors' conclusions: Individualised written action plans based on PEF are equivalent to action plans based on symptoms. Citation: Powell H, Gibson PG. Options for self-management education for adults with asthma. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD

19 La diagnosi di insufficienza respiratoria è basata sull emogasanalisi arteriosa

20 Insufficienza Respiratoria: Tipo I (parziale): PaO 2 <Limiti inferiori di normalità (LIN) PaCO mm Hg Tipo II (globale): PaO 2 <LIN PaCO 2 >44 mmhg classificazione

21 70 mm Hg

22 Pulsossimetria Tecnica non invasiva Permette la misurazione della saturazione dell O 2 utilizzando un spettrofotometro con lunghezza d onda tra 650 e 940 nm abbinato ad un pletismografo per rilevare il polso arterioso. Lo strumento rileva la quota di luce assorbita e riflessa dall'emoglobina attiva del sangue circolante nel dito di una mano (o nel lobo dell'orecchio o nel dorso del naso), risalendo, in modo indiretto, alla saturazione in ossigeno dell'emoglobina (SpO2%). Valori normali di SaO 2 >95% in aria ambiente

23 ILD AJRCCM 2003;167:211

24 BPCO SEVERA AJRCCM 2003;167:211

25 VIE AEREE E PARENCHIMA POLMONARE TEST DIAGNOSI FOLLOW-UP SPIROMETRIA TEST BRONCOMOTORI VOLUMI POLMONARI? CFR? DLCO-EGA Test da sforzo/ - 6-MDWT-SaO 2

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27 ERJ 2005, 26: 948

28 SaO 2 Time

29 PVD AJRCCM 2003;167:211

30 CIRCOLO POLMONARE TEST DIAGNOSI FOLLOW-UP SPIROMETRIA - VOLUMI POLMONARI - DLCO/EGA 6-MDWT-SaO 2 Test da sforzo?

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34 Flusso Espirazione Pressione Inspirazione

35 ALTE VIE AEREE TEST PRO- DIAGNOSI FOLLOW-UP SPIROMETRIA Resistenze al flusso

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37 ERJ 2005, 26: 948

38 STUDIO DELLA FORZA DEI MUSCOLI RESPIRATORI (MIP e MEP)

39 Test di performance dei muscoli respiratori MIP: misura la massima pressione negativa che può essere generata da uno sforzo inspiratorio. Misura la forza del diaframma, dei muscoli inspiratori intercostali e degli altri muscoli inspiratori accessori. MEP: misura la massima pressione positiva che può essere generata da uno sforzo espiratorio. Misura la forza dei muscoli addominali e degli altri muscoli espiratori accessori.

40 MUSCOLI RESPIRATORI E PARETE TORACICA TEST DIAGNOSI FOLLOW-UP SPIROMETRIA/ VOLUMI POLM. DLCO/EGA SFORZO TEST DI FORZA TEST DI ENDURANCE AJRCCM 2002; 166: 518

41 VALUTAZIONE PREOPERATORIA ERJ 1998; 11: 198

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43 Anno Linee Guida ( sleep apnea [MeSH]) 2004 AJRCCM 2004;169: Sleep 2003; 26: 907. Respir Med 2003; 97:337; Am Fam Physician 2002; 66: Pediatrics 2002; 109: e69; 109: Sleep 2002; 25: Sleep 2001; 24: AJRCCM 1999;160: Sleep 1997; 20: AJRCCM 1996;153: 866 SLEEP APNEA 1994 Sleep 1994; 17: Sleep 1994; 17: J Clin Neurophysiol 1994; 11: AJRCCM 1994; 150: J R Coll Physicians Lond 1993; 27: 363

44 DISPNEA PSICOGENA Test funzionali negativi per patologie cardio-respiratorie

45 CONCLUSIONI (i) Dal sintomo al test: processo decisionale

46 CONCLUSIONI (ii) Dal sintomo al test: processo decisionale

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