Third step: la valutazione di esito

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1 Third step: la valutazione di esito Roberto W. Dal Negro CESFAR Centro Studi Nazionale di Farmaeconomia e Farmacoepidemiologia Respiratoria

2 ricerche di esito (produzione/raccolta dati) strategie gestionali miglioramento politiche sanitarie strategie di investimento ottimizzazione risorse

3 diagnosi manifestazioni cliniche classificazione di gravità intervento valutazione valorizzazione degli esiti

4 2.865 Md Dal Negro R. et al. - It.J. Chest Dis.,1991

5 % ASMA ~ 5 Md 0.35 punti di PIL 21% raccolta IMU

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7 Bronchial Asthma: mean cost/p/y and cost by severity mean interm. mild moderate severe Dal Negro RW et al. Respiratory Medicine 2007; 101,

8 Dal Negro RW et al. - Respiratory Medicine 2007; 101,

9 Asthma: changes in mean total cost/p/y over a 17-yr period 2000 Mean cost ( ) It. J.Chest Dis Monaldi Arch Chest Dis, 2002; 57:1, 1-7 Dal Negro R.W. et al., Respir. Med., 2007

10 Early/childhood onset phenotypes Late/adult onset phenotypes Wenzel S, Lancet 2006

11 Dal Negro R.W. et al.- Respir. Med., 2007; 101:

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16 Tempi e strategie terapeutiche per il controllo dell asma 100 Assenza di sintomi notturni VEMS PEF del mattino Assenza di uso di farmaco al bisogno Iperreattività Miglioramento (%) Giorni Settimane Mesi Anni Woolcock. ERS 2000

17 Acute asthma Chronic asthma Exceptional situation emergency Day to day to day to...

18 Studio GOAL, Bateman et al Il controllo dell asma nel tempo Aumento progressivo della percentuale di pazienti controllati Probabilità di controllo 1.0 ICS LABA/ICS Settimana 21 Settimana Tempo per il raggiungimento della prima settimana di Controllo Totale Pazienti precedentemente in trattamento con basse dose di ICS (Strato 2)

19 ITALY: Changes in the prevalence of symptoms over 15 yrs % Night-time wheezing Day-time wheezing Night-time chough Day-time chough Dal Negro R.W. et al., Multidisciplinary Respiratory Medicine,2009;4:70-80

20 ITALY: Changes in asthma hospital admission over 15 yrs % Hospital admission Dal Negro R.W. et al., Multidisciplinary Respiratory Medicine,2009;4:70-80

21 Haahtela T. et al. - Thorax, 2006; 61:

22 Rispetto allo studio AIRE, condotto nel 1999, il livello di controllo dell'asma in Europa sembra essere aumentato negli ultimi anni, anche se rimane un ampio spazio di miglioramento. Studio AIRE 2000 NHWS 2006 non controllato controllato non controllato controllato

23 Bronchial Asthma: split of direct costs before and after a 12- month optimized treatment % direct costs 80 before after Hosp. Adm. Resp. Other tests visits drugs drugs Dal Negro R.W. et al. Respir. Med. 2007

24 Haahtela T. et al. - Thorax, 2006; 61:

25 Bronchial Asthma: mean % changes in costs after a 12-month optimized treatment (mean annual total % change and % change by-severity ) (%) 0 10 mean interm. mild moderate severe Dal Negro RW et al. Respiratory Medicine 2007; 101,

26 It.J.Chest Dis Pharmacoecon Pharnacoecon Monaldi Arch. Chest Dis SIRIO 1 SIRIO 2 MRM Resp. Med. Resp. Med.

27 ASMA ~ 5 Md 0.65 punti di PIL 38% raccolta IMU

28 Different patterns of impact cost of illness wks 5 ys 30ys duration Lung infections Lung cancer COPD Dal Negro R.W., 2008

29 Spesa annuale pro-capite

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31 COPD in Italy: prevalence by severity over 5 years ( ) % mild+moderate severe+very severe Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 2002 Dal Negro R.W. et al. Respir. Med. 2007

32 BPCO: trend del costo di malattia in Italia nel periodo Bill Dal Negro R.W et al. Monaldi Arch Chest Dis, 2002; 57:1, 1-7 Dal Negro R.W. et al., Respir. Med., 2008; 102:

33 Direct and indirect costs in Bronchial Asthma and COPD in Italy % 100 Indirect costs 50 Direct costs Hosp. Adm. Diagn. & Ther. Absenteeism Other Bronchial Asthma COPD Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003

34 Total cost of COPD Direct Costs 70% Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 2007

35 COPD: proportion of main direct costs indirect costs and other direct costs Hosp. Admissions drugs diag. tests Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 2007

36 COPD: progression of cost-of-illness by severity 6,000 4,500 3,000 1,500 total sample Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Dal Negro R.W. et al. Respir. Med. 2007

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38 Optimizing economic outcomes in the management of COPD Dal Negro R.W. Intern. J. COPD, 2007 Costs (euro/patient/year) Stage I Stage II Stage III Stage IV Direct cost independent from exacerbation , , Direct cost per exacerbation Indirect cost independent from exacerbation Indirect cost per exacerbation 1, , ,

39 The average direct cost of one exacerbation was US$ 159, but the cost of a therapeutic failure (*) was US$ Miravittles M. et al.- Chest, 2002; 121: (*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation of symptoms during the 30 days after initiating treatment

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41 Rischio % di morte a 30gg dal ricovero % media Italia Pi Vd A Lo BZ TN Ve Fr Li E-R To Ma Um La Ab Mo Ca Pu Ba Ca Si Sa % Rischio % di riammissione a 30gg dalla dimissione media Italia % dati completi Pi Vd A Lo BZ TN Ve Fr Li E-R To Ma Um La Ab Mo Ca Pu Ba Ca Si Sa Dal Negro R.W. da AGENAS 2012

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43 COPD and Public Awareness % Dal Negro R.W. et al., J. Health Sci., 2009

44 COPD: appropriateness of treatment (n=380) Prevalenza = 5.5% popolazione generale (18,686/341,860 abitanti) Trattamento a Lungo Termine : almeno 2 prescrizioni/anno 4 mesi di trattamento 17.8 % Report of Public Health Research # 254/ Regione Veneto

45 Tab. 5: The therapeutic approach in different clusters of subjects at the 1 visit gruppi % % % % FEV1% no ther. with resp. with ICS/LABA Pred. drugs LABA > > > > < Dal Negro R.W. et al.- Ther. Adv. Respir. Dis., 2009

46 MedKey, nov. 16th, 2012

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48 La differenza nel costo medio dimostra un risparmio di circa 300 /p/anno che il SSN potrebbe investire per migliorare la terapia dei pazienti BPCO Costo medio per paziente ISPOR 2011

49 Pz che hanno richiesto almeno 1 visita MMG /anno Pz con almeno 1 riacutizzazione /anno

50 Dal Negro R.W. et al.- J. COPD, 2007

51 Declino della funzione (FEV1/anno) nella BPCO Lung Health study 1 Lung health study 2 Bronchus ISOLDE EUROSCOP TORCH study normals - 52 ml - 47 ml - 54 ml - 59 ml - 69 ml - 55 ml - X = 55 ml - 30 ml Δ =~25 ml/y

52 COPD: mean cost for 1% annual FEV1 decline in Italy (COPD mean annual cost/p = 2.723) Dal Negro RW et al. Respiratory Medicine 2007; 101,

53 16 ml/y (p<0.01) α= ~ 1742 / y α savings

54 FEV 1 (%) pred. Disabilità Troppo precoce? Troppo tardivo? Morte Età (anni) Figura 5. Modello sulle aspettative terapeutiche in virtù della storia naturale della BPCO.

55 Studio HEED: riacutizzazioni di BPCO Jones P.; Brusselle G.; Dal Negro R.W. et al. - Respir. Med., 2011; 105: 57-66

56 6.4% < % 26.7% > 30 < 50 > 50 < 60 20% > 70 < % Scomposizione del campione di pazienti con BPCO in funzione del FEV1 Dal Negro RW et al., Multidis Respir Med, 2009: suppl 1, 6-11

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58 VARIAZIONI DEL COSTO PER RIACUTIZZAZIONE CALCOLATI NEI SOTTOINSIEMI A DIVERSA GRAVITÀ A SEGUITO DELLA TERAPIA CON SFC PER 36 MESI Dal Negro R.W.et al., Multidisciplinary Respiratory Medicine 2010; 5:

59 Obiettivi, tempi e convenienze gestionali nella BPCO controllo clinico riduzione della progressione di malattia e dei costi prevenzione della disabilità e dei costi obiettivi Short-term Medium-term Long-term Dal Negro R W, 2011

60 Each 1 spent in appropriate therapy Hosp. Admissions by 1.71 Absenteeism & inactivity by gives back 2.14

61 100 Indirect costs 50 Direct costs Asthma COPD Hospital admission

62 The burden of Asthna & COPD

63 Grazie per l attenzione