PIANO SANITARIO Integrativo FASI Dirigenti

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1 PIANO SANITARIO Integrativo FASI Dirigenti Milano

2 PIANO SANITARIO Integrativo Dirigenti Riservato agli iscritti al FONDO DI ASSISTENZA SANITARIA F.A.S.I. Le prestazioni previste nel presente Piano Sanitario sono integrative a quelle erogate dal Fondo di assistenza sanitaria FASI. Pertanto sono rimborsabili tutte le prestazioni previste dal programma di assistenza del FASI in eccedenza agli stessi e fino ai limiti di spesa previsti per le varie prestazioni del presente Piano sanitario integrativo. In caso di prestazioni non simmetriche tra i due Piani, valgono quelle previste nel presente. SOMMARIO SETTORE A RICOVERI DA MALATTIA CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO SETTORE B PRESTAZIONI EXTRA OSPEDALIERE SETTORE C PRESTAZIONI ACCESSORIE SETTORE D CURE MEDICHE CONSEGUENTI AD INFORTUNIO SETTORE E DISPOSIZIONI OPERATIVE Le prestazioni previste dal presente piano sanitario sono valide in tutto il mondo salvo che per la modalità di fruizione dei Ricoveri in Assistenza Diretta. SETTORE A RICOVERI DA MALATTIA CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO Sono rimborsabili le spese sostenute fino alla concorrenza del massimale, con le modalità di seguito indicate, per : a) gli onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento; i diritti di sala operatoria; i materiali di intervento (ivi compresi apparecchi protesici, terapeutici e le endoprotesi applicate durante l intervento) b) l assistenza medica ed infermieristica, le visite, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti fisioterapici rieducativi, i materiali e i medicinali impiegati intra ricovero c) le rette di degenza d) Gli accertamenti diagnostici e gli esami di laboratorio, compresi gli onorari medici, effettuati nei 60 giorni precedenti il ricovero e nei 90 giorni successivi alle dimissione dall istituto di cura e resi necessari dall intervento chirurgico. e) Il trapianto, prelievo, impianto ed espianto di organi o parte di essi; il ricovero per accertamenti diagnostici, l assistenza medica ed infermieristica, l intervento chirurgico di espianto, le cure, i medicinali e le rette di degenza relative al donatore. Modalità di fruizione della prestazione RICOVERI (a scelta dell Assistito) Assistenza indiretta (fuori Rete) valida in tutto il mondo Le spese sanitarie sostenute dall Assistito vengono rimborsate fino al limite massimo indicato dal Nomenclatore/Tariffario, maggiorato del 100% dello stesso e comunque nell ambito del massimale annuo e delle modalità previste dal presente Piano Sanitario 2

3 Assistenza diretta (in Rete) valida solo sul territorio nazionale Qualora l Assistito, in caso di necessità di Ricovero con degenza notturna, di Day Hospital e di Day Surgery (con esclusione degli Interventi ambulatoriali, trattamenti oncologici e trattamenti fisioterapici riabilitativi non a seguito di intervento chirurgico per i quali l assistenza viene prestata sempre in forma indiretta) decida di avvalersi dell assistenza diretta presso le strutture convenzionate e/o dell opera di medici convenzionati con la Mutua, dovrà rivolgersi preventivamente al numero verde del Contact Center di Blue Assistance e si potranno realizzare le seguenti fattispecie: - struttura convenzionata ed equipe medica convenzionata Blue Assistance, per conto del Fondo provvederà a pagare direttamente alle strutture e ai medici convenzionati i costi effettivamente sostenuti in eccedenza alle garanzie del FASI., per le prestazioni sanitarie erogate, entro il massimale annuo e con i limiti previsti dal Piano Sanitario - struttura convenzionata ed equipe medica non convenzionata Blue Assistance, per conto del Fondo provvederà a pagare direttamente alle strutture convenzionate i costi effettivamente sostenuti in eccedenza alle garanzie del FASI per le prestazioni sanitarie erogate, entro il massimale annuo e con i limiti previsti dal Piano Sanitario, mentre le spese sostenute dall assistito per l equipe medica non convenzionata, verranno rimborsate in base a quanto previsto dal Nomenclatore/Tariffario FASI maggiorato fino al 100% RICOVERI in Day Hospital RICOVERI in Day Surgery INTERVENTI ambulatoriali Sono rimborsate le spese sostenute, comunque previste dal Nomenclatore/Tariffario e nei limiti in esso indicati maggiorati fino al 100%, per : - terapie medico/farmaceutiche, (escluso le terapie oncologiche perché disciplinate a parte e gli esami di laboratorio perché rimborsati al 50%), gli accertamenti diagnostici e le eventuali rette di degenza. - interventi chirurgici eseguiti in Day Surgery, ovvero senza ricovero notturno, e/o in Ambulatorio,. Le prestazioni descritte devono essere eseguite in Strutture Sanitarie autorizzate dalle autorità competenti e devono essere comprovate da copia della cartella clinica o, nel caso di interventi ambulatoriali, dalla copia dell atto operatorio redatto dal sanitario che li ha effettuati. STATO DI GRAVIDANZA E PARTO Aborto spontaneo, terapeutico e volontario, parto naturale, parto cesareo Sono rimborsate le spese sostenute per l aborto spontaneo e/o terapeutico, il parto naturale anche complicato fino alla concorrenza di 6.000,00 e di ,00 per il parto cesareo. Il limite massimo di spesa è di 6.000,00 o di ,00 per evento, per anno e per persona. INTERVENTI CON APPLICAZIONE DI PROTESI ORTOPEDICHE E NEUROLOGICHE Sono rimborsate le spese sostenute per ricoveri necessari all applicazione di protesi, ortopediche e neurologiche, fino alla concorrenza di ,00 per evento, per anno e per persona. Il limite massimo di spesa è di ,00 per evento, per anno e per persona TRATTAMENTI ONCOLOGICI effettuati in regime di ricovero diurno e/o notturno Sono rimborsabili le spese sostenute per terapie relative a malattie oncologiche come la chemioterapia, la cobaltoterapia, la radioterapia ecc. effettuati anche in Day Hospital. Il limite massimo di spesa per tale assistenza è di ,00 per anno e per persona. 3

4 Il limite massimo di spesa per anno e per persona del SETTORE A - RICOVERI - è di ,00 salvo i sotto limiti previsti per il parto, gli Interventi con l applicazione di protesi e i trattamenti oncologici SETTORE B - PRESTAZIONI EXTRA RICOVERI ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE Sono rimborsate le spese sostenute e documentate per l assistenza infermieristica domiciliare fino alla concorrenza di un importo di 50,00 giornaliere con un massimo di 30 giorni per persona e per anno. VISITE SPECIALISTICHE Sono riconosciute tutte le visite medico-specialistiche riconosciute dal FASI fino ad un massimo per ciascuna visita di 150,00 con il limite massimo per anno e per persona di 600,00 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI Sono rimborsabili gli accertamenti diagnostici previsti dal Nomenclatore/Tariffario del FASI fino a 3.500,00 per anno e per persona TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI non a seguito di intervento chirurgico Sono rimborsabili le spese di ricovero sostenute per trattamenti riabilitativi resi necessari da gravi patologie invalidanti documentate da certificato medico. Il rimborso comprende anche gli onorari medici, le spese per accertamenti diagnostici ed esami di laboratorio riferibili a tali patologie e di quant altro inerente e reso necessario al ricovero stesso, purché effettuati nei 60 giorni successivi al ricovero. Qualora il Socio, per il ricovero, si avvalesse del Servizio Sanitario Nazionale, Mutua Tre Esse corrisponderà, a titolo di rimborso spese forfettario una diaria giornaliera di 150,00 per un massimo di 20 giorni per anno e per assistito. Il limite massimo di spesa è di 2.000,00 per anno e per persona. CURE ODONTOIATRICHE Sono rimborsate le spese sostenute per le cure odontoiatriche fino a 1.800,00 per anno e per persona Il limite massimo di spesa per anno e per persona del SETTORE- B PRESTAZIONI EXTRARICOVERO è di 4.000,00 4

5 SETTORE C PRESTAZIONI ACCESSORIE Rimborsi spese per accompagnatore Il Fondo rimborserà le spese sostenute e documentate per vitto e pernottamento di un accompagnatore dell Assistito, con il limite di Euro 78,00 al giorno per un massimo di 30 gg. Trasporto sanitario Il Fondo rimborserà le spese di trasporto in ambulanza o con qualsiasi altro mezzo di soccorso pubblico con il massimo di 2.500,00 per anno e per persona ma esclusivamente per comprovati casi di urgenza medica e relativamente alle patologie previste dal presente Piano sanitario. SETTORE D CURE MEDICHE CONSEGUENTI AD INFORTUNIO Indennità di gessatura In caso di infortunio, documentato da certificato di Pronto Soccorso, che comporti una gessatura, il Fondo riconosce una indennità forfettaria di 150,00 al giorno per un massimo di 30 gg. L inizio e il termine della gessatura deve essere documentato da certificato medico. Trattamenti fisioterapici riabilitativi In caso di infortunio, documentato da certificato di Pronto Soccorso, che comporti una prescrizione medica di trattamenti fisioterapici riabilitativi, il Fondo riconosce il 50% delle spese sostenute. Cure dentarie In caso di infortunio, documentato da certificato di Pronto Soccorso, in conseguenza del quale ci sia la necessità ricostruttiva di protesi, presidi odontoiatrici e ortodontici, il Fondo rimborsa le spese sostenute in base ai limiti previsti dal Nomenclatore/Tariffario. Il limite massimo di spesa, per anno e per persona, del SETTORE D CURE MEDICHE CONSEGUENTI AD INFORTUNIO - è di 5.000,00 SETTORE E - DISPOSIZIONI OPERATIVE La documentazione per la richiesta di rimborso deve essere inoltrata Al FONDO entro 1 mese dall avvenuta liquidazione da parte del FASI. Essa deve comprendere : Copia delle fatture inviate al FASI e del documento di rimborso emesso da tale Ente ove risulti l avvenuto pagamento. Mutua si riserva di richiedere eventuale altra documentazione ritenuta necessaria ai fini dell eventuale rimborso in eccedenza. 5