Il linfonodo sentinella: esperienza dell Ospedale S. Chiara
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1 : esperienza dell Ospedale S. Chiara Mariella Bonzanini; Davide Donner; Daniela Cazzolli; Bruno Zani Trento 19 novembre
2 Criteri di eligibilità Ca infiltrante (diagnosi Mx e FNAB) unifocale, con ascella clinicamente e US negativa TØ 2,5 cm (T2) Mariella Bonzanini; Davide Donner; Daniela Cazzolli; Bruno Zani LS LS Iniezione Primo Giorno (pomeriggio) Iniezione Tracciante Scintigrafia fase dinamica Localizzazione cutanea Localizzazione con sonda Trento 19 novembre
3 Trento 19 novembre
4 Scansione della catena mammaria interna per rilevare eventuali foci di attività. Escissione linfonodale sotto approccio radioguidato condotto in modo interdisciplinare. Rilevazione pre e intraoperatoria dei conteggi/secondo, tramite sonda per chirurgia radioguidata. Controllo conteggi/secondo dell attività del linfonodo/i asportato prima del suo invio in Anatomia Patologica Trento 19 novembre
5 Valutazione conteggi/secondo dell emissione ascellare post-escissione Trento 19 novembre
6 REVISIONE DATI LS (marzo 2002-dicembre 2005) N TUMORI 420 N PAZIENTI 417 N LS NON INDIVIDUATI 13 (3,09%) N casi senza tumore identificabile sul pezzo operatorio 7 (1,66%) (2 FP citologici; 1 FP microbiopsia 4 ADH o sospetti) Trento 19 novembre
7 REVISIONE DATI LS (marzo 2002-dicembre 2005) N CONGELATORI 55 / 400 (14%) N DEFINITIVI 345/400 (86%) N LS ASPORTATI 667 (223 N LS casi 1; ASPORTATI 146 casi 2; casi 3; 9 casi 4; 4 casi 5; 1 caso 6) N MEDIO LS /TUMORE 1,58 N non LN LS 171 (0,41 / caso) Trento 19 novembre
8 METODICA DI ESAME ISTOPATOLOGICO ESAME ISTOLOGICO sia al congelatore che al definitivo: Primi 2 livelli distanziati di 100 µm in EE Se positive STOP Se negative esame di tutto il LS con sezioni seriate a intervalli di 100 µm per ogni livello e Citocheratina AE1/AE3 sul livello. pn (s) secondo TNM ed RISULTATI ESAME ISTOLOGICO (valutato su 400) N0 290 / 400 (72,5%) N0(i+) 11 / 400 (2,75%) N1mi 40 (10%) N1a 59 (14,75%) Trento 19 novembre
9 Stato linfonodi ascellari nei casi LNs ln ascellari asportati (15,82 /caso) 11 N0 (itc+) 1 ALN+ 4 ALN- 6 NON ALN FU MESI negativo in tutti i casi 59 N1a 16 pt2 (27,58%) 42 pt1 (72,42%) 19 G3 (32,75%) 13 G1 (22,41%) 26 G2 (44,82) 40 N1mi 7 pt2 (17,5%) 33 pt1 (82,5%) 10 G3 (25%) 11 G1 (27,5%) 19 G2 (47,5%) 6 ALN+ (15%) 34 ALN- 22 ALN+ (37,28%) 36 ALN- (62,06%) 1 in altra sede FOLLOW-UP CASI DI LINFONODO SENTINELLA NEGATIVO N casi LS- mentre Ln accessorio+ 3 pazienti con svuotamento per la multifocalità della neoplasia 9 pazienti perse al FU 272 pazienti follow-up medio di 42 mesi 249 (91%) FU 24 mesi < 12 9 casi casi casi casi casi Trento 19 novembre
10 10 EVENTI AVVERSI 2 metastasi ai linfonodi ascellari omolaterali a distanza rispettivamente di 24 e 40 mesi 1 metastasi ln latero-cervicale (pz con ca neuroendocrino) 2 recidive intra-mammarie 1 metastasi ossee 1 metastasi epatica 1 decesso per carcinoma mammario (triplo negativo) 1 decesso per 2 tumore (pancreas) 1 secondo tumore al colon TASSO FN = FN / FN+VP = 2/2+110 = 1,78% Le novità in ambito Medico Nucleare Trento 19 novembre
11 The additional information of SPECT-CT allows more accurate characterization of the SN concerning size depth and anatomical location. The limited resolution of SPECT leads to an underestimation of the number of SLN compared to CT(LD) and the gamma probe Trento 19 novembre
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17 Grazie al dott. G. Carbone. Grazie per l attenzione Trento 19 novembre
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