Le più recenti innovazioni nella diagnostica veterinaria per aiutarvi a trattare nella maniera più accurata i vostri pazienti

Transcript

1 diagnostic Aprile 2007 Le più recenti innovazioni nella diagnostica veterinaria per aiutarvi a trattare nella maniera più accurata i vostri pazienti Gentile Dottore, Siamo felici di presentarle il primo numero di Diagnostic News, la nuova newsletter di Idexx Laboratories. Questa pubblicazione trimestrale La terrà informata su tutte le novità nel settore della diagnostica veterinaria e sui nuovi sviluppi ed aggiornamenti relativi alla nostra azienda. Ci auguriamo che possa trovare questa newsletter interessante ed utile nella Sua professione e La invitiamo ad inviarci per i suoi commenti, idee e suggerimenti che potranno essere trattati nei prossimi numeri: marketing-italia@idexx.com Buona lettura! Lo sapevate? di Michelle Frye, MS, DVM Che cosa sono i farmaci FANS (NSAID)? Gli antinfiammatori non steroidi, chiamati anche FANS, sono tra i farmaci maggiormente prescritti ed utilizzati in medicina veterinaria per il trattamento dell artrite. Le recenti informazioni riguardanti questa classe di farmaci e la continua introduzione nel mercato di prodotti innovativi, hanno fatto sorgere molti dubbi circa il loro costante impiego. Gli stessi proprietari di animali si stanno dimostrando preoccupati o restii all utilizzo di questo tipo di farmaci soprattutto se inseriti nelle terapie a lungo termine. Vi sono due tipi principali di FANS: i salicilati (aspirina) e gli inibitori COX 2 selettivi (carprofen). La loro azione consiste nel bloccare l attività dell enzima cicloossigenasi, chiamato anche COX che é presente in due forme: COX-1, che protegge la parete dello stomaco dall azione degli acidi e delle sostanze chimiche della digestione e facilita la funzionalità renale e COX-2, che viene prodotto quando si verificano danni o infiammazioni a carico delle articolazioni. I FANS tradizionali (ad esempio l aspirina) bloccano l azione di entrambi gli isoenzimi COX-1 e COX-2: questo causa una riduzione della produzione delle prostaglandine ed é il motivo per cui, oltre ad alleviare il dolore e l infiammazione, possono provocare disturbi e sanguinamenti a livello intestinale. I FANS di nuova generazione, invece, sono più selettivi ed hanno come In questo numero Lo sapevate? 1 Che cosa sono i farmaci FANS (NSAID)? 1 Novità sui prodotti 2 Profilo per il monitoraggio dei FANS 2 Profilo Diagnostico 3 Analizzatore IDEXX VetLab UA 3 VetStat : nuova cassetta respiratoria 4 Snap Giardia 4 SNAP Acidi biliari 4 SNAP Parvo 5 Leishmaniosi canina 5 SNAP Leishmania 5 Una sfida diagnostica 6 Step diagnostici per la leishmaniosi 7 Promozione SNAP Leishmania 7 Agenda Eventi 8 1

2 obiettivo principale l enzima COX-2, che influenza la risposta infiammatoria: non agendo sull enzima COX-1, generalmente non provocano gli effetti significativi a livello gastro-intestinale che si osservano con i farmaci tradizionali. Questi farmaci possono avere, comunque, degli effetti collaterali potenzialmente pericolosi. Di seguito, vengono riportate alcune importanti avvertenze per ridurre il rischio di effetti collaterali associati alla terapia a lungo termine con i farmaci FANS: Utilizzare sempre il dosaggio terapeutico più basso. Prima di iniziare una terapia, si consiglia sempre di eseguire un profilo ematico completo del paziente: questo non solo per identificare i potenziali disturbi sottostanti, ma anche per poter avere un referto di riferimento per il monitoraggio futuro di alcuni suoi parametri. Assicurarsi che i vostri clienti sappiano che non devono somministrare un farmaco FANS tradizionale o un farmaco steroideo ai propri animali se stanno già assumendo un inibitore COX2. Questo potenzia in modo significativo gli effetti collaterali pericolosi. La somministrazione dei farmaci FANS dopo il pasto, riduce, in parte, i problemi intestinali associati al loro utilizzo. Monitorare questi pazienti frequentemente. Un esame obiettivo ed un esame del sangue completo per la rilevazione dei segni precoci di danno epatico e renale possono identificare i problemi prima dell insorgenza evidente della malattia. Nel cane e nel gatto utilizzare solamente farmaci approvati per uso veterinario. Sappiamo tutti cosa succede quando si somministra incautamente del paracetamolo ad un gatto, ma i vostri clienti possono non saperlo. Assicuratevi di informare bene i proprietari in modo che diano ai propri animali solamente i farmaci che hanno il vostro consenso. Questo aspetto deve essere chiarito nel corso del consulto con ciascun nuovo cliente. Prima di somministrare altri farmaci ad un cane o ad un gatto, controllare sempre sul foglietto illustrativo che non siano indicate delle potenziali interazioni con i FANS: alcuni farmaci diventano meno efficaci se somministrati contemporaneamente a degli antinfiammatori non steroidei, mentre altri possono diventare tossici. n Per contattare la Dott.ssa Frye, inviare una (in Inglese) al seguente indirizzo: michelle-frye@idexx.com Novità sui prodotti Disponibili! Due nuovi profili per il VetTest Profilo per il monitoraggio dei FANS (NSAID Monitoring Panel) ALT ALKP BUN CREA AST Vi permette di valutare alcuni importanti parametri biochimici prima di sottoporre i pazienti a trattamento con farmaci FANS; inoltre, agevola il monitoraggio degli stessi parametri durante il corso della terapia tutelando la salute degli animali ed evitando di creare dei danni. Pratico Ciascuna confezione contiene quattro profili preassemblati già predisposti per un loro rapido utilizzo. Su misura Esami finalizzati che facilitano il monitoraggio dei due organi maggiormente a rischio nel trattamento con i farmaci NSAID: il fegato (ALT, AST e ALKP) ed i reni (BUN, e CREA). Affidabile Come sempre, potete affidarvi alla provata tecnologia Dry Slide dell analizzatore biochimico VetTest per avere dei risultati accurati e sicuri. n 2

3 Profilo Diagnostico (DHP Diagnostic Health Profile) La giusta combinazione di esami, permette di arrivare più facilmente ad una diagnosi corretta Esami completi Ogni confezione contiene due profili che comprendono:alb, ALKP, ALT, AMYL, BUN, CA, CREA, GGT, GLU, LIPA, TBIL, TP e GLOB (calc). Offre un quadro completo dello stato di salute dei vostri pazienti. Comprende gli esami amilasi e lipasi per tutti i casi sospetti di pancreatite. Comprende l esame GGT per una migliore differenziazione di alcuni tipi di epatopatie nel gatto ed identifica potenzialmente la presenza di colestasi nei cani con un aumento aspecifico dei livelli di ALKP secondari ad una induzione enzimatica. Maggiore flessibilità Il Profilo Diagnostico completa i vostri attuali protocolli: rispetto al PHOS e CHOL del Profilo Generale (GHP) sono stati inseriti gli esami LIPA e GGT. Il Profilo Diagnostico può essere utilizzato per tutti i vostri pazienti clinicamente malati che presentano segni aspecifici, in modo da poter attuare terapie più mirate. Continuate ad utilizzare il Profilo Generale (GHP) per controllare lo stato di salute generale dei pazienti, soprattutto nel caso di animali anziani, per eseguire uno screening di baseline prima di iniziare una terapia. Praticità e convenienza I pannelli pre-confezionati sono pratici pronti per l uso e vi permettono di risparmiare tempo e denaro. Accuratezza Affidatevi all accuratezza della tecnologia Dry Slide dell analizzatore VetTest. n ALB ALKP ALT AMYL BUN CA 2+ CREA GGT GLU LIPA TBIL TP IDEXX VetLab UA : il nuovo analizzatore per urine Facile da usare, rapido e costante nei risultati, IDEXX VetLab UA TM migliora e semplifica l analisi delle urine! Facile da usare: è sufficiente preparare la striscia, metterla nell analizzatore e premere un tasto. Rapido: i risultati si ottengono in soli 70 secondi. Funzionamento standard ed automatizzazione offrono risultati costanti, eliminando il rischio di errore legato all operatore. I risultati vengono stampati automaticamente o possono essere trasferiti al computer della IDEXX VetLab Station (LaserCyte) per una stampa integrata. Registrazione e gestione elettronica dei dati per una archiviazione perfetta. TM Le strisce IDEXX UA sono state convalidate per le specie canina, felina ed equina, in modo che possiate essere certi dell accuratezza dei vostri risultati. Le strisce possono essere utilizzate manualmente o con l analizzatore IDEXX VetLab UA. n 3

4 Una nuova cassetta respiratoria per l analizzatore IDEXX VetStat La possibilità di misurare i valori di thb e SO 2, vi permette di valutare meglio i disturbi respiratori dei vostri pazienti critici e la possibilità di calcolare l eccesso di basi permette di identificare con maggiore precisione i disturbi metabolici. n Ultime novità sul nuovo test SNAP Acidi biliari Lo SNAP Acidi biliari e l analizzatore IDEXX SNAP Reader, vi permettono di valutare in ambulatorio in modo facile e veloce la funzionalità epatica dei vostri pazienti. IDEXX ha ora migliorato il tempo di validità dello Snap acidi biliari ed ha creato un nuovo confezionamento da 6 test più pratico e maneggevole. n SNAP Giardia: la nuova confezione da 5 test Eseguendo regolarmente il test SNAP Giardia in ambulatorio, potete identificare un numero di animali infetti tre volte maggiore* rispetto alla normale ricerca microscopica delle cisti. Il risultato può essere ottenuto con un solo campione di feci ed il tempo necessario per la preparazione e l esecuzione del test èminimo. Lo SNAP identifica gli antigeni solubili del patogeno e rivela un grado di accuratezza simile a quello dei laboratori di riferimento. Il test IDEXX SNAP Giardia è ora disponibile anche in una confezione da 5 esami. Per maggiori informazioni o per effettuare un ordine, potete chiamare il numero verde n Nuovo per IDEXX SNAP Reader Il calcolo del T 4 Equino Con la nuova versione del software 4.5 upgrade per il sistema IDEXX SNAP Reader, potete esaminare il parametro T 4 anche per la specie equina ed ottenere dei risultati accurati e specie specifici. Come avveniva in passato per i campioni di cani e gatti, ora, anche nel caso degli equini, il menù del VetTest vi segnalerà l opzione dell esame T 4 tra le possibili analisi da eseguire per questi pazienti. n * Groat R. Survey of clinic practices and testing for diagnosis of Giardia infections in dogs and cats. Presented at: 2003 ACVIM Forum; June 4-8; Charlotte, NC 4

5 Nessuna reattività crociata tra il virus vaccinale e l esame SNAP Parvo In uno studio eseguito su 64 cani vaccinati con sei vaccini modificati CPV-2 vivi, il test antigenico SNAP Parvo non ha rilevato la presenza di CPV-2 nelle feci 1. Una popolazione di 64 cani di razza Beagle con livelli di anticorpi anti parvovirus canino (CPV-2) assenti o bassi sono stati vaccinati con uno dei cinque vaccini polivalenti (Duramune Max 5, Ft. Dodge Animal Health; Progard 5, Intervet; Vangard Plus 5L, Pfizer Animal Health; Recombitek C4, Merial; and Galaxy DA2PPv, Schering Plough Animal Health) o con un prodotto monovalente (NeoPar NEOTECH LLC) contenenti il virus vivo CPV-2 modificato. Sono stati prelevati dei campioni di feci il giorno 0 ed in uno o più dei giorni seguenti: 3, 4, 5, 6 e 7 post-vaccinazione. Tutti i campioni sono stati esaminati per identificare la presenza di CPV- 2 utilizzando il test SNAP Parvo: non è stata osservata alcuna reattività crociata tra il virus vaccinale e l antigene ricercato dal test rapido. n 1. Schultz, R. Università del Wisconsin, In corso di pubblicazione Leishmaniosi canina SNAP Leishmania In uno studio eseguito recentemente dal Prof. Ferroglio 2 et al. presso la Facoltà di Medicina Veterinaria di Torino, è stato confrontato il test rapido IDEXX SNAP Leishmania con l esame ad immunofluorescenza indiretta (IFA) e con l esame Western Blot per il rilevamento degli anticorpi anti Leishmania infantum nel cane. Lo SNAP Leishmania ha dimostrato una correlazione eccellente con questi due metodi: IFI WB Sensibilità Specificità Sensibilità Specificità SNAP 91.1% 99.2% 93.4% 98.3% Lo studio è stato eseguito sia su campioni di sangue intero in anticoagulante che su campioni di siero. I risultati dello SNAP Leishmania osservati con entrambi i tipi di campioni erano identici, grazie al passaggio wash incorporato nello dispositivo. Secondo il Prof. Ferroglio: Il test SNAP Leishmania ha dimostrato di essere semplice e di offrire un ottima performance e può essere quindi considerato come un alternativa veloce ed affidabile per la diagnosi dell infezione da Leishmania infantum nel cane. n 2. Ferroglio, E. et al., Evaluation of an ELISA rapid device for the serological diagnosis of Leishmania infantum in dog as compared with immunofluorescence assay and Western Blot, Vet. Parasitol. (2006), doi: /j.vetpar

6 Una sfida diagnostica L infezione da parte di Leishmania infantum risulta endemica in molte regioni d Italia ed è in continua espansione. Una volta la malattia era presente solo nel centro-sud Italia e sulle isole maggiori, e risultavano colpite soprattutto le aree litoranee. Da alcuni anni invece, sono stati registrati nuovi focolai anche in molte aree del nord Italia. I cani affetti da leishmaniosi possono avere sintomatologia clinica aspecifica e vaga, o essere del tutto asintomatici. I sintomi classici comprendono dimagrimento, linfoadenomegalia, dermatopatie furfuracee, PU/PD, comparsa di aree alopeciche, soprattutto perioculari e delle estremità, e sintomi oculari quali congiuntiviti. Gli esami di laboratorio rilevano, spesso, delle alterazioni aspecifiche, come aumento delle proteine totali, iperglobulinemia, ipoalbuminemia, anemia e proteinuria. Una diagnosi precoce è di fondamentale importanza nel cercare di debellare il protozoo o, più verosimilmente, di rallentare l andamento della malattia. Nelle zone endemiche tutti i cani dovrebbero essere sottoposti a controlli regolari (per lo meno annuali), che siano affetti da sintomi clinici o no. La ricerca degli anticorpi specifici rimane un passo fondamentale nella diagnosi di leishmaniosi. La sieroconversione dovrebbe avvenire entro ca. 2 5 mesi dall infezione. Il valore diagnostico di un titolo positivo varia in base alla zona di provenienza del paziente, ed è maggiore nelle zone endemiche. Per la ricerca degli anticorpi sono a disposizione diverse metodiche: esistono dei test rapidi per la diagnosi in-house, che permetteno uno screening immediato del paziente e possono risultare utilissimi sia in caso di sospetto clinico che durante una visita di controllo. Questi test sono dotati di elevata specificità (non dovrebbero comparire risultati falsamente positivi) e di sensibilità molto buona (dovrebbero essere rari i falsi negativi). Il test rapido SNAP Leishmania IDEXX (metodo ELISA) p.es. possiede una specificità del 99,2% ed una sensibilità del 91,1% rispetto all immunofluorescenza*. Il metodo dell immunofluorescenza o IFAT viene tuttora considerato il gold standard nella ricerca degli anticorpi anti leishmania, in quanto dovrebbe trattarsi della metodica dotata di più elevata sensibilità e specificità. Anche nell immunofluorescenza esistono però delle differenze di qualità in base ai reagenti impiegati, alla cura nell esecuzione del test ed all esperienza di chi legge i risultati. L immunofluorescenza ci permette di misurare la quantità di anticorpi circolanti, di ottenere cioè dei titoli anticorpali. In generale ed indipendentemente dalla metodica, ogni esito positivo deve essere approfondito. Il titolo degli anticorpi anti - leishmania rilevato deve essere valutato nel contesto del quadro clinico, degli esami di laboratorio di base (quadro ematico completo, profilo biochimico, elettroforesi delle proteine sieriche, esame completo delle urine), nonché della zona di provenienza e delle abitudini di vita del paziente. Oggi sappiamo che il solo referto anticorpi leishmania positivo non sempre significa malato, così come anticorpi negativo non sempre significa sano. Le leishmanie possono essere evidenziate in modo diretto, durante la lettura di un esame citologico di materiale proveniente p.es. da midollo osseo, da un linfonodo aumentato di volume o da una lesione cutanea. La specificità dell esame dipende dalle conoscenze di chi legge il vetrino, dalla cura nell esecuzione dell esame, nonché dalla qualità (leggibilità) del materiale sottoposto a esame. Nella leishmaniosi canina, una PCR per Leishmania spp effettuata su sangue periferico può risultare negativa anche in un cane ammalato, perché non c è parassitemia in corso. In questo caso la ricerca tramite PCR deve essere effettuata su un prelievo di midollo osseo, oppure su un puntato linfonodale, oppure ancora su una biopsia cutanea, raschiati congiuntivali o urine. Si è visto che il protozoo può essere rilevato molto precocemente a livello linfonodale. Il rilievo di proteinuria viene considerato un test di screening precoce e sensibile, anche se del tutto aspecifico. Qualora si rilevi proteinuria all esame chimico fisico delle urine, questa deve essere sempre approfondita tramite la valutazione del sedimento urinario e la determinazione del rapporto PU/CU, oltre all eventuale elettroforesi delle proteine urinarie. * Ferroglio E. et al. Evaluation of an ELISA rapid device for the serological diagnosis of Leishmania infantum infection in dogs compared with immunofluorescence assay and Western Blot ; Veterinari Parassitology 144 (2007)

7 Step diagnostici per la leishmaniosi Screening Ricerca diretta di Leishmania spp, ricerca degli anticorpi anti leishmania e/o rilievo di proteinuria. Approfondimenti Titolazione anticorpi anti leishmania e/o PCR per Leishmania spp, quadro ematico completo, profilo biochimico, elettroforesi delle proteine sieriche, esame chimico fisico delle urine con lettura del sedimento, rapporto PU/ CU. Monitoraggio Quadro ematico completo, profilo biochimico, elettroforesi delle proteine sieriche, esame chimico fisico delle urine con lettura del sedimento, rapporto PU/CU, PCR e/o citologia. n Promozione SNAP Leishmania Acquistando 5 confezioni di SNAP Leishmania da 10 tests riceverai: Uno sconto totale del 10% + 5 Vouchers per Elettroforesi gratuiti presso il Vet Med Lab + 60 Test Certificate L offerta é valida fino al 30 giugno 2007 Per eseguire gli ordini, contattare il responsabile Idexx di zona o il numero verde

8 Agenda Eventi Data Città Argomento Relatori 21 Gennaio Cagliari 25 Febbraio Brescia 18 Febbraio Bari 4 Marzo Ancona 18 Marzo Firenze 22 Aprile Verona 13 Maggio Torino 1 Luglio Catania Emogramma: esame di base o esame specialistico? La Leishmania: un approfondimento a 360 gradi Quale piano diagnostico impostare per il mio paziente? Prof. George Lubas Prof. Ezio Ferroglio Dr.Marco Poggi Prof George Lubas Dr.sa Vanessa Turinelli 09 Settembre Stresa Critical Care Relatori nazionali ed internazionali 14 Ottobre Caserta 18 Novembre Firenze 16 Dicembre Milano Quale piano diagnostico impostare per il mio paziente? Prof George Lubas Dr.sa Vanessa Turinelli La partecipazione é gratuita ed é limitata a 50 presenze. Per informazioni e prenotazioni rivolgersi al proprio agente di zona oppure inviare una a: marketing-italia@idexx.com Data Città Argomento Relatori 20 Maggio Bologna La Citologia Nell Ambulatorio Veterinario: indicazioni, tecniche di prelievo e principi d interpretazione dei più importanti esami citologici Dr.sa Vanessa Turinelli Per informazioni e prenotazioni, contattare il VetMedLab allo o inviare una a: italia@vetmedlab.com 8