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10 DIAGNOSI PRECOCE Nel passato il chirurgo plastico era contattato dai genitori per valutare il piccolo affetto da labiopalatoschisi, oggi il colloquio con la madre in gravidanza è il primo approccio che lo specialista ha nei confronti della patologia. Oggi è possibile porre diagnosi ecografica di questa malformazione già nel quinto mese di gravidanza grazie all - ausilio dell ecografia 3D. Dobbiamo occuparci di un paziente non ancora nato, ma il cui problema è già reale e presente e si esprime attraverso i vissuti psicologici ed emozionali dei genitori.

11 TERAPIA PRECOCE In alcuni casi, per risolvere il problema dell'alimentazione, è opportuno ricorrere all "otturatore", una placca di resina che viene inserita in bocca per coprire la schisi. L otturatore può essere utilizzato più frequentemente alla nascita, per "guidare" i segmenti dell'arcata alveolare (dove nasceranno gli elementi dentali) al fine di disporli in una posizione più corretta (terapia ortognatica neonatale). Affinché tale dispositivo individuale possa essere costruito, è necessario prendere un'impronta delle strutture coinvolte nella labiopalatoschisi: ciò può essere effettuato ambulatorialmente da medici altamente qualificati, senza il ricovero del piccolo paziente e senza che il bimbo venga impegnato eccessivamente. Superati i primi problemi relativi all'adattamento, la placca diverrà strumento utile e inseparabile. Ogni 3 o 4 settimane saranno necessarie visite di controllo ambulatoriali per esaminare e riadattare il dispositivo ed ottenere il risultato voluto.

12 LABIOPALATOSCHISI MONOLATERALE

13 LABIOPALATOSCHISI BILATERALE

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15 Prof. Dott. PAOLO G. MORSELLI MEDICO CHIRURGO MD FEBOPRAS PsychD Si laurea in Medicina e Chirurgia presso l'università di Bologna con punti 110 e Lode Si specializza in Chirurgia Plastica presso l'università di Milano con lode Si specializza in Dermatologia e Venereologia presso l'università di Bologna con lode Si specializza in Stomatologia presso l'università di Bologna con lode Si perfeziona in Chirurgia Estetica presso l Università degli Studi di Pavia Spec.Psicoterapia Istituto di Medicina Psicosomatica-Milano Idoneità a Professore Associato Roma E' Professore a contratto all'università di Bologna e all Università degli Studi di Parma E Fellow European Board of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery (FEBOPRAS), socio ordinario della Società Italiana di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica.(SICURE), membro corrispondente della American Society of Plastic and Reconstructive Surgery, membro attivo della International Society of Aesthetic Plastic Surgery, socio della Società Italiana di Chirurgia Maxillo-Facciale, socio del Fellow American College of Surgeons (F.A.C.S.), socio della Associazione Medici Agopuntori Bolognesi (A.M.A.B.), aderente alla Federazione Italiana delle Società di Agopuntura (F.I.S.A.), socio della Associazione Gruppo Studio Società e Salute, socio della Società Italiana di Medicina Psicosomatica (S.I.M.P.) Fondatore e Segretario della Associazione Gaspare Tagliacozzi, Associazione che si occupa dello studio e della cura delle deformità facciali Fondatore e Presidente di Interplast Italy,organizzazione senza scopo di lucro per la diffusione della chirurgia plastica ricostruttiva nei paesi in via di sviluppo. In qualità di coordinatore di team chirurgici ha svolto l'attività di chirurgo plastico, operando gratuitamente pazienti indigenti, in molti paesi. Fondatore e direttore del periodico Interethnos giornale di informazione, opinione, cultura. Dir.Centro Multidisciplinare per lo studio la cura della Malformazioni e delle Dismorfopatie in Chirurgia Plastica (CM-MD) Svolge la sua attività di chirurgo plastico presso U.O. di Chirurgia Plastica dell'ospedale S. Orsola - Malpighi in Bologna.

16 PROBLEMATICHE ODONTOSTOMATOLOGICHE NELLA PERSONA DOWN Prof. Grabriela Piana Attenzione sempre maggiore viene attribuita alla qualità della vita della persona Down e, in quest ottica, la salute orale gioca un ruolo di fondamentale importanza per le sue numerose implicazioni a livello funzionale, estetico e psicologico. Queste persone sono spesso portatrici di patologie odontostomatologiche, alcune delle quali caratteristiche della Sindrome. Il mascellare superiore è ipoplasico, il palato ogivale e ridotto nelle sue dimensioni. La lingua è sporgente e di dimensioni apparentemente superiori alla norma (pseudomacroglossia) a causa delle ridotte dimensioni del cavo orale e dell ipotonia muscolare. Anomalie dentali di dimensione (microdonzia), forma (conoidi), numero (agenesie ma anche soprannumerari) sono di frequente riscontro. Le anomalie dentali sono probabilmente dovute all anomalia cromosomica, responsabile di una alterata attività delle cellule mitotiche progenitrici durante l embriogenesi.

17 L eruzione dei denti decidui è spesso ritardata e presenta anomalie nella sequenza; il primo deciduo erompe di solito attorno al XII mese ma può ritardare fino al XXIV; la dentatura decidua di solito è completa attorno a 4-5 anni. Anche l eruzione dei permanenti può presentare un ritardo significativo; i molari e gli incisivi inferiori possono erompere a 8-9 anni; non è raro che i denti permanenti, soprattutto gli incisivi, erompano senza la caduta del corrispondente dente deciduo. Per quanto riguarda la patologia cariosa, molti studi evidenziano un elevato numero di denti esenti da carie: diastemi, solchi poco approfonditi e ph salivare basico proteggono dalla carie. L incidenza di parodontopatie è molto elevata; possono manifestarsi già in dentizione decidua e dopo i 20 anni subire un drammatico aggravamento. Frequenti sono i quadri clinici di gengivite marginale, gengiviti necrotizzanti acute e subacute, recessioni gengivali, perdita di osso verticale e orizzontale con formazione di tasche parodontali, marcata mobilità di denti posteriori e anteriori fino alla loro perdita, soprattutto nel settore anteriore mandibolare. Le cause dell elevata incidenza di malattia parodontale non sono ancora chiare: sono chiamati in causa le alterazioni del tessuto connettivo e dei capillari e il deficit del sistema immunitario.

18 La patologia ortopedico-ortodontica più significativa è il prognatismo, correlato all ipoplasia del mascellare superiore, all ipotonia muscolare e al difetto di postura della lingua, responsabili della crescita disarmonica dei mascellari. La respirazione orale, di frequente riscontro a causa delle infezioni respiratorie intercorrenti, gioca un ruolo fondamentale nell insorgenza di malocclusione. Il bruxismo è molto comune e di insorgenza precoce. Il concetto di prevenzione odontoiatrica rivolta alle categorie a rischio, in particolare in età evolutiva, sta raccogliendo consensi sempre più ampi, con l obiettivo di promuovere la salute orale e di migliorare la qualità di vita.

19 Nelle persone Down, in relazione alle problematiche odontoiatriche ed alle patologie sistemiche associate alla sindrome (in particolare l alta frequenza di cardiopatie congenite, in presenza delle quali patologie infettive del cavo orale e interventi odontoiatrici sono potenzialmente responsabili dell insorgenza di endocardite batterica), risulta evidente la necessità di promuovere la salute orale, intervenendo il più tempestivamente possibile. L intervento si realizza con programmi di prevenzione odontoiatrica mirati alle specifiche problematiche. La persona Down necessita di un approccio interdisciplinare, attraverso un lavoro di équipe che vede la presenza, tra gli altri, del pediatra, dell odontoiatra, del logopedista, dell otorinolaringoiatra e dello psicologo. Prof. Dott. GABRIELA PIANA Nata a Bologna il Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1977 presso l Università di Bologna. Diplomi di Specializzazione in Odontoiatria e Protesi dentaria nel 1980 e in Igiene e Medicina preventiva nel 1990 presso l Università di Bologna. Master in Amministrazione e Gestione dei Servizi sanitari organizzato dalla Regione Emilia Romagna nel Ricercatore universitario con afferenza presso l Istituto di Clinica Odontoiatrica dell Università di Bologna dal marzo Professore Associato dal novembre 2000 con titolarietà di insegnamento in Pedodonzia presso il Corso di Laurea di Odontoiatria e Protesi dentaria dell Università di Bologna. Coordina l attività assistenziale del Servizio di Odontoiatria per Disabili del Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. Coordinatore del Dottorato di Ricerca in Odontoiatria per Disabili XVIII XIX XX Ciclo A.A. 2002/2003, 2003/2004, 2004/2005. Autore di oltre 150 pubblicazioni. Principali ambiti di studio e ricerca: Odontoiatria infantile; Odontoiatria per disabili; Odontoiatria preventiva.

20 SOCI FONDATORI: Nicola Giudice; Cristian Gnudi; Lucia Gonella; Cristian Puccetti; Renzo Rizzi; Matteo Zanarini La Chico è una associazione senza scopo di lucro che si pone esclusivamente il perseguimento della solidarietà nel settore socio sanitario. In particolare l associazione si pone come scopo: Lo svolgimento di assistenza sanitaria, da effettuarsi, ove autorizzata, presso strutture ospedaliere ovvero presso studi medici-odontoiatrici privati individuati. Suddetta assistenza è indirizzata alla cura delle gravi malformazioni del distretto oro-facciale nei bambini, anche portatori di handicap, dell età da 0 (zero) a 12 (dodici) anni. L acquisto di materiali e strutture diretti alla cura delle suddette malformazioni da destinarsi alla struttura ospedaliera ospitante. L assunzione dell onere della terapia in favore dei genitori, i cui figli, anche portatori di handicap, dell età da 0 (zero) a 12 (dodici) anni siano colpiti da gravi malformazioni del distretto oro-facciale, a condizione essenziale che il loro reddito complessivo netto non sia superiore ad euro ,00 (diecimila/00) annue o segnalati dall assistenza sociale. Il sostentamento psicologico dei genitori i cui figli siano portatori di handicap, dell età da 0 (zero) a 12 (dodici) anni, colpiti da gravi malformazioni del distretto oro-facciale. La raccolta occasionale di fondi in occasione di manifestazioni nel rispetto delle previsioni di Legge, oppure erogazioni libere. L immissione nella rete internet di informazioni da diffondere tramite anche altri sistemi (opuscoli), al fine di agevolare lo scambio di esperienze tra soggetti che operino negli stessi settori dell associazione. Creare un collegamento con altre entità associative e non che si propongano il perseguimento di finalità simili o analoghe a quelle dell associazione, realizzando in comune con queste progetti e, comunque, con esse collaborando. Con la speranza di poter fornire un sostegno concreto a questi piccoli pazienti ed ai loro genitori vi segnaliamo i nostri numeri, che potete contattare per ricevere informazioni, e gli estremi del conto corrente postale per eventuali donazioni. CHICO onlus, Via Bondi 33, Bologna Tel: Fax C/C n intestato ad Associazione Chico Onlus Info:

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