PROCEDURA APERTA PER CONCESSIONE IMPIANTO SPORTIVO TENNIS - CIG BEA
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- Giuseppina Bianchi
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1 Modello Istanza Al Consorzio Villa Reale e Parco di Monza Viale Mirabellino, Monza PROCEDURA APERTA PER CONCESSIONE IMPIANTO SPORTIVO TENNIS - CIG BEA Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Provincia Stato Via/Piazza n. nella sua qualità di dell Impresa con sede legale nel Comune di Provincia Cap. Stato Via/Piazza n. domicilio fiscale nel Comune di Provincia Cap. Stato Via/Piazza n. sede operativa nel Comune di Provincia Cap. Stato Via/Piazza n. telefono fax indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) codice fiscale partita I.V.A. n.
2 con espresso riferimento alla ditta che rappresenta, FORMULA ISTANZA DI AMMISSIONE alla gara in oggetto a cui intende partecipare: come società sportiva come associazione sportiva come società sportiva dilettantistica come associazione sportiva dilettantistica come ente di promozione sportiva come discipline sportive associate federazioni sportive nazionali come impresa singola/società come impresa/società, pur facendo parte del Consorzio quale Capogruppo della Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio ordinario con le imprese qui di seguito specificate quale mandante della Associazione Temporanea di Imprese, con le ditte qui di seguito specificate con sede in
3 come Consorzio di cui all'art. 34 lettere b) o c) del d.lgs 163/2006, in proprio quale Consorzio di cui all'art. 34 lettere b) o c) del d.lgs 163/2006, per le seguenti imprese Consorziate (relativamente ai Consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma ed, in caso di aggiudicazione, i soggetti assegnatari della esecuzione dei servizi non potranno essere diversi da quelli suindicati). come Società Cooperativa (specificare la tipologia) come Cooperativa Sociale (specificare la tipologia) A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/00 e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci DICHIARA
4 se società/associazione sportiva, di essere iscritta presso la federazione sportiva...di secondo i seguenti dati: - numero di iscrizione... - forma giuridica societaria... - nominativo del Presidente... nato a... il... e residente in... nominativo/i del/i legale/i rappresentante/i: Sig... nato a... il...e residente in... Sig...nato a... il... e residente in... Sig... nato a... il... e residente in... Sig...nato a... il... e residente in... allegando copia conforme dell'atto costitutivo e dello Statuto (da cui devono risultare lo svolgimento di attività coerente con il servizio da affidare ed i nominativi del legali rappresentanti); se ente di promozione sportiva / federazione sportiva, di essere riconosciuta dal CONI e di avere la seguente forma giuridica:. - di indicare il nominativo del Presidente... nato a... il... e residente in... - di indicare il nominativo/i del/i legale/i rappresentante/i:
5 Sig... nato a... il... e residente in... Sig...nato a... il... e residente in... Sig... nato a... il...e residente in... Sig... nato a... il...e residente in... allegando copia conforme dell'atto costitutivo e dello Statuto (da cui devono risultare lo svolgimento di attività coerente con il servizio da affidare ed i nominativi del legali rappresentanti); se impresa, di essere iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di.. per la seguente attività... secondo i seguenti dati: Numero di iscrizione:..... Data di iscrizione:... Durata Ditta/Data Termine :.. Forma Giuridica: ditta Individuale Società in Nome Collettivo Società in Accomandita Semplice Società Per Azioni Società a Responsabilità Limitata Società Cooperativa a Responsabilità Limitata Società Cooperativa a Responsabilità Illimitata Consorzio di Cooperative
6 Consorzio tra Imprese Artigiane Consorzio di cui agli artt e seguenti del Codice Civile Consorzio Stabile di cui all art.34, comma1, lett. c) D.Lgs. 163/2006 che l'impresa, ai sensi della Legge n. 180/2011, rientra nella seguente categoria: Grande Media Piccola Micro nominativi e generalità degli Amministratori Per le s.n.c. dovranno risultare tutti i soci Sig... nato a... il residente a Via... in qualità di... Sig.... nato a... il..... residente a Via.... in qualità di... Per le s.a.s. i soci accomandatari Sig nato a... il residente a Via.... in qualità di... Sig nato a... il residente a Via.... in qualità di...
7 Per le altre Società gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il direttore tecnico, il Presidente e il Vice Presidente del Consiglio di Amministrazione, il socio persona fisica che sia unico o di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (qualora due soci detengano quote o azioni del capitale sociale di uguale entità, indicarli entrambi) Legale Rappresentante Sig.. nato a... il... residente a Via Amministratore munito di poteri di rappresentanza Sig.. nato a... il... residente a Via.... Amministratore munito di poteri di rappresentanza Sig.. nato a... il... residente a Via.... Direttore tecnico Sig... nato a... il... residente a Via.... Socio unico Sig.... nato a... il... residente a Via... Socio di maggioranza Sig.... nato a... il... residente a Via... Socio al... % Sig... nato a... il...
8 residente a Via... Socio al... % Sig... nato a... il... residente a Via... Socio al... % Sig... nato a... il... residente a Via... Per le Cooperative o Consorzio di Cooperative di essere iscritta all Albo delle società cooperative tenuto dal Ministero delle Attività Produttive ai sensi del D.M. del 23/6/04. Indicare : l'attività:... i dati di iscrizione:... l'oggetto sociale:... le generalità delle persone che rappresentano legalmente la cooperativa: Sig.... nato a... il.... residente a Via.. Sig.... nato a... il... residente a Via.. Sig... nato a... il. residente a Via.. Sig. nato a... il.... residente a Via..
9 Per le Cooperativa sociali di essere iscritta all'albo regionale delle cooperative sociali ai sensi della legge 381/91 Indicare : l'attività:... i dati di iscrizione:... l'oggetto sociale:... le generalità delle persone che rappresentano legalmente la cooperativa: Sig... nato a... il... residente a Via. Sig... nato a... il... residente a Via.. Sig... nato a... il.... residente a Via.. Sig.... nato a... il... residente a Via.. Per le ONLUS di essere iscritta all'anagrafe delle ONLUS ex art. 11 del D.lgs. 460/97 Indicare : i dati di iscrizione: allegando copia conforme dell'atto costitutivo e dello Statuto da cui si evince lo svolgimento di attività coerente con il servizio da affidare e i nominativi dei legali rappresentanti.
10 DICHIARA ALTRESI ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/ di accettare, senza riserve, le norme e le condizioni contenute nel bando e nel disciplinare di gara, nei suoi allegati, nella convenzione di concessione e tutte le disposizioni che concernono la fase esecutiva del contratto; - di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante pubblicato sul sito internet alla voce Anticorruzione, e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto; - che la documentazione prodotta è conforme agli originali; - di autorizzare l'invio delle comunicazioni relative alla gara mediante la piattaforma Sintel e tramite pec; - di autorizzare, ai sensi del D.Lgs. 196/2003, il trattamento dei dati personali ai fini connessi all espletamento della procedura di gara. - di autorizzare la Stazione Concedente a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla procedura qualora un concorrente eserciti la facoltà di accesso agli atti ai sensi della L. 241/90 (1). Lì,... APPORRE FIRMA DIGITALE (1) Nel caso in cui il concorrente non intenda autorizzare l'accesso, allegare apposita dichiarazione, evidenziando le motivazioni del diniego e allegando idonea documentazione probatoria.
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