Ausili e sussidi per il posizionamento e lo spostamento in età pediatrica. Vilma Balsamo Asl Cn Ausilioteca Mondovì

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1 Ausili e sussidi per il posizionamento e lo spostamento in età pediatrica Vilma Balsamo Asl Cn Ausilioteca Mondovì 1

2 scuola abitazione famiglia tempo libero INTEGRAZIONE luoghi pubblici trasporti AUTONOMIA 2

3 Autonomia L autonomia non deve essere confusa con l autosufficienza ma come diritto alla piena espressione di sé in ogni circostanza, compresa quella della disabilità; quindi deve essere intesa anche nel bambino come la possibilità di scegliere e di stabilire delle relazioni. 3

4 AUSILIO Prodotto, strumento, attrezzatura o sistema tecnologico di produzione specializzata o di comune commercio utilizzato da una persona disabile per prevenire, compensare, alleviare o eliminare una menomazione, disabilità o handicap ISO 9999/EN

5 Il processo di adozione degli ausili va di pari passo con il processo di acquisizione dell autonomia, e come esso procede per tappe: Ogni acquisizione di autonomia apre la strada alla ricerca di ulteriori autonomie fino a che la persona non trova il suo equilibrio in una piena integrazione (R. Andrich Consigliare gli ausili). 5

6 ANALISI BAMBINO VALUTAZIONE AMBIENTE /I DI VITA DEFINIZIONE DI BISOGNI, POTENZIALITÀ E OBIETTIVI EL MOMENTO GIUSTO EVENTUALE PROVA A DOMICILIO AUSILIO 6

7 Le sforzo da perseguire è quello di individuare una soluzione che, nel complesso, sia consonante (adeguata alle caratteristiche della persona), competente (che funzioni bene e che consenta effettivamente di svolgere le attività al livello di performance desiderato) e contestuale (compatibile con le caratteristiche dell ambiente di vita e con le esigenze espresse da altri attori coinvolti, quali familiari ed eventuali assistenti personali)( A. Ferrari, 1992) 7

8 La proposta di un ausilio è un momento delicato nel percorso riabilitativo: se migliora l autonomia, evidenzia la disabilità L ausilio è un oggetto esterno all individuo, con il quale il bambino deve imparare a relazionarsi e convivere. L accettazione presuppone un riconoscimento delle proprie difficoltà e l interiorizzazione dell ausilio da parte del bambino stesso. 8

9 Nella definizione delle caratteristiche e misure dell ausilio devono essere considerati i seguenti parametri: accessibilità economica; compatibilità con altri ausili; affidabilità; durabilità (garanzia); facilità di montaggio; facilità di anutenzione; efficacia; flessibilità; facilità di apprendimento; manovrabilità; accettabilità personale; comfort; sicurezza; trasportabilità; assicurabilità; riparabilità autonoma; servizio di riparazione; ( A. Batavia, G. Hammer) 9

10 A S P E T T A T I V E Bambino Famiglia ( valenza negativa o positiva ) Gruppo sociale di appartenenza Riabilitatori 10

11 Per i genitori Pratico Robusto Maneggevole Poco ingombrante Poco appariscente Reperibile in tempi rapidi Costo interamente a carico del sistema Sanitario Nazionale Per il bambino Bello Colorato Facile da usare Accettato dai compagni 11

12 "percorso ausili" si può definire come: "l'insieme delle azioni che portano dalla manifestazione del bisogno legato a una situazione di disabilità all'uso efficiente di soluzioni appropriate ed efficaci in risposta al bisogno stesso". 12

13 Il percorso ausili non si conclude con la scelta del dispositivo più adatto, ma quando l'ausilio sarà utilizzato al meglio e con la massima autonomia possibile da parte del bambino e/o dei caregivers L'adozione dell'ausilio segna la fine di un processo e l'inizio di un percorso di utilizzo, che presuppone nella gran parte dei casi la continuità della presa in carico da parte della realtà di riferimento. 13

14 Valutazione dei costi Costo sociale dell ausilio confrontato al Costo derivante dalla mancata prescrizione dell ausilio SCAI ( SIVA COST ANALYSIS INSTRUMENT ) 14

15 Ma anche. I costi derivanti da una prescrizione non appropriata Una prestazione è considerata appropriata quando garantisce la maggior efficacia in relazione ai bisogni del paziente in quel contesto organizzativo con equità di accesso e contenimento dei costi 15

16 Asl cn1 ( Ex 15, Ex 16, Ex 17) Stesso iter prescrittivo ma.. Diversa interpretazione N.T. ( riconducibilità e extranomenclatore tariffario) Diversa modalità di riutilizzo degli ausili ( riciclo, sanificazione e manutenzione, magazzino riutilizzo attraverso regolare prescrizione) DIVERSI AVENTI DIRITTO 16

17 4. Classificazione internazionale ISO 9999/EN 2999 È la più diffusa classificazione degli Ausili Ad essa si rifanno le più importanti banche dati del settore, i cataloghi delle maggiori aziende, i nomenclatori di sistemi pubblici di fornitura degli ausili di vari paesi Ad es. il Nomenclatore Tariffario italiano DM 332/1999 che è il documento del Ministero della Sanità che stabilisce l elenco delle tipologie di protesi e ausili ammessi alla fornitura su prescrizione medica a carico del Servizio Sanitario Nazionale 17

18 Alcune Criticità.. Costi molto elevati Codici a volte azzardati Riconducibilità ad ausili già in dotazione( problema del doppio ausilio). Esempi: Seggiolone per auto riconducibile a Unità posturale tronco bacino più aggiuntivi Sedia per wc e doccia riconducibile a Seggiolone polifunzionale più aggiuntivi 18

19 03 Ausili per terapia e addestramento Ausili per rieducazione di movimento, forza equilibrio /006 Stabilizzatore per statica in postura prona /036 Stabilizzatore postura eretta (66) Stabilizzatore in postura supina Stabilizzatore mobile in postura eretta Stabilizzatore deambulatore in posizione eretta /006 Triciclo Aggiuntivi 19

20 SOPIVA CODIFICAZIONE SUGGERITA, RICONDUCIBILITA' PER OMOGENEITA' FUNZIONALE: Codice ISO Descrizione Prezzo s/9% Prezzo c/9% Statica da supino 759,86 828, Sostegno reg. tronco 81,76 89, Reg. Servoassistita (pistone) 226,52 246, Reg. Intra/extrarotazione piede 96,06 104, Stabilizzatore pettorale 236,33 257, Contenimenti laterali bacino 97,30 106, *2 Pelotte toracali regolabili 249,44 271, Unità posturale capo 333,63 363, Tavolino regolabile 243,25 265,15 Tot 2324, ,34 20

21 Stabilizzatore per statica in postura eretta/prona Leckey Pronestander riconducibile a ISO (x2) (x2) (x2) Stabilizzatore mobile in postura eretta Horizon stander dispositivo di freno sostegno di arto superiore divaricatore

22 Codici ISO riconducibili per MINI STANDY 2 e per MINI STANDY 3:

23 1.526, ,31+ 60,68+ 56,17= 1.765,11=

24 12 Ausili per la mobilità personale ( elenco 2 del N.T. in fornitura diretta) Ausili per la deambulazione con un braccio (elenco 2 del N.T. in fornitura diretta) Ausili per la deambulazione utilizzati con due braccia (elenco 2 del N.T. in fornitura diretta) Biciclette a due ruote Aggiuntivi 24

25 12.21 Carrozzine pieghevoli Carrozzine pieghevoli telaio stabilizzante Carrozzine superleggere Carrozzine elettroniche interno/esterno Carrozzine elettroniche esterno Veicoli Passeggino Aggiuntivi 25

26 DESCRIZIONE DEAMBULATORE PERSONALIZZATO CON PELOTTE PELVICHE (base con ruote da interno) CODICE ISO DEL NOMENCLATORE SOSTEGNO PETTORALE REGOLABILE IN ALTEZZA PELOTTA PELVICA REGOLABILE IN SOSTITUZIONE ALL'ANELLO PELVICO TELAIO PIEGHEVOLE O SMONTABILE RUOTE CON ROTAZIONE FRIZIONATA (PAIO) MUTANDA DI SOSTEGNO BLOCCHI DIREZIONALI SULLE RUOTE ANTERIORI (AL PAIO) DIVISORIO INTERMEDIO REGOLABILE SELLA DIVARICATRICE APPOGGIO ANTIBRACHIALE (PAIO) BARRE DI APPESANTIMENTO DI ACCIAIO PIENO (PAIO) TAVOLO IN PLEXIGLASS CON INCAVO AVVOLGENTE TAVOLO IN PLEXIGLASS CON INCAVO AVVOLGENTE MANUBRIO REGOLABILE UNITA' POSTURALE PER IL CAPO CON APPOGGIO OCCIPITALE

27 CLIP Cod ISO (passeggino riducibile) x2 (cuscinetto di spinta) 27

28 KAYE CODIFICAZIONE SUGGERITA, RICONDUCIBILITA PER OMOGENEITA FUNZIONALE: Codice Iso Descrizione Prezzo s/9% Prezzo c/9% Stabilizzatore deambulatore 1557, ,14 Tot 1557, ,14 Miniwalk Tot 1883,00 28

29 18.09 Ausili per il posizionamento la postura seduta Seggiolone polifunzionale Aggiuntivi Sistemi di postura modulari e su misura U.P. per bacino U.P. per tronco/bacino Base da interno e da esterno U.P. per il capo U.P. arto superiore U.P. arto inferiore Aggiuntivi 29

30 SEGGIOLONE POLIFUNZIONALE SISTEMA BASCULANTE POGGIATESTA REGOLABILE IN ALTEZZA, PROFONDITA' E INCLINAZIONE SCHIENALE PROLUNGATO CUSCINETTO DI SPINTA LATERALE x2 POGGIAGAMBE A CONTENIMENTO LATERALE PEDANA UNICA CON REGOLAZIONE DELL'INCLINAZIONE E DELLA FLESSO ESTENSIONE DEI PIEDI DIVARICATORE ANATOMICO IMBOTTITO E REGOLABILE TAVOLO CON INCAVO A SUPPORTI AUTOLIVELLANTI REGOLAZIONE DEI FIANCHETTI E DEI BRACCIOLI IN PROFONDITA'

31 Squiggles activity early unità posturale bacino regolabile cinghia pelvica cuneo divaricatore 31

32 BANTAM Cod. ISO Descrizione Importo s/9% Importo c/9% Base per interni 567,64 618, Unità posturale tronco bacino 1315, , Unità posturale arti inferiori 305,79 333, Reg. lunghezza sedile 139,50 152, Reg. altezza schienale 139,50 152, Contenimenti lat. bacino 97,30 106, Stabilizzatore pettorale 236,33 257, Cinghia a bretellaggio 97,30 106, *2 Pelotta toracale 249,44 271, Cinghia pelvica 97,30 106, Tavolino regolabile 243,25 265, Statica eretta telaio avv. 629,35 685, *2 Reg. intra/extra rotaz. piede 96,06 104, *2 Reg. flesso estensione piede 102,88 112, Regolazione c/pistone oleodinamico 226,52 246,91 Totale 4544, ,00 32

33 Passeggino Quickie Kids Xpress sunrise medical Riconducibile per omogeneità funzionale ai codici N.T. ed alla Classificazione ISO: base di sostegno per esterni unità posturale per tronco/bacino x 2 pelotta toracale regolabile in altezza in senso trasversale elementi di contenimento laterale per il bacino regolazione dell'inclinazione e dispositivo di basculamento unità posturale per arti inferiori regolazione in lunghezza del sedile regolazione in altezza dello schienale cinghia pelvica 33

34 Cod.ISO: (x2)

35 E2 SHADOW e YOUTH SHADOW Cod. ISO Descrizione Importo s/9% Importo c/9% Base per interni 567,64 618, Unità posturale tronco bacino 1315, , Unità posturale arti inferiori 305,79 333, Reg. lunghezza sedile 139,50 152, Reg. altezza schienale 139,50 152, Contenimenti lat. bacino 97,30 106, Stabilizzatore pettorale 236,33 257, Cinghia a bretellaggio 97,30 106, *2 Pelotta toracale 249,44 271, Cinghia pelvica 97,30 106, Tavolino regolabile 243,25 265, Statica eretta telaio avv. 629,35 685, *2 Reg. intra/extra rotaz. piede 96,06 104, *2 Reg. flesso estensione piede 102,88 112, Reg. con pistone oleodinamico 226,52 246,91 Totale 4544,09 35

36 Ausili per l igiene personale( elenco 2 del N.T. fornitura diretta) / 103 Sedia wc e doccia Rialzo stabilizzante per wc Cuscini (elenco2 del N.T. fornitura diretta) Materassi antidecubito ad alta prevenzione ( elenco 2 del N.T. fornitura diretta o nei casi più complessi in forma riconducibile o in fornitura extratariffario) Seggiolone per auto 36

37 DESCRIZIONE CODICE ISO DEL NOMENCLATORE sdraio da bagno* riconducibile regolazione della lunghezza del sedile unità posturale per bacino regolazione della altezza dello schienale cinghia pelvica unità posturale per il capo Codice elenco 2 e aggiuntivi elenco 1 37

38 CONFIGURAZIONE BASE 2.371,39 CODICI DI PRESCRIZIONE COMPRESI NELLA CONFIGURAZIONE BASE > NT > NT > NT > NT AGGIUNTIVI NON COMPRESI NELLA CONFIGURAZIONE BASE > NT > c.s > QT n. 1 > LI 364,32 > NT > pelotta toracale regolabile in altezza ed in senso > QT n. 1 > LI 272,38 > NT > pelotta frontale con snodo (singola) > QT n. 1 > LI 297,66 38

39 Flipper size 1 Flipper size 2 849,20 884,40 Poggiatesta 270,60 Supporti per tronco 244 Base reg. alt. 761,20 COD ISO DESCRIZIONE Sedia uso wc e doccia 39

40 CARROT CODIFICAZIONE SUGGERITA, RICONDUCIBILITA' PER OMOGENEITA' FUNZIONALE Codice ISO Descrizione Prezzo s/9% Prezzo c/9% Proposta A Unità posturale tronco bacino 856,29 933, Cinghia bretellaggio 97,30 106,06 Tot 953, ,42 Proposta B Unità posturale tronco bacino 856,29 933, Cinghia bretellaggio 97,30 106, Unità posturale capo 215,51 234,80 Tot 1169, ,22 Differenza a carico dell utente 40

41 Unità posturale per bacino regolabile Bretellaggio 41