Neoplasie polmonari: macroscopia e classificazione. Classificazione WHO 2004

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Veronica Manzo
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1 Neoplasie polmonari: macroscopia e classificazione Classificazione WHO 2004 Tumori mesenchimali Tumori epiteliali maligni Carcinoma squamocellulare Carcinoma a piccole cellule Adenocarcinoma Carcinoma a grandi cellule Carcinoma adenosquamoso Carcinoma sarcomatoide Carcinoide Tumori di tipo salivare Lesioni preinvasive Emangioendotelioma epitelioide Condroma Tumore infiammatorio miofibroblastico Carcinoma squamocellulare: neoplasia epiteliale maligna presentante cheratinizzazione e/o ponti intercellulari (WHO 2004) Tumori epiteliali benigni Papillomi Adenomi Tumori linfoproliferativi Vari Amartoma Tumore a cellule chiare Da: Rosen Y, wwwpulmonarypathorg Carcinoma a piccole cellule: neoplasia epiteliale maligna formata da cellule piccole con citoplasma scarso cromatina finemente granularenucleoli poco appariscenti elevata attività mitotica Adenocarcinoma: neoplasia epiteliale maligna presentante differenziazione ghiandolare o produzione di muco 1

miofibroblastico Carcinoma squamocellulare: neoplasia epiteliale maligna presentante cheratinizzazione e/o ponti intercellulari (WHO 2004) Tumori epiteliali benigni Papillomi Adenomi Tumori

2 Carcinoma a grandi cellule: carcinoma indifferenziato in cui mancano gli aspetti citologici del carcinoma a piccole cellule e una differenziazione ghiandolare o squamosa Tumori carcinoidi: neoplasie caratterizzate da pattern di crescita suggestivo di differenziazione neuroendocrina cellule uniformi con citoplasma moderatamente abbondante, finemente granulare cromatina finemente granulare Carcinoma sarcomatoide: gruppo di carcinomi poco differenziati non a piccole cellule contenenti una componente similsarcomatosa con meno di 2 mitosi / 2mmq, senza necrosi (Carcinoide tipico) con 2-10 mitosi / 2mmq e/o necrosi focale (Carcinoide atipico) Carcinoma a grandi cellule neuroendocrino: carcinoma a grandi cellule presentante pattern suggestivo di differenziazione neuroendocrina, cellule grandi con citoplasma relativamente abbondante nucleoli prominenti in cui la differenziazione neuroendocrina viene confermata dall immunoistochimica SYN (Journal of Thoracic Oncology: 6(2), ) 2

Carcinoma sarcomatoide: gruppo di carcinomi poco differenziati non a piccole cellule contenenti una componente similsarcomatosa con meno di 2 mitosi / 2mmq, senza necrosi (Carcinoide tipico) con 2-10

3 Classificazione adenocarcinomi polmonari secondo IASLC/ATS/ERS Su prodotti di resezione tumorale (resezione) Sottotipo misto Acinare Papillare Ca bronchioloalveolare non misto Solido con produzione muco Altri WHO 2004 IASLC/ATS/ERS Su piccole biopsie o materiale citologico Adenocarcinoma polmonare Classificazione WHO, 2004 Classificazione degli adenocarcinomi polmonari su prodotto di resezione Da proposta IASLC/ATS/ERS, Lesioni preinvasive: Adenocarcinoma in situ non,, misto invasivo Adenocarcinoma invasivo predominanza acinare predom papillare predom micropapillare predom solida con muco Varianti: Adenoca invasivo Classificazione WHO, 2004 Sottotipo misto Acinare Papillare Ca bronchioloalveolare non misto Solido con produzione muco Altri Adenocarcinoma polmonare Da proposta IASLC/ATS/ERS, Adenocarcinoma in situ non,, misto invasivo Adenocarcinoma invasivo predominanza acinare predom papillare predom micropapillare predom solida con muco Varianti: Adenoca invasivo Adenocarcinoma in situ: piccolo (<3cm) adenocarcinoma ben circoscritto con crescita lepidica, senza invasione (e senza aspetti papillari, micropapillari o cellule tumorali intraalveolari) Quasi tutti sono non-mucinosi Da: Yoshizawa A et al, Mod Pathol,,

Da proposta IASLC/ATS/ERS, Lesioni preinvasive: Adenocarcinoma in situ non,, misto invasivo Adenocarcinoma invasivo predominanza acinare predom papillare predom micropapillare predom solida con muco

4 invasivo: piccolo adenocarcinoma (<3cm) solitario, ben circoscritto, con crescita prevalentemente lepidica e focolai d invasione <5mm di diametro Adenocarcinoma invasivo: classificato in base alla modalità di crescita predominante lepidica, acinare, papillare, micropapillare, solida con muco Immagini da: Yoshizawa A et al, Mod Pathol,, 1-12 Da: Yoshizawa A et al, Mod Pathol,, 1-12 Adenocarcinoma invasivo : costituito da cellule tumorali cilindriche o caliciformi con abbondante muco intracitoplasmatico Differisce dall AIS e dal MIA mucinosi per dimensioni (>3cm), quantità d invasione (>05cm) o margine mal circoscritto Gruppi prognostici Basso grado Adenoca in situ Adenoca minim inv Grado intermedio Predomin lepidica Predom acin Predom papillare Alto grado Predom micropap Predom solida Predom colloidea Mucinoso invasivo (da Yoshizawa et al, Mod Pathol,, 1-12) Precedenti nomenclature Carcinoma bronchioloalveolare IASLC/ATS/ERS Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma minimamente invasivo Adenocarcinoma a Adenocarcinoma invasivo Classificazione IASLC/ATS/ERS dei NSCLC su piccola biopsia o citologia Morfol SCC: SCC Feno SCC (p63+, TTF1-): NSCLC, favor SCC Morfol NSCLC: Feno ambiguo: NSCLC-NOS Morfol AC: AC Feno AC (p63-, TTF1+): NSCLC, favor, AC 4

Adenocarcinoma invasivo : costituito da cellule tumorali cilindriche o caliciformi con abbondante muco intracitoplasmatico Differisce dall AIS e dal MIA mucinosi per dimensioni (>3cm), quantità d

5 Biopsy/Cytology SCC AC NSCLC-NOS Raccomandazioni della SSPath per l elaborazione istologica delle biopsie polmonari: No testing Biomolecular testing AC phenotype SCC phenotype (TTF1, CK7) (CK5/6, p63) No testing (from: Recommendations for diagnostic workup of lung biopsies, SSPath, Jan ) 1 taglio HE 2 AB-PAS 3 EVG 4 tagli in bianco ultimo taglio HE eventuali ritagli per altre IIC o biol mol Differenziazione IIC fra AC e SCC basata su: TTF1, CK7, CK5/6 e p63 In Breve La classificazione WHO (2004) dei tumori polmonari si basa su elementi di microscopia tradizionale La proposta IASLC/ATS/ERS () di classificazione degli adenocarcinomi polmonari si basa prevalentemente su elementi di morfologia tradizionale, in piccola parte sull IIC, ma tiene conto di considerazioni cliniche e biomolecolari ed avrebbe rilevanza prognostica The prognosis of lung cancer is still poor primary prevention remains the most promising approach (WHO 2004) 5

Differenziazione IIC fra AC e SCC basata su: TTF1, CK7, CK5/6 e p63 In Breve La classificazione WHO (2004) dei tumori polmonari si basa su elementi di microscopia tradizionale La proposta

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