Il/La sottoscritto/a nato/a a. il e residente in via/piazza. (giorno-mese-anno) n int. C.F.: n tel. CHIEDE

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1 Approvato con Determinazione del Responsabile del Servizio n. 306 del 15/12/2015 ATTENZIONE si raccomanda di compilare la presente domanda in ogni sua parte e di controllare che sia debitamente firmata. La domanda dovrà essere improrogabilmente presentata entro le ore 13:00 del SPETT.LE COMUNE DI ILBONO UFFICIO PATRIMONIO VIA ELINI, ILBONO OGGETTO: RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE AL NUOVO BANDO PUBBLICO PER LA FORMAZIONE DELLA GRADUATORIA DI ASSEGNAZIONE PER ANNI 15 DI N. 1 ALLOGGI A CANONE MODERATO, CON SUCCESSIVA VENDITA (RECUPERO EX SCUOLA MEDIA DI VIA ELINI) Il/La sottoscritto/a nato/a a (cognome) (nome) (luogo) (prov.) il e residente in via/piazza (giorno-mese-anno) n int. C.F.: n tel. CHIEDE DI PARTECIPARE AL BANDO PUBBLICO PER LA FORMAZIONE DELLA GRADUATORIA DI ASSEGNAZIONE PER ANNI 15 DI N. 1 ALLOGGI A CANONE MODERATO, CON SUCCESSIVA VENDITA (RECUPERO EX SCUOLA MEDIA DI VIA ELINI) A tal fine, consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445/2000, consapevole altresì del fatto che qualora dai controlli emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione il sottoscritto decadrebbe dai benefici eventualmente conseguenti ai sensi dell art. 75 del D.P.R. 445/2000 (Ai sensi degli artt del D.P.R. n 445/00) DICHIARA a) Di essere Cittadino/a italiano/a, ovvero di essere cittadino/a di uno Stato membro dell Unione Europea ovvero di essere cittadino/a di uno Stato extracomunitario, purché in regola con le disposizioni in materia di immigrazione e soggiorno di cui all art. 40 del D.Lgs.vo 25 luglio 1998, n.286 e successive modifiche e integrazioni; b) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non sono titolari del diritto di proprietà, di usufrutto, di uso, di abitazione su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare ai sensi dell art. 2 della L.R.13/89; c) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non hanno ottenuto agevolazioni pubbliche, concesse dallo Stato, dalla regione o da altro Ente Pubblico, in qualunque forma per l acquisto, la costruzione o il recupero di abitazioni;

2 d) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non hanno avuto precedente assegnazione in locazione di un alloggio di ERP, qualora il rilascio sia dovuto a provvedimento amministrativo di decadenza per aver destinato l alloggio o le relative pertinenze ad attività illecite che risultino da provvedimenti giudiziari e/o della pubblica sicurezza; e) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non hanno ceduto in tutto o in parte, fuori dei casi previsti dalla legge, l alloggio eventualmente assegnato in precedenza in locazione semplice; f) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non occupano senza titolo un alloggio ERP; g) Di avere reddito annuo complessivo del nucleo familiare, da determinarsi con le modalità di cui all art. 21 della Legge 457/78 e successive modifiche e integrazioni (reddito complessivo diminuito di uro 516,45 per ogni figlio a carico e qualora alla formazione del reddito concorrano redditi da lavoro dipendente, questi, dopo l eventuale detrazione per i figli a carico, sono calcolati nella misura del 60%), vedi bando: pari a h) che il proprio nucleo familiare oltre che dal sottoscritto è così composto (indicare: cognome, nome, grado di parentela rispetto al dichiarante, luogo e data di nascita, codice fiscale) Grado di parentela Cognome, Nome Luogo e data di nascita Codice fiscale 1) 2) 3) 4) 5) i) che il reddito del proprio nucleo familiare, quale risulta dall ultima dichiarazione dei redditi (anno 2014) è quello riassunto nella seguente tabella:

3 REDDITO IMPONIBILE COMPLESSIVO DEL RICHIEDENTE E DEL NUCLEO FAMILIARE NOME E COGNOME DEI COMPONENTI REDDITO DA LAVORO DIPENDENTE REDDITO DA LAVORO AUTONOMO REDDITI DIVERSI REDDITO COMPLESSIVO TOTALE REDDITO NUCLEO FAMILIARE N.B. - Il nucleo familiare è costituito dal richiedente, dal coniuge, anche se non convivente, non legalmente separato, dai figli conviventi a carico agli effetti fiscali Fanno altresì parte del nucleo familiare il convivente more uxorio, da oltre due anni, nonché, se conviventi per lo stesso periodo gli ascendenti, i discendenti, i collaterali fino al terzo grado. La convivenza si acquisisce alla data di iscrizione nello stato di famiglia anagrafico. Tale disposizione non si applica ai figli coniugati, conviventi con il nucleo dei genitori, ovvero alle giovani coppie, anche se in corso di formazione, ovvero ai figli maggiorenni non fiscalmente a carico, che partecipano al presente bando in modo autonomo (ossia che intendono staccarsi dai nuclei familiari d origine). In questi casi nella domanda dovranno essere indicati solo i redditi dei partecipanti che intendono staccarsi dai rispettivi nuclei familiari per costituirne uno autonomo (es. Fidanzati che intendono sposarsi entro 1 anno dalla scadenza del bando, ciascuno dei quali convivente con il proprio nucleo familiare d origine: nella richiesta di partecipazione dovranno essere indicati esclusivamente i dati anagrafici e reddituali dei due componenti la giovane coppia). l) di essere nelle seguenti situazioni che danno diritto all attribuzione di punteggi ai sensi del Bando: Barrare e compilare le voci di interesse: A) CONDIZIONI SOGGETTIVE A.1) GIOVANI COPPIE A.1.1) Nucleo familiare la cui costituzione è prevista entro un anno dalla data di scadenza del bando (documentazione da allegare alla domanda: dichiarazione dei nubendi sulle eseguite pubblicazioni di matrimonio) A.1.2) Nucleo familiare la cui costituzione è avvenuta non oltre due anni dalla data di scadenza del bando (documentazione da allegare alla domanda: dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà) A.1.3) Nucleo familiare la cui costituzione è avvenuta non oltre due anni o è prevista entro un anno dalla data di scadenza del bando e nel quale siano presenti uno o più minori a carico (documentazione da allegare alla domanda: dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà/dichiarazione dei nubendi sulle eseguite pubblicazioni di matrimonio) Punti 2 Punti 2 Punti 4 Il Punteggio A.1.3) non è cumulabile con i punteggi A.1.1) e A.1.2)

4 A.2) ANZIANI Nucleo familiare con non più di due componenti o persone singole nel quale siano presenti persone che abbiano superato i 65 anni d età. (titolarità dell alloggio resta in capo all anziano) A.3) NUCLEI MONOPARENTALI A.3.1) Nuclei monoparentali, ossia composti da un solo genitore con un minore a carico. Non vengono considerati tali i nuclei composti da genitori anagraficamente conviventi anche se non sposati. In caso di genitore separato dovrà essere allegata copia delle sentenza omologata della separazione A.3.2) Nuclei monoparentali, ossia composti da un solo genitore con più minori a carico Punti 2 Punti 3 Punti 5 A.4) NUCLEI CON MINORI A CARICO NUCLEI FAMILIARI (non monoparentali) CON FIGLI MINORI A CARICO Punti 3 I punteggi A.3 e A.4 non sono tra loro cumulabili. Il punteggio A.4) non è cumulabile con il punteggio A.1.3). A.5) INVALIDITA A.5.1) presenza nel nucleo familiare di persone affette da menomazioni di qualsiasi genere, formalmente riconosciute dalle autorità competenti, che comportino una diminuzione permanente della capacità lavorativa da 1/3 fino a 2/3 (titolarità dell alloggio resta in capo al portatore di invalidità). A.5.2) presenza di handicappati nel nucleo familiare, da certificare da parte delle autorità competenti (ai fini dell attribuzione del punteggio si considera handicappato il cittadino affetto da menomazioni di qualsiasi genere che comportino una diminuzione permanente della capacità lavorativa superiore a 2/3) (titolarità dell alloggio resta in capo al portatore di handicap). Punti 3 Punti 4 I punteggi di cui ai punti A.5.1) e A.5.2) non sono tra loro cumulabili Documentazione da allegare: copia sentenza o certificazione Asl riconoscimento percentuale invalidità B) CONDIZIONI OGGETTIVE Situazioni di grave disagio abitativo accertata da parte dell autorità competente ed esistente da almeno 2 anni dalla data di scadenza del bando, dovute a: B.1. alloggio improprio Situazione di grave disagio abitativo accertata da parte dell autorità competente ed esistente da almeno 2 anni dalla data di scadenza del presente Bando, dovuta a N.B. (Si prescinde dalla sussistenza dalla condizione biennale, quando la sistemazione precaria deriva da un abbandono dell alloggio a seguito di: calamità o di imminente pericolo riconosciuto dall autorità competente o da provvedimento esecutivo di sfratto. In tal caso, dovranno essere prodotti copia dell ordinanza di sgombero, ovvero copia del provvedimento dell autorità giudiziaria B.1.1 alloggio improprio Richiedente che abita da almeno due anni in alloggio impropriamente adibito ad abitazione, ovvero alloggio inidoneo per condizioni statico-strutturali o igienico sanitarie, ovvero in alloggio procurato a titolo precario dall assistenza pubblica Non cumulabile con il punto B.1.2 coabitazione Richiedente che abiti da almeno due anni dalla data di scadenza del bando in uno stesso alloggio, con altro nucleo familiare composto da almeno due unità Non cumulabile con il punto punti 2 Certificazione del competente Ufficio ASL con la descrizione sommaria degli ambienti di cui si compone l alloggio e le sue condizioni igienicosanitarie e statico strutturali AUTOCERTFICAZIONE

5 B.2 Alloggio sovraffollato Richiedente che abiti alla data di scadenza del bando con il proprio nucleo familiare in alloggio sovraffollato: B.1.3 alloggio antigenico Richiedente che abiti da almeno due anni dalla data di scadenza del bando con il proprio nucleo familiare in alloggio antigienico privo cioè di servizi igienici o che presenti umidità permanente dovuta a capillarità, condensa o igroscopicità non eliminabile con i normali interventi di manutenzione. Non cumulabile con il punto punti 2 B.2.1 alloggio sovraffollato da 2 persone a vano utile punti 2 B.2.2 alloggio sovraffollato da 3 persone a vano utile punti 3 B.2.3 alloggio sovraffollato da 4 persone a vano utile Non cumulabili con il punto Certificazione del competente Ufficio ASL da cui risultino descritte le condizioni igienico sanitarie dell alloggio, la presenza o meno di umidità permanente e diffusa, la specificazione se questa si dovuta a capillarità, condensa o igroscopicità e se sia eliminabile con normali interventi di manutenzione Certificazione competente ufficio ASL. Certificazione competente ufficio ASL. Certificazione competente ufficio ASL. B.3 Sfratto e rilascio dell alloggio Richiedenti che, alla data di scadenza del bando, debbano abbandonare l alloggio: 1. a seguito di ordinanza di sgombero non ancora eseguita alla data di scadenza del bando, 2. a seguito di ordinanza, sentenza di sfratto non intimata per inadempienza contrattuale, ovvero verbale di conciliazione non ancora eseguiti alla data di scadenza del bando 3. nel caso di alloggio di servizio per dipendente da ente pubblico o da privato, a seguito di collocamento a riposo, di trasferimento o di soppressione del servizio; Non cumulabili con altre condizioni oggettive Copia documento Copia documento Copia documento N.B. Si considera anno un periodo superiore a 6 mesi. La data cui riferire il possesso dei requisiti soggettivi è quella della scadenza del bando. Punto B.1 si prescinde dalla sussistenza della condizione biennale qualora la situazione derivi da calamità o imminente pericolo riconosciuto dall autorità competente. Punto B Rientrano in tale categoria, a titolo di esempio, baracche, stalle, sotterranei, soffitte, uffici, depositi, autorimesse, cantine, camper, roulotte. Punto B Rientrano in tale categoria gli alloggi che presentano umidità permanente dovuta a capillarità, condensa o igroscopicità non eliminabile con normali interventi di manutenzione. Il punteggio del punto B.1.1 non è cumulabile con quello B.1.3 Il punteggio del punto B.1.2 non è cumulabile con quello B.2.1, B.2.2, B.2.3 Punto B.3 - non è cumulabile con le altre condizioni oggettive. Data Firma

6 MODALITÁ DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA: Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità. ELENCO DOCUMENTI ALLEGATI (es. certificati ASL, copia provvedimenti di sfratto, ecc.) INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E CONSENSO DELL INTERESSATO AL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI (D. Lgs.vo 196/2003) I dati personali vengono raccolti e trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente istanza viene resa. I dati raccolti nell'ambito del procedimento di cui al presente bando potranno essere oggetto di comunicazione: al personale dipendente dell Amministrazione, responsabile del procedimento, o comunque in esso coinvolto per ragioni di servizio; a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della normativa vigente; ai soggetti destinatari di eventuali comunicazioni e pubblicità previste dalle leggi in materia. I dati raccolti, verranno trattati mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza esclusivamente. Il sottoscritto da il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali, ivi compresi quelli sensibili a norma dell art. 23 del D. Lgs.vo 196/2003 per consentire lo svolgimento delle attività e degli obblighi di legge discendenti dal procedimento di cui alla presente istanza. Data Firma

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