Valutazione e trattamento della spasticità focale nell arto superiore

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Valutazione e trattamento della spasticità focale nell arto superiore"

Cecilia Grande
8 anni fa
Visualizzazioni

1 Valutazione e trattamento della spasticità focale nell arto superiore Dott. Luciano Bissolotti Servizio di Recupero e Rieducazione Funzionale Casa di Cura Domus Salutis Brescia, 10 Novembre 2007

2 Perché valutare Classificare i pazienti Identificare i problemi prevalenti in termini di sede (una o più) Razionalizzare le modalità delle strategie di trattamento Avere elementi predittivi rispetto al risultato

Razionalizzare le modalità delle strategie di

3 Impatto dei disordini spastici sull arto superiore Dolore Affetto e umore Cura di sè Sfigurazione Autostima Contrattura Carico del caregiver Brescia, 10 Novembre 2007

4 Valutazione multidimensionale Menomazione Disabilità Handicap È impossibile formulare un piano significativo senza una razionalizzazione delle aree di intervento

5 Modalità di valutazione

6 Valutazione cinematica

7 VIDEO OSSERVAZIONALE Fasi Preparazione Utilizzo Chiusura Sottofasi Posizionamento prossimale Posizionamento distale Diverse modalità: Presa Sollevamento Push Manipolazione Trasporto Pull Riposizionamento dell oggetto Release Ritorno Eventi Contatto con l oggetto

Diverse modalità: Presa Sollevamento Push Manipolazione Trasporto

8 Pattern clinici comuni: Arti superiori La spalla addotta/ruotata internamente Il polso flesso L avambraccio pronato Il pugno chiuso Il gomito flesso La deformità pollice in palmo

9 Misurare la menomazione

10 Sensibilità: normale 2 ridotta 1 assente 0 Dolore: (a riposo) PROM

12 Scala di Ashworth Grado Descrizione 0 Nessun aumento del tono muscolare Leggero aumento del tono che determina una presa nei movimenti di flessione ed estensione passiva dell'arto Marcato aumento del tono che comunque non impedisce la semplice flessione dell'arto Considerevole aumento del tono tale da ostacolare il movimento passivo 4 Arto rigido in flessione o estensione Fonte: Ashworth, 1964

aumento del tono che comunque non impedisce la semplice flessione dell'arto Considerevole aumento

13 Misurare la disabilità

14 Reaching: 0-3 (da assente a completo) Mano alla bocca: 0-3 (da assente a completo) Presa palmare con bicchiere: sì vs no Presa a pinza: cubo da 2.5 cm sì vs no

15 Scala di Valutazione della Disabilità (DAS) Dominio Igiene Vestizione Postura dell arto Dolore Descrizione Estensione della macerazione, ulcerazione e/o infezione del palmo; pulizia del palmo; facilità nella pulizia e nel taglio delle unghie; effetto della disabilità igiene-correlata nella vita del paziente Abilità nel vestirsi; effetto della disabilità correlata alla vestizione dovuta a una spasticità dell arto superiore nella vita del paziente Interferenza psicologica e/o sociale causata dalla postura dell arto nella vita del paziente Intensità del dolore; discomfort e interferenza del dolore all arto superiore nella vita del paziente Punteggi DAS : 0 = nessuna disabilità funzionale; 1 = modesta; 2 = moderata; 3 = grave

correlata alla vestizione dovuta a una spasticità dell arto superiore nella vita del paziente Interferenza psicologica e/o sociale causata dalla postura dell arto nella vita del

16 Indice di Barthel modificato 1. Mangiare: 2 indipendente; 1. Pulizia: 1 indipendente 1 aiuto per tagliare, spalmare, etc.; 0 incapace 0 aiuto 1. Vestizione: 2 indipendente; 1 necessita di aiuto ma può fare qualcosa da solo; 0 dipendente

17 Altre misure Destrezza/forza dell arto superiore Box and block Test della tavoletta a 9 pioli (9-hole peg test) Frenchay arm test Misure elettrofisiologiche/ biomeccaniche Valutazione EMG dinamico con analisi del pattern di cocontrazione Brescia, 10 Novembre 2007 Pierson SH. Outcome measures in spasticity management. Muscle Nerve Suppl. 1997; 6:S36-S60.

Valutazione EMG dinamico con analisi del pattern di cocontrazione Brescia, 10 Novembre

18 Struttura ICF Classificazione Parte 1: Funzionamento e disabilità Parte 2: Fattori Contestuali Parti Funzioni e Strutture Corporee Attività e Partecipazione Fattori Ambientali Fattori Personali Componenti Cambiam. Funzioni Corporee Cambiam. Strutture Corporee Capacità Performance Facilitatore/ Barriera Costrutti/ qualificatori livello item: livello Item: livello Item: Iivello item: livello Item: Domini e categorie ai diversi livelli Brescia, 10 Novembre 2007

Strutture Corporee Capacità Performance Facilitatore/ Barriera Costrutti/ qualificatori livello item: 1 2 3 4 livello Item: 1

19 ORTESI Brescia, 10 Novembre 2007 % DEL TEMPO DEDICATO ALLA FUNZIONE TRASF WC CARR TRASF AUTO CAMM SCALE TRASF LSC MAS < 1 MAS >1 % DEL TEMPO DEDICATO AL DANNO PROP RINF ROM STRET COORD ORIENT EQUIL AREA DELLA FISIOTERAPIA % %

2 0 MAS < 1 MAS >1 % DEL TEMPO DEDICATO AL DANNO PROP RINF ROM STRET

20 4 Mangiare (d550) MODIFIED ASHWORTH SCORE MOTRICITY ARTO SUPERIORE Brescia, 10 Novembre Difficoltà percepita

21 4 Lavare parti del corpo (d5100) MODIFIED ASHWORTH SCORE MOTRICITY ARTO SUPERIORE Brescia, 10 Novembre Difficoltà percepita

22 MAS <1 MAS >1 EURO QoL-5D Brescia, 10 Novembre 2007

23 Obiettivi di trattamento Menomazione ROM (ampiezza del movimento) Mobilità Andatura Adattamento ortotico Disabilità Dispendio di energie Frequenza degli spasmi Dolore Carico di malattia per il caregiver Posizionamento Semplicità dell igiene personale Cosmesi

24 Siti di iniezione

25 Grande pettorale: Pierson: 170 U Dosi campione di tossina botulinica tipo A (Allergan) negli adulti Muscoli superficiali del braccio sinistro: vista anteriore Bicipite brachiale: Richardson: 50 U Simpson: U Dunne: U Grazko: U Pierson: U Brachiale: Richardson: 20 U Dunne: U Tricipite: Grazko: U Brachioradiale: Richardson: 30 U Dunne: U Grazko: U Pierson: U Brescia, 10 Novembre 2007

26 Dosi campione di tossina botulinica tipo A (Allergan) negli adulti Muscoli estensori profondi dell avambraccio sinistro Supinatore: Grazko: 5 U Pronatore rotondo (oscurato dalla vista): Dunne: U Brescia, 10 Novembre 2007

27 Dosi campione di tossina botulinica tipo A (Allergan) negli adulti Muscoli estensori superficiali dell avambraccio destro Estensore ulnare del carpo: Grazko: 5-10 U Breve Lungo Estensore radiale del carpo: Grazko: 5-10 U Abduttore del mignolo: Pierson: 40 U Abduttore lungo del pollice: Brashear: +/-20 U Dunne: U Brescia, 10 Novembre 2007

28 Dosi campione di tossina botulinica tipo A (Allergan) negli adulti Flessore ulnare del carpo: Brashear: 50 U Richardson: U Simpson: U Dunne: U Grazko: 5-40 U Pierson: U Flessore superficiale delle dita: Brashear: 50 U Richardson: 75 U Dunne: U Grazko: 5-20 U Pierson: U Brescia, 10 Novembre 2007 Muscoli flessori superficiali dell avambraccio sinistro Flessore radiale del carpo Brashear: 50 U Richardson: U Simpson: U Dunne: U Grazko: 5-40 U Pierson: U Flessore lungo del pollice: Brashear: +/-20 U Dunne: U Pierson: 40 U

29 Dosi campione di tossina botulinica tipo A (Allergan) negli adulti Muscoli flessori profondi dell avambraccio destro Flessore lungo del pollice: Brashear: +/-20 U Dunne: U Pierson: 40 U Flessore profondo delle dita: Brashear: 50 U Richardson: 30 U Dunne: U Grazko: 5-20 U Pierson: U Brescia, 10 Novembre 2007

30 Assenza di risposta al trattamento con BTX-A

31 Assenza di risposta alla terapia con BTX-A Non responder primari: nessuna risposta all iniezione iniziale Non responder secondari: perdita relativa o completa dell efficacia alla visita successiva Ragioni per l assenza di risposta primaria e secondaria Possibile dosaggio troppo basso I muscoli iniettati/la tecnica iniettiva possono necessitare di una modifica Può esserci un cambiamento nel pattern di coinvolgimento muscolare Ricostituzione o conservazione non appropriate della tossina Possibile presenza di anticorpi neutralizzanti Test per l assenza di risposta: test della fronte, test dello sternocleidomastoideo, dosaggi degli anticorpi (sensibilità limitata, specificità)

Documenti analoghi

IL TRATTAMENTO DELLA SPASTICITA

IL TRATTAMENTO DELLA SPASTICITA Anna Vagnetti LAVORO DI EQUIPE SVOLTO DAI FISIOTERAPISTI DELL UNITA SPINALE DELL OSPEDALE S. CORONA DI PIETRA LIGURE: BERNARDIS E., DELL ANNO F., FIRPO L., MANDRACCIA S.,