BPCO. Domande e risposte per conoscere, prevenire e curare. Progetto realizzato in collaborazione con. Consulenza scientifica

Transcript

1 BPCO Domande e risposte per conoscere, prevenire e curare Consulenza scientifica Progetto realizzato in collaborazione con

2 34 FARMACIE NEL TERRITORIO CITTADINO PER LA TUA SALUTE E QUELLA DELLA TUA FAMIGLIA. QUALITÀ, PROFESSIONALITÀ E CONVENIENZA CON UN VENTAGLIO DI SERVIZI E PRODOTTI DAL FARMACO ALL AUTOANALISI, DAGLI ALIMENTI SENZA GLUTINE ALLA COSMESI. Per essere sempre

3 Sommario PRESENTAZIONE pag. 4 BPCO: UNA MALATTIA CRONICA, PREVEDIBILE E CURABILE pag. 5 ENTRA IN FARMACIA E METTI ALLA PROVA IL TUO RESPIRO pag. 21 Testi Paolo Solidoro, dirigente medico I livello - Struttura complessa di Pneumologia - AO Citta della Salute e della Scienza di Torino, Ospedale Molinette Progetto editoriale Elisabetta Farina Immagini Edito da Farmacie Comunali Torino Spa Realizzazione grafica Jacopo Trivero - ByBLOS Srl - Torino Finito di stampare nel mese di dicembre 2012 presso Tipografia Sosso Srl - Grugliasco (TO) 3

4 Presentazione Facendo proprio lo slogan di una edizione della Giornata mondiale del Respiro Respirare è vivere: misura il respiro migliora la vita, Farmacie Comunali Torino Spa, ormai da alcuni anni, ha deciso di dare un contributo alla prevenzione e di sensibilizzare l utenza su un aspetto primario della salute, il respiro, minato pure in questi ultimi decenni dall aumento dell inquinamento ambientale e da scorrette abitudini o stili di vita non consoni (sedentarietà, fumo, stress ecc.). Lo statuto della nostra Azienda elenca obblighi di educazione alla salute e ai corretti stili di vita, nonché di partecipazione a progetti di prevenzione e informazione: quale miglior occasione, quindi, sollecitare interesse nell utenza verso un problema che sovente si aggrava in malattia altamente invalidante e, addirittura, si affianca ad altre importanti patologie come causa di decessi. Come illustrato dal dottor Solidoro nella pubblicazione, è sui pazienti misconosciuti che si svolge la sfida sanitaria allo scopo di identificare fasi precoci di malattia, attuarne una corretta prevenzione secondaria, impedirne l evoluzione e rallentarne il peggioramento. Il tutto limitando anche i costi sociali. La sensibilizzazione e l informazione possono contribuire a sollecitare nei pazienti un atteggiamento propositivo e attivo nella diagnosi e nei cambiamenti degli stili di vita. Con tale intento è stata pensata questa pubblicazione, ovvero fornire uno strumento per conoscere meglio le malattie respiratorie e offrire validi suggerimenti su come individuare tali patologie attraverso i controlli spirometrici, disponibili anche in farmacia. Gabriele Cavigioli amministratore delegato Farmacie Comunali Torino Spa 4

5 BPCO: una malattia cronica, prevedibile e curabile 5

6 La Bronco Pneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) costituisce una malattia pneumologica di fondamentale importanza numerica ma che sino a oggi è stata misconosciuta e scarsamente affrontata nella convinzione di un ineluttabilità e incontrollabilità dell andamento clinico. Queste caratteristiche erano peraltro confermate da una definizione che solo pochi anno or sono parlava di una malattia cronica a evoluzione lenta e progressiva, caratterizzata da ostruzione al flusso aereo non completamente reversibile. Dopo i più recenti studi appare invece evidente una svolta nel trattamento e nella prognosi che giustifica una ridefinizione della patologia come malattia cronica, prevenibile e curabile, caratterizzata da ostruzione al flusso aereo non completamente reversibile. Si tratta pertanto una patologia di origine polmonare ma che presenta successivamente interessamento multisistemico, coinvolgendo altri organi e apparati in particolare determinando, sul versante cardiovascolare, ipotensione arteriosa, ipoperfusione tissutale, ipossia tissutale, ipertensione polmonare che si verificano in seguito alla disfunzione di diaframma, circolo polmonare, cuore. CHE COS È LA BPCO? La BPCO, malattia frequente, prevenibile e trattabile, è caratterizzata da una limitazione persistente al flusso aereo (l ostruzione bronchiale, componente presente nella definizione stessa di malattia), che è in genere evolutiva e progressiva e si associa a un aumentata risposta infiammatoria cronica agli inquinanti inalatori a carico delle vie aeree e dei polmoni. Le riacutizzazioni dei sintomi (bronchiti acute) e le comorbilità croniche, comprensibilmente presenti anche per l età spesso avanzata dei pazienti, contribuiscono alla gravità complessiva nel singolo paziente. 6

7 La BPCO è una malattia frequente? La BPCO è la causa del 50% delle morti nell ambito delle malattie dell apparato respiratorio e dal 1965 al 1998 la mortalità per BPCO è aumentata del 163%. La BPCO si presume diventerà nel 2020 la terza causa di morte. I più recenti orientamenti peraltro sottolineano come il rallentamento della progressione, della mortalità e della comorbilità cardiovascolare (il 45-50% delle morti per BPCO vedono una concausa cardiovascolare) richiedano un approccio precoce. Ogni medico di medicina generale ha tra i suoi pazienti una percentuale di BPCO, si stima, dell 8% circa. La percentuale percepita è del 4% e, purtroppo, quel 4% di differenza costituisce proprio la quota di pazienti curabili grazie a un approccio farmacologico precoce. In pratica, mentre il 4% della popolazione italiana e mondiale è affetto da BPCO senza saperlo e potrebbe essere sottoposto a un approccio terapeutico che rallenti l evoluzione di malattia, il 4% ne è consapevole ma spesso in stadio avanzato di malattia con scarse possibilità di intervenire sul decorso di malattia. È sui pazienti misconosciuti che si svolge la sfida sanitaria del terzo millennio allo scopo di scovare fasi precoci di malattia, attuarne una corretta prevenzione secondaria, impedirne l evoluzione e rallentarne il peggioramento, arginare i costi sociali e invertire finalmente, come già verificatosi per le patologie oncologiche e cardiovascolari, il trend di incremento della mortalità, scomodo e triste retaggio della BPCO. Qual è il trend di prevalenza di pazienti affetti da BPCO? La BPCO costituisce una importante causa di morbilità e mortalità a livello mondiale. Si ritiene che l impatto della BPCO continuerà a crescere nei prossimi decenni a causa del: persistere dell esposizione a fattori di rischio (inquinamento e esposizione a fumo di sigaretta); progressivo invecchiamento della popolazione (coesistenza di malattie croniche e degenerative o comorbilità). 7

8 Sono importanti i costi sociali della BPCO? Una patologia con tali percentuali e caratteristiche non può non essere considerata una malattia sociale, sia per il coinvolgimento umano che per le ricadute economiche. Un approccio terapeutico rivolto all 8-9% della popolazione, pur se a diversa gradazione di intensità di cure, è economicamente assai impegnativo. Il costo di una giornata di ricovero in seguito a una riacutizzazione in un area critica respiratoria è, inoltre, pressoché pari a un anno di terapia correttamente eseguita a domicilio, terapia che d altro canto ridurrebbe significativamente i ricoveri ospedalieri. L ATTENZIONE DELLA CLASSE MEDICA E DELLE ISTITUZIONI DEVE ESSERE RIVOLTA ALLA: diagnosi precoce onde mettere in atto la sospensione dei fattori di rischio (fumo di sigaretta e esposizione indoor e outdoor in primis); identificazione di diversi comportamenti di malattia (fenotipi) per ottimizzare il rapporto rischio/beneficio e costo/beneficio della terapia impostata; riduzione dei ricoveri ospedalieri grazie a una corretta terapia e assistenza sul territorio; selezione e utilizzo di politiche farmaceutiche che premino, per diversa gravità e fenotipo di malattia, una terapia economicamente vantaggiosa; prevenzione con idonee politiche di sensibilizzazione sociale dei danni e delle comorbilità correlate alla BPCO causa di ulteriore incremento futuro dei costi. 8

9 Quando si può sospettare la BPCO Va sempre presa in considerazione una diagnosi clinica di BPCO in pazienti che si presentino con dispnea (fame d aria o mancanza di fiato), tosse e/o espettorato (ipersecrezione) cronici e/o esposizione a fattori di rischio (voluttuari come il fumo di sigaretta o lavorativi) L esame spirometrico, di screening o di studio più approfondito, è indispensabile per poter porre diagnosi di BPCO confermando la presenza di ostruzione al flusso d aria nelle vie aeree. Dove devo eseguire una spirometria? Metodiche spirometriche avanzate devono essere eseguite presso strutture specialistiche ospedaliere, mentre prove di funzionalità respiratoria di screening sulla popolazione o di monitoraggio possono essere eseguite presso alcuni studi medici dei medici di medicina generale o, in accordo con una recente legge e relativo decreto, presso farmacie aderenti a progetti di Farmacia dei Servizi. È facile fare diagnosi precoce di BPCO? In realtà la precocità dell approccio è ostacolata alla sintomatologia tardiva che spesso si presenta quando la funzionalità respiratoria è compromessa, talora già del 50%. Infatti, i polmoni hanno una grande capacità di riserva e, in particolare nei pazienti sedentari, per scelta o per necessità (comorbilità), alcuni sintomi come la mancanza di fiato sotto sforzo non possono essere precocemente valutati. È intuitivo come i margini di trattamento e di rallentamento della progressione di malattia su pazienti funzionalmente compromessi siano estremamente ridotti rispetto a un intervento su pazienti sottoposti a diagnosi precoce. È necessario effettuare manovre diagnostiche su pazienti epidemiologicamente a rischio utilizzando questionari incentrati sulla sintomatologia e successivamente prove di funzionalità respiratoria, sapendo che sino al 20-30% dei forti fumatori o ex fumatori (più di circa 20 sigarette al giorno per 10 anni) manifestano la patologia ostruttiva. 9

10 Esistono diversi livelli di gravità della BPCO? Certamente. Determinare: la gravità della compromissione funzionale respiratoria del paziente con BPCO; la stima dell impatto della BPCO sullo stato generale di salute; la stima del rischio di eventi futuri (es. riacutizzazioni), è fondamentale per guidare la scelta del trattamento. È necessario considerare le suddette caratteristiche della malattia singolarmente. È necessario fare una radiografia del torace o altri accertamenti? La diagnosi di BPCO richiede una spirometria. La radiografia del torace raramente è diagnostica ma è utile per escludere altre malattie responsabili dei sintomi o eventuali comorbilità. I test da sforzo sono misure obiettive della ridotta tolleranza allo sforzo, sia mediante la semplice misura della distanza percorsa al proprio passo in sei minuti (6 min walking test, 6MWT) o nel corso di sforzi crescenti eseguiti in laboratorio, costituiscono indici importanti di misura indiretta dello stato di salute e della prognosi del soggetto affetto da BPCO. Esistono inoltre parametri composti di valutazione che consentono di identificare pazienti affetti da BPCO a elevato rischio di mortalità. 10

11 CHE COS È UNA RIACUTIZZAZIONE? La riacutizzazione di BPCO è un evento acuto caratterizzato da un peggioramento dei sintomi respiratori rispetto alla variabilità quotidiana degli stessi che richiede una variazione del trattamento farmacologico. Le più comuni cause di riacutizzazioni di BPCO sono le infezioni virali della alte vie aeree e dell albero tracheobronchiale. La diagnosi si basa esclusivamente sul quadro clinico del paziente che riferisce un cambiamento brusco dei sintomi rispetto alla variabilità giornaliera. L obiettivo del trattamento è quello di minimizzare l impatto clinico della riacutizzazione e di prevenire la comparsa di riacutizzazioni successive. La terapia della riacutizzazione nel paziente ambulatoriale si basa sulla: terapia antibiotica in presenza di 3 sintomi cardinali: aumento della dispnea, del volume dell espettorato e/o della sua purulenza; utilizzo di broncodilatatori a rapido inizio di azione; corticosteroidi per via sistemica (orale o iniettiva).

12 Esistono delle scale o dei questionari per quantificare i sintomi? I sintomi tipici della BPCO sono la dispnea ingravescente, la tosse e l espettorato. Dispnea: descritta dal paziente come mancanza di fiato o fame d aria, è in genere evolutiva, persistente, e peggiora sotto sforzo; tosse: può essere intermittente o persistente; espettorato cronico: in genere i pazienti con BPCO espettorano catarro insieme con la tosse. Esistono questionari semplificati come il Questionario modificato MRC (Medical Research Council) o mmrc, questionario i cui risultati sono ben correlati ad altre misure di qualità della vita e mortalità per BPCO, e il CAT (COPD Assessment Test per gli anglofoni o test di valutazione della BPCO), questionario di otto domande per la valutazione dello stato di salute nella BPCO ( Questionario modificato MRC: mmrc Livello 0: mi manca il respiro solo sotto sforzo intenso; mmrc Livello 1: mi manca il respiro quando cammino di fretta in pianura o cammino in salita; mmrc Livello 2: a causa della mancanza di respiro cammino più piano dei miei coetanei o sono costretto a fermarmi quando cammino al mio passo in pianura; mmrc Livello 3: sono costretto a fermarmi per riprendere il respiro dopo 100 metri o dopo pochi minuti di cammino al mio passo in pianura; mmrc Livello 4: la mancanza di respiro è tale che non posso uscire di casa e/o mi manca il respiro per manovre semplici quali vestirmi o svestirmi. (Vedi tabella nella pagina a fronte) 12

13 13

14 Quali sono le comorbilità più frequenti nella BPCO? I pazienti affetti da BPCO sono a maggior rischio di malattie cardiovascolari, osteoporosi, infezioni respiratorie, ansia e depressione, diabete, tumore polmonare. La presenza di queste malattie concomitanti può aumentare il rischio di morte e di ricoveri in ospedale, e vanno quindi sempre ricercate e, se presenti, vanno adeguatamente trattate. La BPCO e l asma sono la stessa cosa? Assolutamente no. Senza troppo addentrarsi in particolari, si può dire che la BPCO ha inizio in età adulta, ha sintomi lentamente ingravescenti, è associata al fumo di sigaretta, mentre l asma ha inizio in età prescolare o scolare, sintomi ampiamente variabili, prevalenti di notte o al mattino presto, è associata ad allergia, rinite e/o eczema e presenta familiarità. Con questa malattia devo cambiare stile di vita? In tutti i pazienti affetti da BPCO l attività fisica risulta benefica e va ripetutamente incoraggiata.

15 Devo proprio smettere di fumare? Smettere di fumare modifica la storia naturale della malattia: gli operatori sanitari dovrebbero sempre e comunque consigliare in primo luogo di smettere di fumare a pazienti che ancora fumano. Sia l uso di farmaci che i sostituti della nicotina consentono di aumentare la durata dell astinenza dal fumo di tabacco. Un attiva assistenza offerta dal medico o da operatori sanitari contribuisce ad aumentare in maniera significativa i tassi di cessazione del fumo rispetto agli sforzi individuali dei pazienti. Anche forti consigli a smettere di fumare concentrati in brevi periodi di tempo (ad esempio 3 minuti) portano da soli a tassi di interruzione del 5-10%. Sia la terapia con sostituti della nicotina (gomme da masticare, spray inalatori o nasali, cerotti, compresse sublinguali, pastiglie) che l uso di farmaci (quali la vareniclina, il bupropione e la nortriptilina) aumentano sensibilmente i tassi e la durata di astinenza dal fumo e sono sempre e comunque più efficaci del placebo. Un operatore sanitario deve sempre dedicare questo minimo tempo di soli 3 minuti per le cosiddette 5 A degli anglofoni: ask (chiedere) fare sempre domande sul fumo; advise (avvisare) consigliare sempre di smettere; assess (valutare) chiedere ogni volta dell eventuale volontà di smettere; assist (assistere) aiutare il paziente a smettere; arrange (prenotare) programmare una visita di controllo. Ricordiamo che in Italia i fumatori ed ex fumatori costituiscono il 25% circa della popolazione, in particolare i fumatori maschi in italia - fumatori attivi ed ex fumatori - sono addirittura il 45%. 15

16 Che terapie devo seguire per la BPCO? Un appropriata terapia farmacologica consente di alleviare I sintomi di BPCO, di ridurre frequenza e gravità delle riacutizzazioni e di migliorare la qualità della vita e la tolleranza allo sforzo in pazienti con BPCO. In alcuni sottogruppi alcuni trattamenti farmacologici e chirurgici sono in grado di ridurre il declino funzionale respiratorio associato alla BPCO. Le vaccinazioni antiinfluenzale e antipneumococcica vanno offerte ai pazienti affetti da BPCO in accordo alle indicazioni delle autorità sanitarie locali. È necessario fare riferimento al medico di medicina generale che, autonomamente o con l ausilio di uno specialista in malattie dell apparato respiratorio (pneumologo), prescriverà la terapia con uno o più broncodilatatori a lunga durata d azione, associati o meno a corticosteroidi inalatori secondo le linee guida. Lo scopo è di ridurre i sintomi, migliorare la tolleranza allo sforzo e la qualità della vita, prevenire l evoluzione della malattia, prevenire e trattare le riacutizzazioni, ridurre la mortalità e il rischio. Ho la BPCO: dovrò fare uso dell ossigeno? La somministrazione prolungata di ossigeno per più di 15 ore al giorno (ossigenoterapia a lungo termine) migliora la sopravvivenza di pazienti con BPCO associata a insufficienza respiratoria grave, diagnosticata con EmoGasAnalisi arteriosa e caratterizzata da grave ipossiemia a riposo. La progressione di malattia può in effetti portare a insufficienza d organo. In pazienti selezionati con BPCO, può risultare utile la somministrazione domiciliare della ventilazione meccanica non invasiva (supporto ventilatorio) insieme all ossigenoterapia domiciliare. Sempre in pazienti selezionati, possono essere proposte metodiche chirurgiche come la riduzione di volume o il trapianto polmonare. 16

17 Si puo guarire? Trattandosi di una patologia cronica e degenerativa non è possibile parlare di guarigione. È possibile un parziale recupero funzionale respiratorio, un minore impatto delle disabilità e un rallentamento/interruzione di evolutività di malattia. A tale scopo si devono ottimizzare la gestione terapeutica farmacologica, la riabilitazione respiratoria e allenante allo sforzo, la cura delle comorbilità maggiormente rappresentate. Quale prognosi? La prognosi e la mortalità della BPCO possono essere migliorate: dall interruzione del fumo di sigaretta; dell ossigenoterapia quando indicata. Un indice composito prognostico è il BODE index, di utilizzo specialistico, è utile nel valutare la sopravvivenza del paziente affetto da BPCO, integrando: Body mass index (B); Ostruzione bronchiale (O); Dispnea (D); capacità di Esercizio fisico al test dei 6 minuti (E). È pertanto evidente che migliorando le turbe alimentari e in particolare in sottopeso (con approccio dietologico), l ostruzione bronchiale (con terapia farmacologica), la dispnea e la capacità di esercizio (con la riabilitazione) migliora la prognosi del paziente. 17

18 Conclusioni: ma allora è una cosa grave perché non ne parla la TV? Un approccio complessivo di presa in carico del paziente (cosiddetto olistico), variegato, complesso e multidisciplinare, che tenga in considerazione le esigenze cliniche, psicologiche e funzionali è pertanto auspicabile sia in termini scientifici che politici per una malattia sociale come la BPCO. In un mondo in cui la visibilità pare più importante della sostanza, la sensibilizzazione da parte dei media, decisamente più attratti dal sensazionalismo che dalla cronicità delle patologie, è importante almeno quanto la messa in atto di politiche sociali, che, in questo stringente momento economico di tagli e spending review, rischiano di essere dimenticate. In ultimo, ma non per questo meno importante, l atteggiamento nichilistico dei pazienti, che sottovalutano la problematica, deve lasciare spazio a un atteggiamento propositivo e attivo nella diagnosi e nell interruzione dei circoli viziosi causa di disabilità. 18

19 RIFERIMENTI ONLINE

20 Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza di Torino PRESIDIO OSPEDALE INFANTILE REGINA MARGHERITA, PIAZZA POLONIA TORINO SCDO Pneumologia Direttore: dottor Sergio Baldi Reparto di Pneumologia Day hospital e Day service trapianto polmonare, ipertensione polmonare, interstiziopatie, malattie rare. Attività ambulatoriali patologie ostruttive, ventilazione non invasiva, diagnostica oncologica, complicanze pneumologiche di patologie neuromuscolari dell adulto, complicanze pneumologiche di trapianti d organo solido, valutazioni preoperatorie. Sala endoscopica (Broncoscopia con strumento flessibile e rigido) 20

21 Entra in farmacia e metti alla prova il tuo respiro

22 Screening respiratorio nelle farmacie comunali La rilevazione dei parametri funzionali respiratori eseguiti con uno spirometro consente di mettere in luce compromissioni dell apparato respiratorio la cui individuazione precoce può evitare il peggioramento o consentire la risoluzione con adeguata terapia. Parallelamente, la rilevazione della saturazione di ossigeno nel sangue tramite ossimetro può consentire un precoce riconoscimento dell ipossiemia (cioè la riduzione del contenuto di ossigeno del sangue arterioso), tra le cui cause vi sono l insufficienza cardiaca, l anemia e la Bpco. CHE COS È... LA SPIROMETRIA? è un esame molto semplice che permette di misurare la quantità di aria che una persona può inspirare ed espirare, e il tempo necessario per farlo. L esame non è per nulla fastidioso e richiede solo una modesta collaborazione da parte del paziente che deve eseguire delle manovre respiratorie mentre è collegato con la bocca allo spirometro. LO SPIROMETRO? È uno strumento che permette di misurare quanto efficacemente e velocemente può avvenire lo svuotamento e il riempimento dei polmoni. IL PULSIOSSIMETRO (O OSSIMETRO O SATURIMETRO)? È un apparecchiatura medica che permette di ottenere una stima della quantità di ossigeno presente nel sangue, cioè della sua ossigenazione. L IPOSSIEMIA È la riduzione del contenuto di ossigeno del sangue arterioso.può condurre all ipossia, cioè la riduzione dell ossigeno nell organismo o a livello tissutale. 22

23 Durante tutto l anno, è possibile effettuare: la spirometria presso le farmacie comunali 13 in via Negarville 8/10; 20 in via Ivrea 47/49; 28 in corso Corsica 9; l ossimetria in tutte le 34 farmacie comunali. Il laboratorio portatile con spirometro e ossimetro utilizzato in farmacia Farmacie Comunali Torino Spa organizza inoltre delle campagne di sensibilizzazione, mettendo a disposizione in tutte le 34 farmacie comunali gli strumenti per l esecuzione gratuita della spirometria e dell ossimetria. INFORMATI DAL TUO FARMACISTA COMUNALE E SUL SITO 23

24