1 Nuovi pazienti affetti da insufficienza renale 1. 3 Assistenza infermieristica al paziente in emodialisi 221

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1 IX Indice 1 Nuovi pazienti affetti da insufficienza renale 1 2 Emodialisi 83 3 Assistenza infermieristica al paziente in emodialisi Dialisi peritoneale Assistenza infermieristica al paziente in dialisi peritoneale Dialisi nell insufficienza renale acuta Nutrizione del paziente in dialisi Dialisi in situazioni speciali Complicanze dell IRT: anemia Complicanze dell IRT: disordini del metabolismo minerale Complicanze dell IRT: malattia cardiovascolare Complicanze dell IRT: infezioni Sintomi associati a insufficienza renale terminale Altre complicanze dell insufficienza renale terminale Morte nei pazienti in dialisi Trapianto nei pazienti in dialisi Prescrivere farmaci ai pazienti in dialisi Documenti di riferimento: linee guida britanniche, americane ed europee 719 ISBN

2 X Capitolo 1 Nuovi pazienti affetti da insufficienza renale Incidenza e prevalenza di insufficienza renale... 3 Definizione e prevalenza di insufficienza renale cronica... 5 Cause di insufficienza renale terminale... 7 Dettagli... 8 Cause di danno renale acuto Modalità di terapia sostitutiva renale a livello mondiale Sopravvivenza dei pazienti affetti da insufficienza renale terminale Quadro di presentazione dell insufficienza renale Quadro clinico di presentazione dell insufficienza renale terminale Reperti all esame obiettivo dei pazienti affetti da insufficienza renale terminale Indagini nei pazienti affetti da insufficienza renale terminale Valutazione della funzione renale poco prima o dopo che si è instaurato lo stadio terminale Esami ematochimici Diagramma dell inverso delle concentrazioni della creatinina Clearance della creatinina Velocità di filtrazione glomerulare stimata e clearance calcolata della creatinina Altri metodi Complicanze sintomatiche dell insufficienza renale Complicanze dell insufficienza renale Malattia ossea renale Malnutrizione Sovraccarico idrico Complicanze metaboliche dell insufficienza renale Complicanze cardiovascolari dell insufficienza renale Gestione dell insufficienza renale Obiettivi Controllo della pressione arteriosa Quali antipertensivi usare? Come ottenere il controllo della pressione arteriosa Rallentare la progressione della malattia Lipidi e bilancio idrico Trattamento dell anemia Metabolismo del calcio e del fosforo Complicanze metaboliche Prevenzione dei sintomi Valutazione dei pazienti per la dialisi Richiesta di consulenza precoce dal nefrologo Manuale Oxford - DIALISI

3 Indice XI Quando iniziare Fattori da considerare Quando non procedere alla dialisi Cure di supporto nell insufficienza renale terminale Valutazione dei pazienti per la dialisi: ruolo dell infermiere nell ambulatorio di predialisi Checklist per la valutazione dei pazienti nell ambulatorio di predialisi Confronto tra emodialisi e dialisi peritoneale Quale modalità di dialisi scegliere? Concetto di assistenza integrata Educazione del paziente alla dialisi Scelta della modalità di dialisi: casi clinici Quando iniziare la dialisi nell insufficienza renale terminale Come persuadere il paziente a iniziare la dialisi Indicazioni cliniche sull inizio della dialisi nell insufficienza renale terminale Pazienti con inizio non pianificato del trattamento (dialisi in emergenza) Effetti psicosociali legati all inizio della dialisi nell insufficienza renale terminale Depressione e ansia Altri effetti psicosociali legati all inizio della dialisi nell insufficienza renale terminale Capitolo 2 Emodialisi Emodialisi Principi teorici Dai principi teorici alla pratica Fattori che influenzano la clearance dei soluti in emodialisi Ultrafiltrazione in emodialisi Metodi di ultrafiltrazione in emodialisi Emodialisi ad alta efficienza e con alti flussi Emofiltrazione ed emodiafiltrazione Filtri per dialisi Specifiche tecniche Membrane dialitiche Reazioni avverse alle membrane dialitiche Biocompatibilità delle membrane Biocompatibilità nell insufficienza renale acuta e cronica Macchine per emodialisi Caratteristiche fondamentali Funzionalità aggiuntive Rilevatori di controllo e allarmi ISBN

4 XII Monitoraggio del paziente Bagno di dialisi Sodio Altri elettroliti e glucosio Acido-base Purificazione dell acqua Trattamento e tossicità Accesso vascolare Introduzione Valutazione preoperatoria Accesso vascolare permanente Svantaggi dell accesso vascolare permanente Creazione dell accesso vascolare permanente Stenosi della fistola o della protesi Trombosi della fistola o della protesi Rilevamento precoce di stenosi e trombosi a livello della fistola e della protesi Altre complicanze della fistola e della protesi Cateteri tunnellizzati Accessi vascolari temporanei Inserimento di cateteri venosi centrali Complicanze delle procedure d inserimento di cateteri temporanei Altre complicanze dei cateteri temporanei Trattamento delle infezioni del catetere Prevenzione delle infezioni degli accessi vascolari Shunt arterovenoso (di Scribner) Ricircolo cardiopolmonare Ricircolo dell accesso vascolare Protodialisi nei pazienti affetti da insufficienza renale acuta e cronica Protodialisi Bagno di dialisi usato nella prima seduta Complicanze intradialitiche Ipotensione Ipotensione causata da eccessiva ultrafiltrazione Gestione dell ipotensione Prevenire l ipotensione Monitoraggio del volume ematico Altre complicanze intradialitiche Complicanze intradialitiche: reazioni avverse alla membrana dialitica Coagulazione nel circuito dialitico Anticoagulazione in emodialisi Eparina Metodi di somministrazione dell eparina Dialisi senza eparina Anticoagulazione regionale in emodialisi Manuale Oxford - DIALISI

5 Indice XIII Altri metodi per il controllo della coagulazione in emodialsi Adeguatezza dialitica Introduzione Clearance dei soluti Modello cinetico dell urea Calcolo di Kt/V Altre misure di clearance dei soluti Misurazioni in linea della clearance Funzione renale residua Altri indici di adeguatezza dialitica: entità del catabolismo proteico Altri indici di adeguatezza dialitica Obiettivi di adeguatezza dialitica Studio HEMO (Hemodialysis) Incrementare la dose dialitica effettiva Prescrizione del trattamento dialitico cronico Clearance dell urea Fattori dipendenti dal paziente Fattori dipendenti dal filtro Test di laboratorio nel paziente in trattamento dialitico cronico Peso secco Nuovi metodi di misurazione del peso secco Riutilizzo del filtro Tecniche per il riutilizzo del filtro Emodialisi domiciliare Emodialisi quotidiana Emodialisi e interventi chirurgici Periodo preoperatorio Rischio emorragico Periodo perioperatorio Periodo postoperatorio Emodialisi nei pazienti sottoposti a trapianto renale Emodialisi nei pazienti terminali Emodialisi per patologie non renali Capitolo 3 Assistenza infermieristica al paziente in emodialisi Approccio ai pazienti in emodialisi Assistenza infermieristica e cura dell accesso vascolare Cura preoperatoria e postoperatoria dell accesso vascolare Puntura della fistola arterovenosa Complicanze della fistola e loro gestione Protesi vascolari ISBN

6 XIV Cateteri venosi centrali tunnellizzati Cateteri venosi centrali temporanei Complicanze dei cateteri venosi e loro gestione Strategie di miglioramento dell accesso vascolare Preparazione per l emodialisi Prescrizione emodialitica Anticoagulazione nell emodialisi Inizio del trattamento dialitico Monitoraggio intradialitico Termine della seduta di emodialisi Valutazione post-dialisi Allarmi della macchina per la dialisi Manutenzione della macchina per la dialisi Assistenza psicologica ai pazienti in emodialisi Unità di dialisi Staff Centri satellite Preparazione infermieristica e verifica delle competenze Infezioni nell unità di dialisi Procedure di controllo delle infezioni Capitolo 4 Dialisi peritoneale Principi di base sulla dialisi peritoneale Fattori che influenzano l efficienza della dialisi peritoneale Effetto dei tempi di sosta sul trasporto di soluti e fluidi Tipologie di dialisi peritoneale Dialisi peritoneale continua e dialisi peritoneale intermittente Tecniche di dialisi peritoneale automatizzata Tecnica e sistemi di dialisi peritoneale continua Sistemi di disconnessione Cateteri per dialisi peritoneale Posizionamento del catetere peritoneale Preparazione preoperatoria Tecniche di inserimento del catetere peritoneale Tecnica laparoscopica di inserimento del catetere peritoneale Possibili complicanze dell inserimento del catetere peritoneale 283 Malfunzionamento del catetere peritoneale Diagnosi e trattamento del malfunzionamento del catetere peritoneale Stipsi nel paziente in dialisi peritoneale Riposizionamento del catetere peritoneale Soluzioni per dialisi peritoneale Composizione Manuale Oxford - DIALISI

7 Indice XV Problemi associati all uso di lattato e glucosio Nuove soluzioni per dialisi peritoneale Soluzioni per dialisi peritoneale: nuove sacche Vantaggi e svantaggi delle diverse soluzioni per dialisi peritoneale disponibili Prescrizione della dialisi peritoneale continua Requisiti di volume e ultrafiltrazione Adeguatezza dialitica della dialisi peritoneale Misurazione Obiettivi Studi principali Valori target Approccio pratico all adeguatezza dialitica della dialisi peritoneale Test di equilibrio peritoneale e calcolo della clearance potenziale a diversi regimi di dialisi peritoneale Tecnica di esecuzione del test di equilibrio peritoneale Risultati del test di equilibrio peritoneale Altre misure di funzione della membrana peritoneale Come potenziare la dialisi peritoneale continua Esempi di modifiche nella prescrizione della dialisi peritoneale continua Dialisi peritoneale automatizzata Prescrizione Aumento della dose di dialisi e dell ultrafiltrazione Esempi di modifiche nella prescrizione Dialisi peritoneale nei pazienti anurici Funzione renale residua Cause di sottodialisi Casi clinici Infezioni dell emergenza del catetere Trattamento delle infezioni dell emergenza del catetere Prevenzione delle infezioni dell emergenza del catetere Medicazione dell emergenza del catetere Peritonite Fattori di rischio e prevenzione della peritonite Caratteristiche cliniche della peritonite Diagnosi di peritonite Peritonite Principi di terapia Principi di terapia Terapia della peritonite Trattamento basato sull esame colturale Monitoraggio clinico Peritonite tubercolare Terapia della peritonite in corso di dialisi peritoneale automatizzata Trattamento della peritonite resistente ai farmaci ISBN

8 XVI Rimozione del catetere Complicanze della peritonite Sclerosi peritoneale incapsulante Caratteristiche cliniche Diagnosi Terapia Cause Ernie, perdite di fluidi e altre complicanze della dialisi peritoneale Ernie Perdite di fluidi Prolasso e dolore Altre complicanze della dialisi peritoneale Valutazione preoperatoria dei pazienti in dialisi peritoneale Gestione postoperatoria dei pazienti in dialisi peritoneale Dialisi peritoneale e trapianto Trasferimento del paziente dalla dialisi peritoneale all emodialisi Capitolo 5 Assistenza infermieristica al paziente in dialisi peritoneale Ruolo del personale infermieristico nella dialisi peritoneale Gestione infermieristica del catetere peritoneale Emergenza cutanea del catetere Cura del catetere Cambio periodico del mini-set Addestramento del paziente alla dialisi peritoneale continua Programma di addestramento Addestramento del paziente alla dialisi peritoneale automatizzata Organizzazione dell assistenza ambulatoriale al paziente in dialisi peritoneale Capitolo 6 Dialisi nell insufficienza renale acuta Indicazioni sulla dialisi nel paziente in fase acuta Dialisi nel paziente in fase acuta: scelta della modalità Effetti psicosociali della dialisi nell insufficienza renale acuta Manuale Oxford - DIALISI

9 Indice XVII Adeguatezza della dialisi nell insufficienza renale acuta Prescrizione dell emodialisi nel paziente in fase acuta Terapia dialitica in continuo Introduzione Rendimento Aspetti tecnici Bagno di dialisi Altre tecniche di terapia dialitica in continuo Anticoagulazione nella terapia dialitica in continuo Eparina Anticoagulazione nella terapia dialitica in continuo Dialisi senza eparina Citrato regionale Complicanze della terapia dialitica in continuo Guida alla risoluzione dei problemi connessi alla terapia dialitica in continuo Dialisi peritoneale nell insufficienza renale acuta Prescrizione della dialisi peritoneale nell insufficienza renale acuta Emodialisi ed emoperfusione in caso di avvelenamento Metodi Farmaci e tossine eliminati con l emodialisi Farmaci e tossine eliminati con l emoperfusione Capitolo 7 Nutrizione del paziente in dialisi Malnutrizione nell insufficienza renale terminale Fabbisogno nutrizionale nell insufficienza renale cronica (predialisi) Programma di trattamento dietetico in fase predialitica Accertamento dello stato nutrizionale Valutazione clinica Valutazione clinica Apporto alimentare Parametri biochimici Parametri biochimici Fabbisogno nutrizionale in emodialisi e dialisi peritoneale Strategie per raggiungere gli obiettivi nutrizionali: fabbisogno energetico e fabbisogno proteico Potassio Fosfato Problemi dietetici specifici in pazienti appartenenti a minoranze etniche Supplementi vitaminici ed elementi in tracce Utilizzo di supplementi nutrizionali ISBN

10 XVIII Nutrizione intradialitica Utilizzo della carnitina nell insufficienza renale terminale Fabbisogno di liquidi nell insufficienza renale terminale Nutrizione nell insufficienza renale acuta Fabbisogno energetico Fabbisogno proteico Fabbisogno elettrolitico Vie di somministrazione dei nutrienti nell insufficienza renale acuta Capitolo 8 Dialisi in situazioni speciali Dialisi nell anziano Dialisi peritoneale assistita Gestione dei pazienti diabetici in dialisi Inizio della dialisi Problemi dei pazienti diabetici in dialisi Chirurgia nei pazienti in dialisi Emodialisi e dialisi peritoneale Mieloma e insufficienza renale Terapia Dialisi ed esito clinico Controllo del dolore nell insufficienza renale terminale Difficoltà di controllo del dolore nei pazienti nefropatici Controllo del dolore Farmaci analgesici Il dolore alla fine della vita Gravidanza nelle pazienti in dialisi Gestione della gravidanza nelle pazienti in dialisi Viaggi e vacanze Plasmaferesi Tecniche di plasmaferesi Misure ausiliarie Complicanze della plasmaferesi Indicazioni specifiche per la plasmaferesi Tecniche di immunoadsorbimento Indicazioni sull uso delle tecniche di immunoadsorbimento Capitolo 9 Complicanze dell insufficienza renale terminale: anemia Cause di anemia Diagnosi di anemia ed emolisi Manuale Oxford - DIALISI

11 Indice XIX Trattamento dell anemia Eritropoietina Modalità di somministrazione Terapia iniziale Terapia di mantenimento Effetti collaterali Livello target di emoglobina Resistenza alla terapia Metabolismo del ferro Valutazione dell assetto del ferro Supplementazione orale di ferro Somministrazione endovenosa di ferro Formulazioni endovenose di ferro Ferro saccarato Ferro gluconato e ferro destrano Ferritinemia elevata e indice di saturazione della transferrina ridotto Terapie adiuvanti dell eritropoietina differenti dalla terapia marziale Capitolo 10 Complicanze dell insufficienza renale terminale: disordini del metabolismo minerale Osteodistrofia renale Iperparatiroidismo e iperfosforemia Osteopatia da iperparatiroidismo Manifestazioni cliniche Radiologia e istologia Manifestazioni biochimiche Misurazione dell ormone paratiroideo Osteopatia a basso turnover Manifestazioni cliniche Radiologia e istologia Manifestazioni biochimiche Trattamento dell osteite fibrosa (ad alto turnover) Mantenimento dei livelli normali di fosfato Caratteristiche dei chelanti del fosforo Vitamina D Paracalcitolo Effetti sistemici della vitamina D Calciomimetici Esempi di strategia di trattamento dell osteopatia renale Paratiroidectomia Gestione preintervento Gestione postoperatoria ISBN

12 XX Capitolo 11 Complicanze dell insufficienza renale terminale: malattia cardiovascolare Malattia cardiovascolare Intervento sui fattori di rischio cardiovascolare nei pazienti in dialisi Trattamento della cardiopatia ischemica Sindrome coronarica acuta Trattamento cardiologico Trattamento nefrologico Ipertensione Controllo della pressione arteriosa nei pazienti in emodialisi Trattamento finalizzato al controllo della pressione arteriosa in emodialisi Come ottenere un buon controllo della pressione arteriosa in emodialisi Controllo della pressione arteriosa nei pazienti in dialisi peritoneale Malattia cerebrovascolare Malattia vascolare periferica Capitolo 12 Complicanze dell insufficienza renale terminale: infezioni Rischio d infezione nei pazienti in dialisi Infezioni non correlate all accesso vascolare nei pazienti in dialisi Tubercolosi Microrganismi resistenti Staphylococcus aureus resistente alla meticillina VISA, VRSA, VRE e altri Infezioni virali Virus dell epatite B Virus dell epatite C Altri virus Virus dell immunodeficienza umana Manuale Oxford - DIALISI

13 Indice XXI Capitolo 13 Sintomi associati a insufficienza renale terminale Introduzione Affaticamento/mancanza di energia Prurito e pelle secca Dolore Disturbi del sonno Sindrome delle gambe senza riposo Anoressia Stipsi Nausea e vomito Crampi Sovraccarico idrosalino ed edema Capitolo 14 Altre complicanze dell insufficienza renale terminale Amiloidosi da dialisi Caratteristiche cliniche Patogenesi e fattori di rischio Diagnosi Trattamento Cisti renali e sanguinamento retroperitoneale Carcinoma a cellule renali Complicanze neurologiche Neuropatia periferica Disturbi del sistema nervoso centrale Depressione Peggioramento cognitivo Sanguinamento gastrointestinale Trattamento Acidosi Conseguenze Trattamento Disfunzioni sessuali Fattori clinici Gestione Tossicità da alluminio Diagnosi Gestione Fibrosi nefrogenica sistemica Gadolinio: raccomandazioni d uso Parametri ematochimici nell insufficienza renale terminale ISBN

14 XXII Marcatori tumorali nell insufficienza renale terminale Qualità della vita Compliance Lavoro e riabilitazione sociale Capitolo 15 Morte nei pazienti in dialisi Tassi di sopravvivenza Cause di morte Arresto cardiaco durante la dialisi Gestione dell arresto cardiaco durante la dialisi Problematiche legate alla fine della vita Cure palliative Gestione dei sintomi Sospensione della dialisi Casi clinici Discussione dei casi clinici Aspetti qualitativi del morire Capitolo 16 Trapianto nei pazienti in dialisi Valutazione dell idoneità al trapianto Trapianto da donatore vivente Valutazione del paziente prima del trapianto Gestione pre-trapianto Intervento chirurgico Gestione post-trapianto Ripresa funzionale tardiva del rene trapiantato Capitolo 17 Prescrivere farmaci ai pazienti in dialisi Gestione dei farmaci nell insufficienza renale Farmaci di comune utilizzo: dosaggio Antibiotici: dosaggio Farmaci antifungini: dosaggio Farmaci antiretrovirali: dosaggio Farmaci antivirali: dosaggio Farmaci antitubercolari: dosaggio Farmaci cardiovascolari: dosaggio Manuale Oxford - DIALISI

15 Indice XXIII Farmaci analgesici: dosaggio Farmaci attivi sul sistema nervoso centrale: dosaggio Farmaci gastrointestinali: dosaggio Farmaci immunosoppressori: dosaggio Altri farmaci: dosaggio Farmaci che non necessitano di un aggiustamento del dosaggio nei pazienti affetti da insufficienza renale cronica allo stadio 5, in emodialisi e in dialisi peritoneale continua (CAPD) Farmaci da evitare nei pazienti affetti da insufficienza renale cronica allo stadio 5, in emodialisi e in dialisi peritoneale Farmaci cardiovascolari: raccomandazioni Farmaci analgesici oppiodi: raccomandazioni Farmaci antinfiammatori non steroidei: raccomandazioni Antibiotici: raccomandazioni Fattori che influenzano l escrezione dei farmaci nella terapia sostitutiva renale continua Dosaggio dei farmaci di uso comune nella terapia sostituitva renale continua Capitolo 18 Documenti di riferimento: linee guida britanniche (UK Renal Association), americane (K/DOQI) ed europee (European Best Practice guidelines) Descrizione generale delle linee guida di pratica clinica della UK Renal Association Linee guida di pratica clinica della UK Renal Association Insufficienza renale cronica Complicanze dell insufficienza renale cronica Emodialisi Dialisi peritoneale Insufficienza renale acuta Descrizione generale delle linee guida americane K/DOQI K/DOQI Adeguatezza dialitica Adeguatezza in dialisi peritoneale Accesso vascolare Anemia Stato nutrizionale in emodialisi Dislipidemia nell insufficienza renale cronica Disturbi del metabolismo osseo nell insufficienza renale cronica Malattia cardiovascolare nei pazienti in dialisi European Best Practice guidelines Predialisi ISBN

16 XXIV Emodialisi Ipotensione intradialitica Infezioni Fattori di rischio cardiovascolare Accesso vascolare Dialisi peritoneale Nutrizione Appendice: siti web utili Indice analitico Manuale Oxford - DIALISI