Procedura generale sanitaria. Paziente affetto o con sospetto di meningite Pagina di 1/11

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1 Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 1/11 ORIGINALE N CONSEGNATO A INDICE 1. Scp Camp di applicazine Respnsabilità Diagramma di fluss Descrizine delle attività Fisipatlgia Ezilgia e incubazine Vie di trasmissine Sintmatlgia Diagnsi Gestine del paziente Precauzini da adttare Precauzini per malattie a trasmissine attravers drplet (D) Cllcazine del degente Prtezine respiratria Trasprt del degente Educazine sanitaria Access in Prnt Sccrs Indagini diagnstiche Trasferiment in repart di degenza Gestine degli ambienti Denuncia di malattia Misure di prfilassi Individuazine dei cntatti Prtezine dei cntatti ad alt rischi Prtezine dei cntatti a bass rischi Chemiprfilassi Indici di risultat Riferimenti...11 Redatt Parni Pal Verificat Zanette Giampietr C.I.O. Apprvat Gianfilippi Gianluca

2 1. Scp Prcedura generale sanitaria Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 2/11 - La presente prcedura ha l scp di definire: - Le integrazini rispett alle misure di prevenzine Standard e per drplet definite nella Linea guida Precauzini per il cntrll delle malattie trasmissibili - Il percrs spedalier del paziente cn sspett, certezza, di malattia meningitica da Neisseria Meningiditis (Meningccc) da Haemfilus influenzae b (HIB) - Le misure preventive a prtezine degli peratri sanitari e degli altri degenti che vengn a trvarsi in cntatt a rischi di cntagi. - Le segnalazini agli enti deputati alla registrazine e cntrll delle malattie infettive. 2. Camp di applicazine La presente prcedura si applica a tutta la Casa di Cura. 3. Respnsabilità Medic di Prnt Sccrs - Tempestiva individuazine dei pssibili casi di meningite e lr trattament in cndizini di islament respiratri. - Richiesta di valutazine specialistica neurlgica - Redazine di elenc degli peratri venuti in cntatt cn la fnte di infezine - Smministrazine della chemiprfilassi ai cntatti ad alt rischi Medic di Neurlgia - Valutazine del paziente - Cmpilazine della mdulistica e invi ai Servizi di medicina preventiva dellusl in cas di sspett accertat stat di malattia meningitica Infermiere di Prnt Sccrs, Servizi e Unità di degenza - Dispsizine e sservanza delle misure di islament respiratri e di pulizia e disinfezine degli ambienti e ggetti cntaminati dal paziente Direttre Sanitari - Cntrll sanitari sui cntatti - Cntrll sulla prcedura - Infermiere addett al Cntrll delle infezini spedaliere - Organizzazine dei cntrlli sanitari - Invi della scheda di srveglianza speciale al Minister della Salute, all Istitut Superire di Sanità ed alla Regine di appartenenza (Nta Min. San. del ). - Registrazine del cas e dei cntatti su appsit registr

3 4. Diagramma di fluss Prcedura generale sanitaria Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 3/11 Pz cn sspetta meningite Applicare precauzini per trasmissine attravers drplet Effettuare ntifica di malattia infettiva Eseguire rachicentesi n Pz in terapia antibitica da più di 48 re? si Aspett del liqur? limpid Sspendere precauzini per drplet Applicare precauzini standard Terapia in base all iptesi ezilgia trbid Sspetta ezilgia batterica si Terapia antibitica in base all iptesi ezilgia Sspendere precauzini per drplet dp 24 re di terapia n Si sn verificati cntatti a rischi nn prtetti cn gli peratri si Identificazine e classificazine dei cntatti Smministrazine dell antibitic prfilassi ai cntatti a alt rischi n Nessun ulterire prvvediment Segnalazine alla Direzine sanitaria Srveglianza medica sui cntatti a bass rischi

4 5. Descrizine delle attività 5.1. Fisipatlgia Prcedura generale sanitaria Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 4/ Ezilgia e incubazine Gli agenti ezilgici pssn rappresentare un rischi di cntagi per gli peratri sanitari e per eventuali altri cntatti spedalieri sn: - Neisseria meningitidis, diplccc Gram negativ, di cui sn stati identificati diversi siergruppi: A, B, C, X, Y, Z, W-135, L. Ha una diffusine glbale e aumenta l incidenza durante l invern e la primavera. Pur essend prevalentemente una malattia che clpisce la prima infanzia, dai 6 mesi ai 5 ann, frequentemente anche in givani adulti, e in particlare tra clr che vivn in cndizini di svraffllament, cme caserme e cmunità chiuse. Il perid di incubazine va da 2 a 10 girni (di media 3-4) - Haemfilus influenzae siertip b, è un batteri che nrmalmente si trva nella flra delle vie aeree superiri esclusa la cavità rale e cntraddistint anch ess da andament staginale. Il 5-7% della pplazine è prtatre del micrb cn punte del 30% (80% in alcune pplazine ) in fascia pediatrica. Clpisce principalmente i bambini da 2 mesi a 3 anni manifestandsi cn brnchiti, sinusiti, cngiuntiviti e titi dell recchi medi. Il perid di incubazine è di 2-4 girni Vie di trasmissine Il serbati è in entrambi i micrganismi patgeni l um. La trasmissine avviene per cntatt dirett attravers il drplets nasale e faringe (gcciline dal diametr di circa 5 micrn) espuls da persne infette cn la fnazine, gli starnuti e la tsse. Questi micrrganismi sn estremamente labili alle cndizini ambientali nrmali Sintmatlgia La meningite è una malattia acuta ad esrdi imprvvis, caratterizzata da: - Febbre - cefalea intensa, di tip gravativ, che si accentua agli stimli (cntatti, mviment, luce,rumre) - nausea vmit di tip cerebrale

5 Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 5/11 - cntratture musclari cn manifestazini tipiche quali la rigidità nucale e il decubit a cane di fucile - spess si asscia anche esantema, che all inizi può essere rticariide e pi maculpapulare petecchiale. - Nei casi fulminanti pssn verificarsi prpra e cagulazine intravasclare disseminata, shck, cma e mrte. Nn sempre i segni di meningite da meningccc sn distinguibili da quelli della meningite acuta causata da altri micrrganismi cme Streptcccus pneumniae, altri batteri patgeni che però nn rappresentan un rischi per gli peratri Tutti i pazienti cn febbre, cefalea e almen un dei sintmi descritti sn da cnsiderare cme casi clinici sspetti Diagnsi La malattia viene cnfermata dall identificazine del micrrganism nel liqur nel sangue. Il liqur, nei casi dei micrrganismi in ggett, si presenta trbid ed è la cndizine che determina l applicazine delle misure di islament previste dalla presente prcedura. La cltura batterica va sempre tentata, anche in presenza di pregressa terapia antibitica, perché dall islament è pssibile caratterizzare il cepp per siergrupp e determinare la quta di casi attribuibili a meningccchi per cui è dispnibile la vaccinazine 5.2. Gestine del paziente Precauzini da adttare Adttare le precauzini standard e aggiuntive per malattie trasmissibili via drplet secnd le indicazine delle Linee guida Precauzini per il cntrll delle malattie trasmissibili, LG1/DS Precauzini per malattie a trasmissine attravers drplet (D) Utilizzare queste precauzini, in aggiunta alle Standard per i pazienti cn infezine nta sspetta da micrrganismi trasmessi attravers drplet/gcciline di grandi dimensini, del diametr > di 5 micrn. I drplets sn generati dalla persna principalmente durante la tsse, l starnut, nel parlare e nel crs di prcedure cme l'aspirazine e la brncscpia. I drplets si prpagan a breve distanza dalla persna infetta (circa un metr), e pssn raggiungere altre persne.

6 Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 6/ Cllcazine del degente Il degente deve essere cllcat in camera singla. Se la camera singla nn è dispnibile, più pazienti cn la stessa patlgia pssn cndividere la stessa stanza. Nn sn necessari speciali trattamenti dell'aria particlari sistemi di ventilazine; la prta della stanza può rimanere aperta Prtezine respiratria Indssare una mascherina chirurgica se si lavra a men di un metr di distanza dal degente Trasprt del degente Limitare gli spstamenti del degente dalla stanza ai sli scpi essenziali Se l spstament e il trasprt sn indispensabili, è necessari: - infrmare il persnale della struttura press la quale il degente viene trasferit e l'addett al trasprt - far indssare al degente una mascherina chirurgica, al fine di minimizzare la dispersine di gcciline respiratrie Educazine sanitaria Degente: istruire il malat sulle nrme igieniche da sservare per prevenire la diffusine di micrrganismi ad altri degenti all'ambiente (es. cprirsi nas e bcca cn salviette mnus durante gli accessi di tsse, eliminare le secrezini respiratrie tramite fazzletti mnus) Visitatri: reglamentare l'access dei visitatri e infrmarli sulle nrme igieniche da sservare durante la visita al degente ( es. lavaggi mani, us della mascherina) e nella gestine dei sui effetti persnali. Le misure precauzinali standard e aggiutive devn essere adttate fin alla definizine della diagnsi e trascrs i perid successivamente indicat di antibiticterapia che permette di dichiarare il paziente nn più pericls Access in Prnt Sccrs In cas di sspett di meningite - Richiedere visita neurlgia urgente

7 Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 7/ Indagini diagnstiche Le indagini diagnstiche richieste dal medic devn essere eseguite, salv impssibilità lgistica, senza spstament del paziente. In cas di spstament bbligatri (es: TAC RNM) il persnale dei servizi interessati deve essere preventivamente infrmat in md da pter applicare le precauzini standard e aggiuntive necessarie. L eventuale rachicentesi deve essere eseguita nei lcali del Prnt Sccrs Trasferiment in repart di degenza Al fine di limitare gli spstamenti il paziente deve rimanere in islament in Prnt Sccrs fin al trasferiment press una degenza per malattie infettive. Nel cas in cui quest, per mtivi rganizzativi, nn fsse pssibile si prcederà al ricver press un Unità Operativa della Casa di Cura sservand le misure precauzinali standard e aggiuntive. (Att.ne: Camera singla) 5.3. Gestine degli ambienti Deve essere eseguita la disinfezine degli ggetti cntaminati da secrezini nasali e faringee cn le mdalità previste dall Istruzine Operativa Pulizia e sanificazine ambientale (IO1DS) Alla dimissine del paziente deve essere eseguita la pulizia degli ambienti in cui il paziente ha sggirnat secnd l Istruzine perativa succitata avend cura di ventilare gli ambienti Denuncia di malattia La ntifica al lcale Servizi di Igiene Pubblica deve essere effettuat secnd quant previst dal mdul frnit dal Servizi stess (Vedi LG1/DS) L riginale della ntifica va inserit in Cartella Clinica Cpia della segnalazine va inviata all Infermiere addett al Cntrll delle infezini spedaliere al fine di prcedere ad una adeguata indagine epidemilgica sul cas Misure di prfilassi Individuazine dei cntatti Al mment della diagnsi del sspettsi diagnsi di meninigite meningcccica, il medic di Prnt sccrs, in cllabrazine cn il persnale infermieristic, redige l elenc del persnale sanitari venut in cntatt cn l ammalat suddividendl in ad alt a bass rischi utilizzand il MOD1-PGS14/DS e l cnsegna al Direttre Sanitari che dispne csì gli eventuali cntrlli sanitari

8 Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 8/ Prtezine dei cntatti ad alt rischi Sn da cnsiderarsi cntatti ad alt rischi: - Cntatti cnviventi: specialmente bambini piccli. - Cntatti dei bambini degli asili nid e cntatti dei bambini di scule materne, purché i cntatti sian stati sufficientemente intimi da aver cndivis stviglie. Nel cas degli asili nid sn cnsiderati tali tutti i presenti, anche il persnale di assistenza; nel cas delle scule materne sl i bambini della sezine, e quelli che hann cndivis cn il cas indice il lcale di rips pmeridian. - Espsizine diretta alle secrezini del paziente affett attravers baci, cndivisine dell spazzlin da denti, delle psate. - Sggett che ha mangiat drmit frequentemente nella stessa abitazine del paziente indice (in quest grupp vann valutate le persne che frequentan drmitri cllegi, caserme e affini). - Cntatti nn prtetti durante intubazine endtracheale respirazine bccabcca. - Persnale di assistenza che è stat direttamente espst alle secrezini rali del paziente. Per questi casi, si deve far partire la chemiprfilassi entr 48 re dall ultim cntatt Nel cas sian trascrse più di 48 re si deve applicare la srveglianza sanitaria per 10 girni tramite i prpri curanti, che valuterann anche l pprtunità di sttprre a chemiprfilassi le persne che, per le cndizini di immundeficienza spra elencate, sian più suscettibili. Nn sn previste misure di prtezine aggiuntive per gli peratri dei servizi di diagnsi che nn vengn a cntatt dirett cn il paziente. (Esempi: tecnic di labratri) Prtezine dei cntatti a bass rischi Sn da cnsiderarsi cntatti a bass rischi: - cntatt casuale: nessuna stria di espsizine diretta alle secrezini rali del malat, per esempi cmpagni di classe di lavr. - cntatt indirett: cntatt esclusivamente cn un cntatt ad alt rischi ma nessun cntatt dirett cn il paziente. - Persnale di assistenza che nn è stat direttamente espst alle secrezini rali del paziente. Per questi casi nn è cnsigliata la chemiprfilassi ma la srveglianza sanitaria per 10 girni tramite i prpri curanti, che valuterann anche l pprtunità di sttprre a chemiprfilassi le persne che, per le cndizini di immundeficienza spra elencate, sian più suscettibili.

9 Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 9/ Chemiprfilassi Piché l incidenza dei casi secndari tra i cntatti è massima nei primi girni dp l inizi della sintmatlgia del cas indice, la chemiprfilassi, nelle perne ad alt rischi, va iniziata il più prest pssibile ne cnsegue che: è respnsabilità del medic di Prnt Sccrs che accglie il paziente prescrivere e verificare l avvenuta smministrazine della antibitic terapia ai cntatti ad alt rischi Il farmac di scelta è nella maggir parte dei casi la Rifampicina. L schema cnsigliat è di 10 mg/kg (massim 600 mg) gni 12 re per 2 girni per s. Per i lattanti di men di un mese la dse è dimezzata. Per gli adulti la dse è di 600 mg per 2 vlte al girn per 2 girni. L schema utilizzat nei casi dvuti all Haemfilus influenzae b: 20 mg una vlta al girn per 4 girni si è rivelat anch ess efficace per la prevenzine della malattia da meningccc. La chemiprfilassi cn rifampicina, farmac di prima scelta, va limitata ai sli casi cnsiderati ad alt rischi; piché il su us è stat assciat a cmparsa di ceppi resistenti, quest farmac nn è raccmandat per una prfilassi di massa. I prdtti cmmerciali cntenenti Rifampicina sn i seguenti: - RIFADIN: 8 cps 300 mg; 8 cnf. 450 mg; 8 cnf 600 mg; scir. 60 ml 2%; - RIFAPIAM: 8 cps 300 mg; 8 cps 600 mg Altri farmaci: - Ceftriaxne in singla smministrazine IM : 125 mg per i bambini di men di 12 anni; 250 mg per quelli di più di 12 anni; la sua efficacia è cnfermata sl per i ceppi di grupp A, ma è prbabile che sia simile anche nei cnfrnti degli altri gruppi; può essere utilizzat in stat di gravidanza. - Ciprflxacina 500 mg in dse singla per s; nn è cnsigliata stt i 18 anni e nelle dnne gravide. Farmaci alternativi debbn essere utilizzati sl in cas di prvata sensibilità del cepp ed in situazini che staclin l us dei farmaci di prima scelta.

10 Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 10/11 Schema raccmandat per la chemiprfilassi nei cntatti ad alt rischi (da Red Bk) Età Dse Durata % Efficacia Precauzini Rifampicina ❶ 1 mese 5 mg/kg PO gni 12 re 2 girni Può interferire cn l efficacia di cntraccettivi rali, alcuni antiepilettici e anticagulanti; può 10 mg/kg PO clrare le lenti a cntatt > 1 mese (max 600 mg) 2 girni mrbide gni 12 re. Ceftriaxne 12 anni 125 mg IM Dse singla > 12 anni 250 mg IM Dse singla 97 Per ridurre il dlre dvut all iniezine, diluire cn lidcaina all 1%. Ciprflxacina ❶ 18 anni 500 mg PO Dse singla Nn raccmandat per l utilizz <18 anni ❶ Nn utilizzare nelle dnne in gravidanza.

11 6. Indici di risultat Prcedura generale sanitaria Paziente affett cn sspett di meningite Pagina di 11/11 - Assenza di casi di meningite menigcccica secndaria in peratri sanitari della Casa di Cura. 7. Riferimenti - RED BOOK 2000 Cmmittee n Infectius Diseases, American Academy f Pediatrics; Quarta Edizine Italiana - CIS Ed - Chin, J. Manuale per il cntrll delle Malattie Trasmissibili; 17aEdizine 2000; DEA Ed - Barbuti S. et al: Igiene e Medicina Preventiva ; Mnduzzi Ed CDC: Preventin and cntrl f meningcccal disease, Recmmendatins f the Advisry Cmmittee n Immunizatin Practices (ACIP). MMWR; 2000; vl 49 / N. RR-7 - G. Zivelnghi,S. Salmas:Servizi Igiene Pubblica della ASL di Verna, Prtcll infrmativ meningite meningcccica - Azienda U.s.l.l. 21 Legnag (VR) - Prcedura peraiva da adttare in cas di espsizine delgi peratri sanitari a paziente cn sspetta meninigite lugli 2005