XIV Congresso Trisocietario Ligure di Gastroenterologia

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1 XIV Congresso Trisocietario Ligure di Gastroenterologia Genova, 22 Novembre 2014 Centro Congressi Hotel Tower Genova Airport h Introduzione (Vincenzo Savarino) (ex Hotel Sheraton Aeroporto) Programma Malattie esofagee: reflusso e altro Moderatori: Riccardo Biagini, Cesarina Rainisio h Lo strano caso dell esofagite eosinofila che risponde alla terapia anti reflusso (Pietro Dulbecco) h L acalasia esofagea rivista alla luce della manometria ad alta risoluzione (Patrizia Zentilin) h Discussant (Alberto Fasoli) e conclusioni (Cesarina Rainisio) Attualità in Epatologia Moderatori: Alessandro Grasso, Roberto Testa h La coagulopatia del paziente cirrotico: un mito rivisto (Edoardo Giovanni Giannini) h La terapia dell epatite C: un futuro senza interferone? (Antonino Picciotto) h Discussant (Gianfranco Percario) e conclusioni (Roberto Testa) h Coffee break Problematiche in Endoscopia Digestiva Moderatori: Gianni Coccia, Maria Caterina Parodi h La colonscopia di qualità ed il suo ruolo nell intestino irritabile con stipsi (Andrea Parodi) h Endoscopia operativa: gestione del paziente trattato (Marina De Matthaeis)

2 h Discussant (Sebastiano Saccomanno) e conclusioni (Maria Caterina Parodi) Aggiornamenti in tema di malattie infiammatorie croniche intestinali Moderatori: Maria Raffaella Mele, Annaglays Allegretti h L importanza del dosaggio dei biologici nella gestione del paziente con M.I.C.I. (Giorgia Bodini) h Il ruolo della terapia con farmaci non-immunosoppressori nelle M.I.C.I. (Giovanni Russo) h Discussant (Luigi Caserta) e conclusioni (Annaglays Allegretti) h Colazione di lavoro La malattia celiaca Moderatori: Maria Rita Magnolia, Renato Santucci h Viaggio nella complessità terminologica della malattia celiaca (Paola Arpe) h Sensibilità al glutine in assenza di celiachia: realtà o finzione? (Paola Romagnoli) h Discussant (Gabriella Bruzzone) e conclusioni (Renato Santucci) h Tavola rotonda conclusiva sui temi trattati h Considerazioni finali e verifica Test di Apprendimento (Vincenzo Savarino) XIV Congresso Trisocietario Ligure di Gastroenterologia Genova, 22 Novembre 2014 Centro Congressi Hotel Tower Genova Airport (ex Hotel Sheraton Aeroporto) Razionale Il convegno verte su alcune sessioni che riguardano diverse patologie digestive ed epatologiche e fornisce un preciso aggiornamento delle conoscenze riguardanti in particolare i rispettivi modermi percorsi diagnostico terapeutici. La parte iniziale prende in considerazione le recenti scoperte

3 relative ad una nuova entità nosologica, l esofagite eosinofila, e soprattutto la forma che risponde bene alla terapia anti reflusso con inibitori di pompa protonica. A livello esofageo, si parlerà anche dell introduzione nella pratica clinica della manometria ad alta risoluzione, una nuova tecnica che ha permesso di classificare meglio i pazienti con acalasia esofagea, anche ai fini di predire il successo o meno della terapia chirurgica. La seconda sessione sarà dedicata ai problemi coagulativi nei pazienti cirrotici ed ai progressi che hanno portato a sintetizzare un farmaco capace di innalzare il livello di piastrine in questi pazienti. Inoltre, verrà fatto il punto sulle nuove conoscenze in merito alle terapie antivirali per l epatite C, in cui si sono affacciati all orizzonte farmaci che permettono di guarire la malattia senza più ricorrere a schemi che prevedevano l utilizzo obbligatorio dell interferone, composto ricco di effetti collaterali. La sessione endoscopica riguarderà il problema assai dibattuto della colonscopia di qualità con tutti gli aspetti relativi alla giusta preparazione intestinale e l approccio ai quesiti che il medico affronta quando deve eseguire l endoscopia a pazienti che sono in trattamento antiaggregante o anticoagulante. Il tema delle malattie infiammatorie croniche intestinali si svilupperà su una disamina approfondita di tutte le novità che riguardano l ausilio nelle scelte terapeutiche che può derivare dal dosaggio dei livelli sierici di farmaco biologico e del possibile tasso anticorpale. Inoltre, si rivedrà il ruolo delle terapie mediche tradizionali nelle varie forme di M.I.C.I. Infine, ci sarà una sessione sulla malattia celiaca con particolare riguardo alle recenti linee guida internazionali, che hanno messo ordine nel significato di una congerie di definizioni relative a vari aspetti di questa interessante patologia ed al moderno dibattito che sta animando il mondo scientifico internazionale sull esistenza o meno dell ipersensibilità al glutine in assenza di celiachia. TOTALE ORE DI FORMAZIONE: 6 h. per un totale di 1,2 crediti formativi DESTINATARI DELL OFFERTA FORMATIVA: n 250 discenti, Medici di Medicina Generale, Medici di Gastroenterologia, Medicina Interna, Oncologia, Chirurgia Generale e Infermieri. RESPONSABILE SCIENTIFICO PROF. VINCENZO SAVARINO Laureato in Medicina e Chirurgia, specializzazione in Medicina Interna e Gastroenterologia Professore Ordinario di Gastroenterologia, Direttore del Dipartimento di Medicina Interna (Di.Mi.) FACULTY DR.SSA ANNAGLAYS ALLEGRETTI Laureata in Medicina e Chirurgia, specializzazione in Oncologia Generale Diagnostica e Preventiva e in Gastroenterologia Dirigente Medico presso la S.C. di Gastroenterologia Ente Ospedaliero Ospedali Galliera di Genova DR.SSA PAOLA ARPE Dirigente Medico presso l U.O. di Gastroenterologia Ospedale S. Andrea di La Spezia

4 DR. RICCARDO BIAGINI Medico Specialista Convenzionato con ASL 3 Genovese presso l U.O.S. Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Presidio Ospedaliero Gallino di Genova Pontedecimo DR.SSA GIORGIA BODINI Dottoranda Clinica Gastroenterologica IRCCS AOU San Martino e IST di Genova DR.SSA GABRIELLA BRUZZONE Laureata in Medicina e Chirurgia, specializzazione in Oncologia Medica e in Malattie dell Apparato Digerente Dirigente Medico del Dipartimento di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva ASL 3 Genovese DR. LUIGI CASERTA Dirigente medico presso l UOC di Gastroenterologia IRCCS A.O.U. San Martino e IST di Genova DR. GIANNI COCCIA Direttore della S.C. Gastroenterologia Ente Ospedaliero Ospedali Galliera di Genova DR.SSA MARINA DE MATTHAEIS e Chirurgia del Torace Responsabile della S.C. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva D Urgenza Ospedale di Lavagna PROF. PIETRO DULBECCO Ricercatore Universitario di Gastroenterologia presso il Dipartimento di Medicina Interna (Di.Mi.) DR. ALBERTO FASOLI Dirigente Medico presso la S.C. Endoscopia Interdisciplinare Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro di Genova PROF. EDOARDO GIOVANNI GIANNINI Docente Universitario del Corso di Dottorato in Medicina Interna, Autoimmunità e Malattie dell Apparato Digerente e Ricercatore Universitario (DI.MI.)

5 DR. ALESSANDRO GRASSO, Medicina Interna e Malattie dell Apparato Respiratorio Responsabile della Struttura Semplice di Gastroenterologia ed Epatologia Ospedale San Paolo di Savona DR.SSA MARIA RITA MAGNOLIA Dirigente Medico presso la S.C. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Ospedale Santa Corona di Pietra Ligure DR.SSA MARIA RAFFAELLA MELE Dirigente Medico di I Livello presso la S.C. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva D Urgenza Ospedale di Lavagna DR. ANDREA PARODI Dirigente Medico presso la S.C. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Ospedale di Sanremo DR.SSA MARIA CATERINA PARODI Laureata in Medicina e Chirurgia, specializzazione in Medicina Interna e in Gastroenterologia Responsabile dell U.O.C. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva IRCCS A.O.U. San Martino e IST di Genova DR. GIANFRANCO PERCARIO Responsabile Nucleo Operativo di Gastroenterologia Dipartimento Medicina Ponente ASL 3 Genovese PROF. ANTONINO PICCIOTTO e Medicina Interna Professore Associato di Gastroenterologia e Responsabile della S.S. Diagnosi e Terapia delle Epatiti IRCCS A.O.U. San Martino e IST e DR.SSA CESARINA RAINISIO Responsabile della S. S. di Fisiopatologia Digestiva Ospedale Santa Corona di Pietra Ligure DR.SSA PAOLA ROMAGNOLI Dirigente Medico presso la S.C. di Gastroenterologia Ente Ospedaliero Ospedali Galliera di Genova DR. GIOVANNI RUSSO

6 Dirigente Medico presso l U.O. di Gastroenterologia Ospedale S. Andrea di La Spezia DR. SEBASTIANO SACCOMANNO Laureato in Medicina e Chirurgia, specializzazione in Malattie dell Apparato Digerente e in Oncologia Responsabile della S.S. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Presidio Ospedaliero Villa Scassi di Genova DR. RENATO SANTUCCI e in Oncologia Dirigente Medico presso l U.O. di Gastroenterologia IRCCS A.O.U. San Martino e IST di Genova PROF. VINCENZO SAVARINO Laureato in Medicina e Chirurgia, specializzazione in Medicina Interna e Gastroenterologia Professore Ordinario di Gastroenterologia e Direttore del Dipartimento di Medicina Interna (Di.Mi.) PROF. ROBERTO TESTA Laureato in Medicina e Chirurgia, specializzato in Ematologia, Medicina Interna e Malattie dell Apparato Digerente Professore Associato di Gastroenterologia e Direttore S.C. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva e Ospedale Santa Corona di Pietra Ligure PROF.SSA PATRIZIA ZENTILIN Ricercatore Confermato presso la Clinica di Gastroenterologia DESCRIZIONE ARGOMENTI Malattie esofagee: reflusso e altro Lo strano caso dell esofagite eosinofila che risponde alla terapia anti - reflusso Negli ultimi anni l esofagite eosinofila è una malattia che ha acquisito grande notorietà, perché la diagnosi è diventata sempre più frequente. Esiste un sottogruppo di tali pazienti che risponde alla terapia anti - reflusso, per cui non si capisce se esso rappresenti una forma a sé stante o si debba comprendere nella MRGE o sia un sottotipo di esofagite eosinofila. L acalasia esofagea rivista alla luce della manometria ad alta risoluzione La recente introduzione clinica della manometria esofagea ad alta risoluzione ha portato ad una notevole evoluzione nelle conoscenze dei disordini motori primitivi dell esofago ed ha consentito, in particolare, una nuova classificazione fisiopatologica dell acalasia, che risulta molto utile per predire la risposta alla terapia, specie chirurgica.

7 Discussant e conclusioni Alla fine degli interventi, si discuterà sul tema principale della sessione, ovvero le malattie esofagee, andando a riassumere le relazioni presentate: l esofagite eosinofila è una malattia relativamente nuova, sempre più riconosciuta come una patologia infiammatoria cronica, con aspetti diagnostici e terapeutici attualmente in evoluzione. Ha una sintomatologia simile al reflusso gastroesofageo nei pazienti più giovani, anche se predomina la disfagia. Le attuali opzioni terapeutiche comprendono l uso di inibitori della pompa protonica, farmaci immunosoppressori, diete di eliminazione e dilatazione esofagea. L acalasia, caratterizzata dall ostacolato passaggio dei cibi a livello dell esofago, è causata da alterazioni severe della motilità intestinale. Grazie ai progressi fatti in campo diagnostico, è più facile oggi studiare queste malattie e valutarne il decorso, tramite tecniche innovative, come la manometria ad alta risoluzione. Attualità in Epatologia La coagulopatia del paziente cirrotico: un mito rivisto Il paziente cianotico presenta notevoli alterazioni dell assetto coagulativo, che include piastrinopenia, riduzione dell attività protrombinica e di altri fattori della coagulazione, ipersplenismo,, etc. Alcuni farmaci recenti permettono di superare alcuni dei problemi suddetti, in particolare la piastrinopenia. La terapia dell epatite C: un futuro senza interferone? I nuovi farmaci antivirali per l epatite C permettono di far guarire i pazienti con questa terribile affezione, indipendentemente dall associazione con interferone. I tassi di successo sono vicini al 100%. Essi rappresentano un enorme progresso in tema di guarigione vera e propria di questa malattia. Discussant e conclusioni La sessione si concluderà con una discussione, tirando le somme dei temi trattati: - una delle complicanze della cirrosi epatica è sicuramente la mutazione della coagulazione del sangue dei pazienti, curabile tramite nuovi farmaci introdotti nel mercato. - si può combattere l epatite C anche senza assumere l interferone. Daclatasvir in associazione al sofosbuvir offre potenzialmente la cura per un ampia popolazione di pazienti con HCV, inclusi quelli con malattia epatica avanzata, quelli da infezione con genotipo 1 e pazienti che hanno fallito nella cura con altri farmaci (inibitori della proteasi). Daclatasvir in associazione con sofosbuvir è un regime orale senza interferone. Il problema più importante è rappresentato dai costi elevati. Problematiche di Endoscopia Digestiva La colonscopia di qualità e il suo ruolo nell intestino irritabile con stipsi Gli studi degli ultimi anni hanno posto l accento sulla utilità di una buona preparazione intestinale quale premessa ad un fruttifero esame colonscopico. Si tratterà anche del ruolo di questa indagine diagnostica nel paziente con intestino irritabile variante stiptica o con stipsi funzionale. Endoscopia operativa: gestione del paziente trattato Nuove linee guida internazionali sono state emanate sul comportamento da tenere in merito ai farmaci che possono influenzare la coagulazione e l aggregazione piastrinica nei pazienti che devono sottoporsi ad endoscopia operativa o che necessitano di biopsie.

8 Discussant e conclusioni L'esame colonscopico viene prescritto quando si sospetta la presenza di una causa organica alla base di sintomi riferibili al grosso intestino: alterazioni dell'alvo (stipsi e/o diarrea), sanguinamenti, dolori addominali. Per prepararsi all esame, qualche giorno prima, il paziente deve seguire scrupolosamente la preparazione che ha lo scopo di pulire l'intestino da ogni residuo fecale: in assenza di una preparazione adeguata l'esame dovrà essere ripetuto, perché la presenza di feci ostacola la visione del lume intestinale. Nel caso in cui un paziente si deve sottoporre a un endoscopia operativa e assume anticoagulanti, egli deve sospendere la terapia almeno 5 giorni prima dell esame. Chi assume antiaggreganti deve sospendere la terapia almeno 7 giorni prima dell esame. Tutto ciò è stato stabilito al fine di non alterare l esito dell esame stesso. Aggiornamenti in tema di malattie infiammatorie croniche intestinali L importanza del dosaggio dei biologici nella gestione del paziente con M.I.C.I. I farmaci biologici hanno radicalmente modificato la gestione dei pazienti affetti da M.I.C.I. Al di là della loro comprovata efficacia, rimangono tuttavia ancora elementi di discussione relativi al loro profilo di sicurezza a lungo termine e alla ottimizzazione del loro utilizzo, soprattutto in relazione ad una sempre maggiore individualizzazione della terapia. Il passo fondamentale per ottimizzare l efficacia della terapia è quello di identificare quei pazienti in cui il trattamento darà i risultati migliori in termini di efficacia clinica e di riduzione di effetti collaterali. Occorrerà quindi identificare coloro che hanno caratteristiche clinico-demografiche associate ad una migliore risposta terapeutica, andando a delineare quindi un profilo di cura ad hoc, dove il dosaggio è fondamentale per evitare effetti collaterali gravi e mancata risposta alla terapia. Il ruolo della terapia con farmaci non-immunosoppressori nelle M.I.C.I. L approccio terapeutico tradizionale forme lievi e moderate includono la mesalazina per via topica o sistemica, antibiotici orali quali la ciprofloxacina e il metronidazolo, i corticosteroidi orali (budesonide, metilprednisolone) o topici (beclometasone dipropionato). Nelle forme severe l induzione della remissione si basa generalmente sulla somministrazione di steroidi sistemici (prednisone, metilprednisolone) eventualmente associati a nutrizione parenterale, emotrasfusioni, infusione di albumina; lo steroide andrebbe ridotto non appena possibile e sostituito con immunomodulatori (azatioprina, 6-mercaptopurina o mesalazina) per il mantenimento. Discussant e conclusioni I farmaci biologici hanno rivoluzionato la terapia delle malattie infiammatorie croniche intestinali, ma la perdita della loro efficacia è un fenomeno di frequente riscontro. Il dosaggio del farmaco circolante e degli anticorpi può essere di aiuto nella gestione clinica di questi casi. La terapia tradizionale delle MICI gioca ancora un ruolo importante ed indipendente da quello dei farmaci biologici. La malattia celiaca Viaggio nella complessità terminologica della malattia celiaca La malattia celiaca è definita come una enteropatia cronica immuno-mediata dell intestino tenue scatenata dall esposizione al glutine presente nella dieta, in individui geneticamente predisposti.

9 Nella maggioranza dei pazienti, l enteropatia è reversibile con una dieta priva di glutine. Secondo questa definizione la celiachia è una malattia cronica. Le altre definizioni approvate sono, solo per citarne alcune, malattia celiaca classica (si presenta con segni e sintomi di malassorbimento), Malattia celiaca sintomatica (presenta sintomi clinicamente evidenti gastrointestinali e/o extraintestinali attribuibili all assunzione di glutine), refrattaria (presenta segni e sintomi persistenti o ricorrenti di malassorbimento, con atrofia dei villi intestinali, malgrado una dieta stretta priva di glutine per oltre 12 mesi) e così via. Sensibilità al glutine in assenza di celiachia: realtà o finzione? Da qualche anno i ricercatori di tutto il mondo hanno notato che un numero sempre maggiore di soggetti presentava manifestazioni intestinali ed extraintestinali verosimilmente scatenate dal glutine, pur non essendo affetti né da celiachia né da allergia al grano. Questi soggetti sono rimasti per anni in un vero e proprio limbo, venendo spesso scambiati per pazienti affetti da sindrome dell intestino irritabile o con problematiche di tipo psichiatrico. Ad un certo punto però i medici si sono accorti di loro e lo spettro dei disordini alimentari dipendenti dal glutine si è arricchito così di questa nuova entità, rappresentata dalla sensibilità al glutine non celiaca, la quale è andata ad aggiungersi alle già ben conosciute celiachia ed allergia al grano. Verrà discussa la veridicità di questa tesi. Discussant e conclusioni Una recente consensus internazionale ha messo ordine sulla complessa terminologia che ruota intorno ai vari aspetti che riguardano la celiachia. Inoltre, vi è un dibattito sempre più crescente sulla esistenza di pazienti che lamentano una ipersensibilità al glutine, pur in assenza di alterazioni oggettive che sono proprie della celiachia. Tavola rotonda conclusiva sui temi trattati Nella tavola rotonda conclusiva si tireranno le somme del Corso, andando a rimarcare i macro argomenti trattati (malattie esofagee, epatologia, problematiche in endoscopia digestiva, M.I.C.I. e malattia celiaca) per poi soffermarsi in particolar modo sugli ultimi aggiornamenti in materia di percorsi diagnostico-terapeutici, scopo principale dell evento. Genova, 31 Luglio 2014