Studio caso-controllo (retrospettivo)

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1 Studi cas-cntrll (retrspettiv) Ppulatin Determinant: Present Absent Disease: Present Absent Present Absent Time Chrt Crss Sectinal Case Cntrl Pint f Departure fr the Study

2 STUDI CASO-CONTROLLO Studi sservazinale in cui un grupp di persne cn la malattia (casi) e un grupp di persne senza la malattia (cntrlli) vengn paragnati in base al fatt di essere men espsti al determinante in studi. STUDIO di tip ANALITICO

3 STUDI CASO-CONTROLLO Sggetti scelti in base alla malattia Si identifican i casi (malati), si campinan i cntrlli (senza malattia) e si risale alla lr espsizine L espsizine è già avvenuta MALATTIA RARA Epidemilgia analitica VANTAGGI: Pssibilità di vedere l effett di più espsizini SVANTAGGI: infrmazini imprecise sull espsizine

4 Studi di crte Studi cas-cntrll espsti nn espsti casi cntrlli Selezine dei sggetti in base all espsizine Selezine dei sggetti in base alla malattia

5 Studi di crte Studi cas-cntrll espsti nn espsti casi cntrlli RR CI CI e ne OR

6 Negli studi cas-cntrll ci chiediam: la prprzine di espsti tra i casi è diversa dalla prprzine di espsti tra i cntrlli?

7 STUDI CASO-CONTROLLO Sggetti scelti in base alla malattia Es. Relazine tra sclersi multipla e cnsum di zuccheri nella dieta: nn avrebbe sens seguire un grupp di sggetti (espsti) che hann una dieta ricca di zuccheri e un grupp (nn espsti) cn pchi zuccheri nella dieta, perché la sclersi multipla è una malattia mlt rara; perciò si selezinan tutti i casi di malattia di una determinata area e si campinan dei cntrlli senza malattia: si cnfrnterann le lr diete.

8 Studi cas-cntrll Tra 1966 e 1969 a Bstn si sservarn 8 casi di ADENOCARCINOMA VAGINALE in dnne di età anni. FATTO INUSUALE: il cancr vaginale è rar clpisce dnne cn più di 50 anni, il tip istlgic è carcinma epidermide. MALATTIA IN CERCA DI UNA CAUSA MALATTIA RARA STUDIO CASO-CONTROLLO NECESSITA DI TROVARE LA CAUSA IN FRETTA 8 CASI 32 CONTROLLI 1 CASO 4 cntrlli della stessa età, nati nell stess spedale...

9 Età della Madre=nessuna differenza Madre fumatrice=nessuna differenza Anamnesi remta Emrragia in gravidanza nel 38% dei casi e nel 3% dei cntrlli Abrt pregress nel 75% dei casi e nel 16% dei cntrlli Smministrazine di dietilstilbestrl in gravidanza nell 88% dei casi e in nessun cntrll LO STUDIO CASO-CONTROLLO INDIVIDUO LA CAUSA DELLA MALTTIA: DIETILSTILBESTROLO IN GRAVIDANZA ADENOCARCINOMA VAGINALE DOPO ANNI dall espsizine in uter

10 Selezine dei casi Srgente dei casi Pplazine: casi da una determinata area gegrafica durante un perid di temp specificat. E selezinat un campine di casi l inter grupp Ospedale: Tutti i casi ammessi in un spedale durante un perid di temp specificat.

11 Selezine dei cntrlli Definizine Sggetti che se avesser sviluppat la malattia sarebber stati inclusi cme casi Permettn di valutare se la frequenza dell espsizine sservata nei casi sia diversa da quella in individui simili ai casi, ma senza la malattia in esame

12 SELEZIONE DEI CONTROLLI I cntrlli devn appartenere alla pplazine che ha generat i casi, vver sn sggetti che: 1- nn hann sperimentat l utcme (malattia event che definisce i casi) 2- sarebber state inclusi cme casi se avesser sviluppat la malattia durante il perid di studi 3- devn essere selezinati indipendentemente dall espsizine Esempi: pazienti ricverati nell stess spedale dei casi per patlgie diverse da quella in studi e nn assciate all espsizine sggetti campinati dalla pplazine generale vicini di casa, amici parenti dei casi

13 Selezine dei cntrlli Srgente dei cntrlli Pplazine: Garantita la cmparabilità cn i casi da pplazine; ma: csts, ricrdan men l epsizine, bias di selezine Parenti, amici: Trpp simili ai casi riguard l espsizine Ospedale: Garantita la cmparabilità cn casi afferenti all spedale. Scarsa rappresentatività dell espsizine della pplazine srgente Esempi: tra i sggetti spedalizzati > frequenza di fumatri, bevitri,, rispett pplazine generale

14 Srgenti di infrmazine Malattia Certificati di mrte Cartelle spedaliere Fnti mnitraggi preesistenti Espsizine Questinari al sggett Questinari ai cniugi/parenti Recrd medici NB: La tecnica di rilevament dei dati deve essere la stessa per casi e cntrlli

15 VANTAGGI E LIMITI DEGLI STUDI CASO- CONTROLLO VANTAGGI Utili per malattie rare cn lunghi peridi di latenza Relativamente ecnmici e semplici Cnsentn l studi di più ptenziali fattri di rischi Cnsente l utilizz di recrd preesistenti Utile sia per apprcci esplrativ che per iptesi specifiche SVANTAGGI Più sggetti a bias Nn utili per espsizini rare

16 Analisi degli studi cas-cntrll esp n esp casi a b M 1 cntrlli c d M 0 N 1 N 0 T OR ad bc

17 Esercizi Cent dnne, a cui è stat da pc diagnsticat un carcinma alla mammella, vengn intervistate per determinare il cnsum di grassi nella dieta durante la lr vita; viene effettuata la stessa intervista anche a cent dnne sane della stessa età dei casi di tumre alla mammella, campinate dalla pplazine. Di che tip di studi si tratta? Si vule studiare l eventuale relazine tra utilizz mlt frequente di telefn cellulare e l insrgenza di tumre al cervell (patlgia rara): che tip di disegn dell studi cnsigliereste?

18 Esercizi Si vule determinare se l us di cntraccettivi rali è un fattre di rischi per il carcinma del crp dell uter. Che tip di studi impstiam? Abitare in vicinanza di centrali elettriche è un fattre di rischi per l insrgenza di leucemie? Che tip di studi cnviene adttare?

19 Esercizi Suppniam che nn si sappia se nel cas di pazienti sfferenti di angina pectris sia megli intervenire chirurgicamente (by-pass) far seguire una terapia medica. Nn ci sn elementi per valutare quale delle due sluzini sia la miglire. Che studi impstare? E stat spedit un questinari relativ ai disturbi del snn a un campine di sggetti nella pplazine e alla fine dell studi si è ttenuta una stima della prevalenza di insnnia nella pplazine. Di che tip di studi si tratta?