OSTEOPOROSI E MENOPAUSA

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1 OSTEOPOROSI E MENOPAUSA FERRERO SIMONE U.O. di Ostetrica e Ginecologia, Azienda Ospedaliera San Mar8no e Università degli Studi di Genova

2 L ipoestrogenismo postmenopausale è associato con un aumento della perdita di osso e un aumentato rimodellamento osseo che determinano un sostanziale aumento del rischio di fragure. La fase di rapida perdita della massa ossea inizia 2-3 anni prima della fine delle mestruazioni e con8nua fino a 5 anni dopo la menopausa. Felsenberg and Boonen. Clin Ther 2005;27:1-11. Seeman E. Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32:25-38.

3 VARIAZIONI DELLA DENSITÀ MINERALE OSSEA NELLE DONNE IN RELAZIONE ALL ETÀ

4 Nelle donne in postmenopausa, il tasso di turnover osseo aumenta dramma8camente e rimane elevato fino a 40 anni dopo la cessazione della funzione ovarica determinando una con8nua e progressiva perdita di massa ossea. Garnero, et al. J Bone Miner Res 1996;11:

5 PREVALENZA DI RIDOTTA DENSITÀ MINERALE OSSEA NELLE DONNE IN BASE ALL ETÀ

6 PERDITA DELLA MASSA OSSEA NELLA DONNA E NELL UOMO 100 Donne Menopause Osso corticale Osso trabecolare 100 Uomini Osso corticale Osso trabecolare % dell iniziale BMD % dell iniziale BMD Età (anni) Età (anni)

7 INCIDENZA DELLE FRATTURE CAUSATE DA OSTEOPOROSI NELLE DONNE IN BASE ALL ETÀ

8 LA TERAPIA ESTROGENICA PREVIENE LA PERDITA DI MASSA OSSEA DOVUTA ALL IPOESTROGENISMO Trattamento dopo ovariectomia bilaterale Cambiamento rispetto al basale, % Colonna QCT (Osso trabecolare) Radio BMC (Osso corticale) Placebo Anni di terapia Genant, H. K., et al. Ann Intern Med :

9 LA TERAPIA ESTROGENICA PREVIENE LA PERDITA DI MASSA OSSEA DOVUTA ALL IPOESTROGENISMO Trattamento dopo ovariectomia bilaterale Cambiamento rispetto al basale, % Colonna QCT (Osso trabecolare) ** Radio BMC (Osso corticale) * *P<0.01 **P<0.001 Placebo Estrogeni coniugati, mg/giorno Anni di terapia Genant HK, et al. Ann Intern Med :

10 MECCANISMI PATOGENETICI DELLA PERDITA DI MASSA OSSEA ALLA MENOPAUSA

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12 RUOLO DEGLI ESTROGENI L ipoestrogenismo post- menopausale determina - un aumento del rimodellamento osseo - un aumento del numero di foci di riassorbimento osseo - un aumento della vita degli osteoclas8 (riassorbimento osseo) - una riduzione della vita degli osteoblas8 (formazione di osso) Manolagas SC. Endocr Rev 2000:21: Seeman E. Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32:25-38.

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16 WORLD HEALTH ORGANIZATION CRITERIA FOR THE DIAGNOSIS OF OSTEOPOROSIS

17 IDENTIFICAZIONE DELLE DONNE A RISCHIO DI FRATTURE Determinazione della Densità minerale ossea in: - tuge le donne 65 anni (indipendentemente dalla presenza di fagori di rischio per osteoporosi) - donne in postmenopausa < 65 anni con uno o più fagori di rischio per osteoporosi (diversi da razza bianca, postmenopausa e sesso femminile) - TuGe le donne in postmenopausa che hanno avuto fragure dovute a fragilità ossea National Osteoporosis Foundation (NOF), North American Menopause Society (NAMS), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American College of Obstetricians and Gynecologysts (ACOG)

18 INTERVENTI NON FARMACOLOGICI PER LA PREVENZIONE DELLE FRATTURE OSTEOPOROTICHE

19 INTERVENTI FARMACOLOGICI PER LA PREVENZIONE ED IL TRATTAMENTO DELL OSTEOPOROSI POSTMENOPAUSALE

20 QUALI DONNE IN POSTMENOPAUSA DEVONO ESSERE SOTTOPOSTE A MISURAZIONE DELLA DENSITÀ MINERALE OSSEA? RACCOMANDAZIONI DELLA NOF - tuge le donne 65 anni indipendentemente dalla presenza di altri fagori di rischio - donne < 65 anni e uno o più fagori di rischio - donne in postmenopausa che hanno avuto fragure

21 QUALI DONNE IN POSTMENOPAUSA HANNO BISOGNO DI TERAPIA?

22 NOF e ACOG La terapia farmacologica è indicata nelle donne in postmenopausa: - con T- score < - 2,0 e nessun fagore di rischio - con T- score < 1,5 e 1 o più fagori di rischio - con preceden8 fragure causate da fragilità ossea

23 OMS, NAMS e AACE La terapia farmacologica è indicata nelle donne in postmenopausa con T- score < - 2,5. La terapia farmacologica può essere considerata nelle donne con densità minerale ossea borderline o bassa (es, T- score di - 1,5) e uno o più fagori di rischio.

24 Sebbene la terapia medica per la prevenzione della perdita di massa ossea nelle donne in menopausa con normali valori di T- score possa essere ragionevole in teoria, i da8 clinici a supporto di questa condoga terapeu8ca sono scarsi.

25 CONCLUSIONI Non è mai troppo presto per valutare la perdita di massa ossea nelle donne in postmenopausa e per prendere provvedimen8 per ridurre il rischio di riduzione di massa ossea, di osteoporosi e di fragure. La terapia farmacologica deve essere scelta sulla base della perdita di massa ossea e sulla presenza di fagori di rischio per osteoporosi. La diagnosi precoce, l educazione ed appropria8 interven8 farmacologici e non farmacologici devono essere offer8 ad ogni donna in menopausa.

26 Prof Bruno Seriolo Ricercatore Confermato U.O.C. Clinica Reumatologica Dipartimento Medicina Interna e Specialità Mediche Università di Genova Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino