SEZIONE 1^ - GENERALITÀ DELL ESERCIZIO. 1. Denominazione della struttura. 2. Via Località. Comune CAP Provincia (sigla) Telefono Fax

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1 REGIONE DEL VENETO Amministrazione Provinciale di DENUNCIA DELLE ATTREZZATURE E DEI SERVIZI PER LA CLASSIFICAZIONE DI AFFITTACAMERE ATTIVITA RICETTIVE IN ESERCIZI DI RISTORAZIONE (art. 3 L.R. 33/00) SEZIONE ^ - GENERALITÀ DELL ESERCIZIO. Denominazione della struttura. Via Località Comune CAP Provincia (sigla) Telefono Fax Sito Internet 3. Classifica attuale: Affittacamere Attività ricettive in esercizi di ristorazione Categoria ^ ^ 3^ Tipologia speciale: Residenza d epoca 4. Periodo di apertura Annuale Stagionale : dal al dal al 5. IMMOBILE in proprietà in affitto Proprietario Indirizzo Telefono Affittuario Indirizzo Telefono Anno di costruzione dell immobile Ultima ristrutturazione Occupazione dell immobile: totale parziale numero piani occupati 6. AZIENDA in proprietà in affitto Proprietario Indirizzo Telefono Affittuario Indirizzo Telefono 7. Titolare della denuncia: Denominazione Tipo società Legale rappresentante: Cognome Nome Indirizzo CAP Comune Telefono Fax Nato a il C.F./P.I. Iscrizione al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di n. del Anno di apertura della struttura

2 SEZIONE ^ - CAPACITÀ RICETTIVA A) Camere e servizi Unità abitativa : piano Unità abitativa : piano TOTALE Senza bagno * Con bagno Totale camere Totale Bagni comuni * con lavabo con acqua corrente calda e fredda SEZIONE 3^ - IMPIANTI, ATTREZZATURE E SERVIZI: AH Accessibilità handicappati AS Ascensore TV Apparecchio TV RI Ristorante TA Telefono con linea esterna BA Bar CO Cucina uso comune Altri servizi, impianti o attrezzature: AI Somministrazione alimenti BE Somministrazione bevande SH Somministrazione alcolici GB Giochi bambini PP Parco proprio o giardino Lingue correttamente parlate: AA Accettazione animali domestici LI Lingua inglese AV Parcheggio non custodito LT Lingua tedesca PA Parcheggio custodito LF Lingua francese RS Riscaldamento LS Lingua spagnola AC Aria condizionata IN Insonorizzazione Altre lingue correttamente parlate: RA Radio o filodiffusione CC Cassette di sicurezza LV Lavatrice N.B. Barrare la casella in caso affermativo.

3 SEZIONE 4^ - REQUISITI OBBLIGATORI Allegato F), lettere a) e b) della L.R. n. 33/00 a) Servizi minimi ) pulizia quotidiana dei locali; ) fornitura e cambio della biancheria, ivi compresa quella per il bagno, ad ogni cambio di cliente e comunque almeno due volte alla settimana; 3) fornitura di energia elettrica, acqua calda e fredda e, ove necessario, il riscaldamento b) Requisiti minimi ai fini della classificazione ) un lavabo con acqua calda e fredda per ogni camera, qualora non sia fornita di bagno privato; ) un locale bagno completo, qualora tutte le camere non siano fornite di bagno privato, con un minimo di uno per appartamento AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE DELLA SEZIONE 5^ Nelle varie sezioni, barrare le caselle in caso affermativo. A fianco di ciascuna voce i numeri stanno ad indicare il numero di categoria per la quale tale requisito è obbligatorio..0 PRESTAZIONE DI SERVIZIO SEZIONE 5^ - ALLEGATO R) della L.R. 33/00 AFFITTACAMERE E ATTIVITÀ RICETTIVE IN ESERCIZI DI RISTORAZIONE.0 SERVIZIO DI RICEVIMENTO E/O RECAPITO CATEGORIA.0.0 Assicurato 6/4 ore.0.0 Assicurato /4 ore.0.03 Assicurato 8/4 ore 3.0 SERVIZIO DI NOTTE.0.0 Addetto disponibile a chiamata.0.0 Con chiave d ingresso al cliente CAMBIO BIANCHERIA.03.0 Lenzuola e federe ad ogni cambio cliente e almeno 3 volte la settimana.03.0 Lenzuola e federe ad ogni cambio cliente e almeno volte la settimana Asciugamani nelle camere e nei bagni a ogni cambio cliente e almeno 3 volte alla settimana Asciugamani nelle camere e nei bagni a ogni cambio cliente e almeno volte alla settimana ACCESSORI DEI LOCALI: BAGNO COMUNE O PRIVATO ( = vedi nota in calce).04.0 Cestino rifiuti Carta igienica, sacchetti igienici e saponetta Sgabello, specchio e mensola Asciugacapelli 3

4 .0 DOTAZIONI, IMPIANTI E ATTREZZATURE.0 LINEA TELEFONICA ESTERNA.0.0 Una linea telefonica con apparecchio per uso comune Telefono in camera.0 RISCALDAMENTO ( = vedi nota in calce).0.0 In tutto l esercizio ATTREZZATURE DELLE CAMERE.03.0 Letto/i, illuminazione generale, tavolino, armadio, comodino e sedia Lampade o applique da comodino Impianto di illuminazione adeguato per leggere e scrivere Frigobar Cassetta di sicurezza Bagno privato completo (3 = vedi nota in calce) almeno nell 80% delle camere Bagno privato completo (3 = vedi nota in calce) almeno nel 40% delle camere.04 ASCENSORE.04.0 Ascensore per clienti.04.0 Ascensore per clienti per le camere oltre il piano 3.0 QUALITÀ E STATO DI CONSERVAZIONE 3.0 QUALITÀ E STATO DI CONSERVAZIONE Camere (dotazione da, arredi, tendaggi, pavimentazione e tappeti, pareti, illuminazione) Ottimo Buono Bagni (pareti, pavimenti, arredi, sanitari, rubinetteria) Ottimo Buono Sale soggiorno e altri locali comuni (arredi, pavimentazione, tappeti, pareti, tendaggi, illuminazione) Ottimo Buono Aspetto esterno (facciata, balconi, serramenti e infissi) Ottimo Buono NOTE ) Le camere senza bagno privato devono avere i requisiti di cui ai punti: ) Requisito non obbligatorio per strutture ricettive con sola apertura estiva. 3) Per locale bagno completo si in tende quello dotato di lavabo, vaso all inglese, vasca da bagno o doccia e bidet. 4

5 SEZIONE 6^ - CATEGORIA RICHIESTA Il sottoscritto, legale rappresentante, dichiara che la presente denuncia è completa e veritiera e chiede che la propria azienda sia classificata: AFFITTACAMERE AFFITTACAMERE IN ESERCIZI DI RISTORAZIONE RESIDENZA D EPOCA TIPOLOGIA SPECIALE lì (firma) PARTE RISERVATA ALL UFFICIO - ISTRUTTORIA DI ACCERTAMENTO A seguito di verifica e controllo della scheda si confermano non si confermano le dichiarazioni rese dal titolare Pertanto risulta - che la struttura è in possesso dei requisiti obbligatori per la categoria richiesta e si propone la classifica a - che la struttura non è in possesso dei requisiti obbligatori per la categoria richiesta e si propone la classifica a NOTE Data, L ISTRUTTORE ATTRIBUZIONE CLASSIFICA Viste le caratteristiche della struttura, la stessa è classificata: AFFITTACAMERE ATTIVITA RICETTIVA IN ESERCIZI DI RISTORAZIONE RESIDENZA D EPOCA TIPOLOGIA SPECIALE lì Provvedimento n. del 5