NEGLECT E QUOTIDIANITA ROSSANA FARAVELLI TERAPISTA OCCUPAZIONALE

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1 NEGLECT E QUOTIDIANITA ROSSANA FARAVELLI TERAPISTA OCCUPAZIONALE

2 Il neglect è un disturbo conseguente ad un danno cerebrale (vascolare e/o traumatico) che si manifesta come un inabilità a orientare o reagire a stimoli controlaterali alla lesione emisferica (Heilman,Watson & Valenstein,1985).

3 Si presenta come un disturbo più severo e più comune nei RBD ma è presente anche nei LBD ( Ladavas,Petronio,& Umiltà 1990) Risulta come un disturbo multidimensionale: coinvolge tutti i sensi vista, sensibilità,udito,olfatto (Heilman et al, 1985,Mesulam,1985,Wester & Asbjornsen,1991)

4 Se si considera che in letteratura l incidenza del neglect in pazienti con stroke varia dal 12% al 90% non possiamo che considerarlo un disturbo gravemente invalidante per il paziente in tutti i momenti della sua quotidianità. Capace di rallentare il progetto riabilitativo del terapista.(kate &Waltimo 1976,Denes et al. 1982,Patel et al 2003).

5 Si può comprendere quindi, la necessità di cercare degli strumenti di valutazione del neglect nelle Attività della Vita Quotidiana. In letteratura vi sono due studi che mettono in relazione le AVQ e il neglect: CBS di Azouvi et al 1996 BIT di Wilson et al. 1987

6 CBS (Azouvi et al) E una valutazione funzionale basata sull osservazione E composta da 10 items: Rassettare e lavare la parte sinistra del viso Indossare la manica sinistra o la pantofola Mangiare il cibo nella parte sinistra del piatto Pulire la parte sinistra della bocca dopo mangiato Spontaneamente girare lo sguardo a sinistra

7 CBS (Azouvi et al) Riconoscere la parte sinistra del corpo Attenzione uditiva del soggetto verso rumori o persone poste a sinistra Scontrare con il lato sinistro le persone o gli oggetti, così come le porte e i mobili Trovare una strada a sinistra viaggiando in una piazza familiare o nell unità riabilitativa Trovare gli effetti personali del lato sinistro nella stanza e nel bagno

8 CBS (Azouvi et al) Il punteggio è dato da una scala a 4 punti: 0 neglect non è stato osservato 1 neglect leggero 2 neglect moderato 3 neglect severo Ad alcuni casi di neglect severo non è stato dato punteggio perché è difficile separare il neglect da un disturbo neurologico associato (grave emiplegia,disturbi di sensibilità,aprassia nella vestizione)

9 CBS (Azouvi et al) VANTAGGI: Osservazioni A.V.Q Possibilità punteggio osservativo Possibilità correlazione test psicometrici Analizzare la la consapevolezza del deficit in in queste prestazioni SVANTAGGI Non riproducibilità

10 BIT (B. Wilson et al.) E una batteria costituita da test convenzionali e funzionali E composto da nove prove funzionali: Esplorazioni di immagini Telefonare Leggere un menù Leggere un articolo

11 BIT (B. Wilson et al.) Dire ed impostare l ora Classificare il denaro Copiare un indirizzo e una frase Usare una mappa Distribuire le carte

12 BIT (B. Wilson et al.) Sei test convenzionali: Bisezione di linee Cancellazione di stelle Cancellazione di lettere Cancellazione di linee Copia di figure e di forme Disegno a memoria Il punteggio è calcolato in base al numero di omissioni nei vari compiti.

13 BIT (Wilson et al) VANTAGGI: analisi A.V.Q. Tentativo di di punteggio con cut-off Studi sulla validità e attendibilità SVANTAGGI Tendenza facilitatoria del contesto

14 VALUTAZIONE ECOLOGICA Sono test che vorremmo standardizzare e che rispondono alle nostre esigenze. Che ci permettessero di raccogliere dati sulle capacità nelle A.V.Q. ma anche in attività extrapersonali Cercavamo una scheda valutativa che desse un quadro panoramico, rapido ed efficace del paziente Volevamo schede che fossero ripetibili a distanza di tempo e monitorassero l andamento del paziente

15 Valutazione ecologica Abbiamo ipotizzato delle prove di A.V.Q. ed extra personali Le abbiamo sottoposte a un gruppo di soggetti normali di controllo Le abbiamo proposte a cerebrolesi destri e sinistri senza neglect Infine a cerebrolesi destri e sinistri con neglect

16 Valutazione ecologica Valutazione di alcuni compiti personali: Lavarsi al lavandino mani,viso e denti Radersi o truccarsi e/o mettersi la crema Vestirsi e svestirsi Mangiare

17 Valutazione ecologica Valutazione di alcuni compiti extra-personali: Apparecchiare la tavola Preparare il caffè Ricerca di oggetti nella stanza Uso della rubrica telefonica e del telefono Uso di una mappa Copia di disegni Puzzle

18 Valutazione ecologica Abbiamo osservato che: I normali risultano a tetto non commettono errori I cerebrolesi destri e sinistri senza neglect non commettono errori I cerebrolesi destri e sinistri con neglect commettono anche solo un errore

19 OBIETTIVI VALUTAZIONE Identificare i campi in cui maggiormente risulta invalidante il neglect e metterli a confronto con i dati dei test convenzionali Fare un progetto riabilitativo in base alle necessità del paziente e di chi l assiste Porci come obiettivo il raggiungimento dell autonomia nella cura di sé per il neglect personale Lavorare con le attività,per il neglect extrapersonale,partendo dalla Lista degli Interessi.

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