Corso di Laurea in Infermieristica

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1 Corso di Laurea in Infermieristica AA Parametri clinici della valutazione nutrizionale Claudia D Alessandro Dipartimento di Medicina Interna Università degli Studi di Pisa

2 Nutrienti Entrate Uscite

3 difetto Nutrienti eccesso Adattamento Composizione Corporea Variabile Normale Funzione

4 difetto Nutrienti eccesso Adattamento Composizione Corporea Variabile Normale Funzione carenza Accomodamento sovraccarico Abnorme Composizione Corporea Disfunzione Segni o sintomi

5 Malnutrizione Fabbisogno Introduzione proteico - energetica uno o più nutrienti

6 Malnutrizione Proteico-calorica calorica MARASMA Insufficiente apporto calorico Riduzione del grasso sottocutaneo e delle masse muscolari KWASHIORKOR Insufficiente apporto proteico Severa deplezione proteica. Ipoalbuminemia Forme Miste

7 Definizione della malnutrizione Almeno 3 criteri positivi Peso corporeo < 10-15% 15% del peso ideale P.C.R. < 0.8 g/kg p.c. Albuminemia < 33 g/l o < 30 g/l SGA categoria B o C

8 Definizione della malnutrizione Contemporanea presenza di Albuminemia < 30 g/l Perdita di Peso corporeo > 10 % in 6 mesi o > 7.5 % in 3 mesi o > 5 % in 1 mese

9 Obesità: Malnutrizione Calorica Abnorme composizione corporea Limitazioni funzionali Fattore di rischio per patologie cardiovascolari, metaboliche, osteoarticolari,, infettive...

10 ANAMNESI ESAME OBIETTIVO PARAMETRI BIOCHIMICI Valutazione dello Stato di Nutrizione TEST di FUNZIONE ANTROPOMETRIA ANALISI della COMPOSIZIONE CORPOREA

11 Test ideale per valutare lo stato nutrizionale 1) Alta Sensibilità 2) Alta Specificità 3) Scarsamente influenzabile da fattori non nutrizionali 4) Semplice, Riproducibile e Ripetibile 5) Sicuro e non invasivo 6) Basso costo Nessun metodo disponibile ha queste caratteristiche un uso combinato di più metodi consente un valido giudizio nutrizionale

12 Nutrizione Nutrienti Metodi di indagine Anamnesi dietetica Composizione Corporea Indagini cliniche e strumentali Funzione Test funzionali

13 Nutrizione Nutrienti Metodi di indagine Anamnesi dietetica

14 Anamnesi ed Esame obiettivo Diario alimentare qualità e quantità di nutrienti distribuzione dei pasti SGA, Subjective Global Assessment Scala delle attività secondo KARNOFSKY

15 Diario o intervista? Diario (5-7 7 giorni) è molto più affidabile per valutare apporto calorico e di nutrienti valutare errori alimentari inoltre dà lo spunto per avviare un dialogo è un ottimo strumento di self-monitoring per il paziente Attenzione!!! il diario non deve protrarsi a lungo (non oltre le due settimane)

16 Anamnesi ed Esame obiettivo Diario alimentare qualità e quantità di nutrienti distribuzione dei pasti SGA, Subjective Global Assessment Scala delle attività secondo KARNOFSKY

17 Scheda Subjective Global Assessment (SGA) Nome del paziente: N Identificazione: Data: Parte I: Anamnesi Punteggio 1. Variazioni di peso A B C A. Variazione c omplessiva n egli ultimi 6 mesi: kg B. Variazione percentuale: aumento-calo < 5 % calo 5-10 % calo > 10 % C. Variazione n elle u ltime 2 settimane: aumento nessuna variazione calo 2. Apporto alimentare A. Variazione c omplessiva: si no B. Durata: settimane C. Tipo di variazione: dieta solida subottimale dieta totalmente liquida liquidi ip ocalorici inanizione 3. Sintomi gastrointestinali (persistenti per > 2 settimane) nessuno nau sea vomito diarre a an ore ssia

18 Punteggio 4. Deficit motorio (connesso allo stato nutrizionale) A B C A. Deficit complessivo: ne ssuno moderato grave B. Var iazione nelle ultime 2 sett imane : miglioramento ne ssuna variazion e pe ggioramento Parte II: Esame fisico Normale L ieve Moderata Grave 5. Segni di : Riduzione dell adipe sottocutaneo Atrofia mu scolar e Edema Ascite (solo in pazienti HD) Punte ggio SGA Parte III: Valutatione SGA (contrassegnare una sola casella) A. Score 0: adeguato stat o nutrizionale B. Score 1: Lie ve- moderata malnz triz ione C. Sc ore 2 Grave malnutr izione

19 Scala delle attività secondo Karnofsky A: in grado di svolgere le normali attività e di lavorare Nessuna cura particolare è necessaria al paziente B: inabile al lavoro. In grado di vivere a casa. Un certo grado di assistenza è necessario C: inabile a gestirsi. La malattia può avere un decorso rapido PERCENTUALE 100 PERCENTUALE 90 PERCENTUALE 80 PERCENTUALE 70 PERCENTUALE 60 PERCENTUALE 50 PERCENTUALE 40 PERCENTUALE 20 PERCENTUALE 10 Normale nessuna evidenza di malattia Segni e/o sintomi minori di malattia Segni e/o sintomi di malattia ; normale attività con sforzo In grado di accudirsi, incapace di svolgere una normale attività o lavori attivi Necessaria assistenza occasionale Necessaria assistenza e cure Disabile, necessita di cure e assistenza Ospedalizzazione necessaria Quadro clinico irreversibile

20 Indagine di screening Programma di prevenzione Diario alimentare,intervista dietetica esame obiettivo Ricerca di abitudini alimentari errate rischio di malnutrizione Correzione dietetica mirata

21 Nutrizione Nutrienti Metodi di indagine Anamnesi dietetica Composizione Corporea Indagini cliniche e strumentali

22 Misurazioni antropometriche PESO, ALTEZZA BODY MASS INDEX peso (Kg)/altezza (m) 2 SPESSORE DELLE PLICHE CUTANEE (bicipitale, tricipitale, sottoscapolare, sovrailiaca) Massa grassa CIRCONFERENZA DEL BRACCIO NON DOMINANTE CIRCONFERENZA MUSCOLARE del BRACCIO CMB = CB (PT x π ) AREA MUSCOLARE del BRACCIO Am = [CB - ( π x PT ) ] 2 / 4 π VANTAGGI Semplicità (training minimo) Non invasività Basso costo Facilità di esecuzione Disponibilità immediata dei risultati Ripetibilità LIMITI Scarsa riproducibilità Ridotta accuratezza

23 Parametri biochimici Siero ALBUMINA P.M D emivita gg Indice di proteine viscerali. Indice negativo di fase acuta TRANSFERRINA P.M D emivita 8-9 gg Metabolismo del ferro. Indice negativo di fase acuta PREALBUMINA P.M D emivita 2-3 gg Indice di bilancio N e calorico. Catabolismo renale R.B.P. P.M D emivita 12 ore Catabolismo renale IGF-1 (Somatomedina C) P.M D emivita ore Indice di apporto di proteine. Catabolismo renale FIBRONECTINA P.M D emivita ore

24 Parametri biochimici Urine UUN = Urea (g) / 2.14 Urea 24 ore apporto proteico N output : UUN + NUN N output : Urea / x p.c (Kg) N output x 6.25 = P.C.R. (g) = apporto proteico Creatinina 24 ore massa muscolare 3-Metil-Istidina massa muscolare uun = urinary ureic nitrogen (azoto ureico urinario) nun = not urinary nitrogen (azoto non urinario)

25 Analisi della composizione corporea Potassio corporeo totale [ 40 K] Dual Electron X-ray X Assessment (DEXA) Attivazione neutronica in vivo TAC, RMN TOBEC Bioimpedenziometria (BIA)

26 Impedenziometria (BIA) applicazione di microcorrente (frequenza 50 khz) ) a quattro elettrodi di superficie resistenza (R), funzione del contenuto idro-elettrolitico reattanza (Xc),( funzione delle strutture cito-tessutali tessutali R e Xc sono le due componenti del vettore impedenza analisi vettoriale valutazione semi- quantitativa dello stato di idratazione e della quantità di massa cellulare metabolicamente attiva, e loro variazione nel tempo

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28 60 50 BIAVECTOR _ Reattanza / Altezza ohm / m Massa e Struttura + 50 _ ϕ Idratazione Resistenza / Altezza ohm / m

29 Calorimetria metabolismo basale quoziente respiratorio (QR) Calorimetria indiretta Calorimetria diretta apparecchio di Benedict-Roth apparecchio di Atwater-Rosa-Benedict

30 Nutrizione Nutrienti Metodi di indagine Anamnesi dietetica Composizione Corporea Indagini cliniche e strumentali Funzione Test funzionali

31 Test funzionali Immunologici Test di ipersensibilità cutanea ritardata Muscolari Test da sforzo su cicloergometro, hand grip, etc.

32 Valutazione nutrizionale conclusioni nessun test e/o metodica esaminata rappresenta un indicatore specifico dello stato di nutrizione l andamento nel tempo di alcuni parametri selezionati può costituire un elemento di maggiore utilità diagnostica