Igiene e Medicina Sociale

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1 Università degli Studi di Cassino e del Lazio Meridionale Corso di Studi in Servizio Sociale Igiene e Medicina Sociale Igiene Bruno Federico b.federico@unicas.it

2 Organizzazione del corso Igiene (6 CFU) e Medicina Sociale (3 CFU) Igiene per le professioni sanitarie Ricciardi et al. Idelson-Gnocchi 2014 Il materiale del corso (diapositive delle lezioni ed esercitazioni) è disponibile su

3 DEFINIZIONI E CARATTERISTICHE DELL IGIENE

4 Igiene Branca della medicina che studia le modalità più opportune per conservare la salute e prevenire le malattie Disciplina che ha per fine la promozione e la conservazione della salute a livello individuale e collettivo, attraverso il potenziamento dei fattori utili e l allontanamento o correzione dei fattori responsabili delle malattie

5 Alcune definizioni Proust, 1877 "Tutto ciò che può portare a migliorare l uomo, aumentare il suo benessere fisico e morale, la sua attività somatica e psicologica, interessa e riguarda direttamente l Igiene, così da superare i limiti definiti dalla medicina. Biologia, antropologia, legislazione, storia dell umanità diventano insieme le basi e il campo specifico dell Igiene" Ottolenghi, 1933 "La branca della scienza medica che ha per fine di conservare e di promuovere la salute"

6 Alcune definizioni Bertarelli, 1938 "La scienza che si preoccupa di difendere la salute e di promuovere il buon sviluppo e la buona esistenza dell'individuo" Puntoni, 1948 "La branca della medicina che mira a mantenere lo stato di salute" Albano e Salvaggio, 1974 "La scienza che si occupa di prevenire l' insorgenza delle malattie e di potenziare la salute, intesa, quest'ultima, come uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale"

7 Etimologia del termine Igiene Il nome Igiene deriva da Igea, che, nelle religioni greca e romana, era la dea della salute Igea è figlia di Esculapio, dio della medicina e sorella di Panacea

8 Caratteristiche distintive dell Igiene Oggetto di interesse è la collettività, non il singolo individuo Al centro dell attenzione sono soggetti sani, non malati Gli interventi sono rivolti non solo alle persone ma anche all ambiente Gli strumenti sono epidemiologici e statistici, più che tecnologie

9 Differenze tra Igiene e Medicina Clinica Igiene Cause Popolazione Epidemiol. descrittiva Epidemiol. analitica Interdisciplinarietà Sanità Pubblica Prevenzione Interesse Oggetto di studio Metodo di osservazione Metodo di analisi Stile operativo Modello di intervento Finalità dell intervento Medicina clinica Effetti Individuo Semeiotica Diagnosi Iperspecializzazione Farmacologia-chirurgia Terapia

10 Sanità pubblica C.E.A. Winslow, 1920 e 1951 E' la scienza e l' arte di prevenire la malattia, di prolungare la vita e di promuovere la salute e l efficienza fisica tramite sforzi comunitari organizzati per: L' igiene dell' ambiente Il controllo delle infezioni comunitarie L' organizzazione dei servizi medici ed infermieristici per la diagnosi precoce e ed il trattamento preventivo delle malattie L' educazione del singolo sui principi dell' Igiene personale Lo sviluppo della struttura sociale che assicuri a ciascuno nella collettività uno standard di vita adeguato per il mantenimento della salute

11 Interventi dell Igiene e Sanità Pubblica Interventi promuoventi o favorenti Immissione nell organismo umano di fattori positivi e nel potenziamento dei suoi fattori di difesa e/o di resistenza Promozione della salute Interventi protettivi o difensivi Eliminazione o contenimento del rischio connesso ai diversi fattori di danno Prevenzione delle malattie, delle disabilità e degli handicap

12 10 successi della Sanità Pubblica

13 Determinanti di salute Tutti quei fattori che singolarmente e/o in sinergia possono influenzare lo stato di salute dell individuo e della comunità. Includono l ambiente socio-economico, l ambiente fisico e le caratteristiche individuali e comportamentali dell individuo

14 I determinanti della salute I fattori che influenzano le condizioni di salute sono noti come determinanti Si distinguono: Determinanti positivi di salute Fattori che influenzano positivamente le condizioni di salute Determinanti negativi di salute Fattori che influenzano negativamente le condizioni di salute

15 I determinanti della salute

16 I determinanti della salute Le condizioni di salute di una popolazione risentono di molteplici influenze Individuali Comunità Macro-ambientali L assistenza sanitaria, per quanto importante, contribuisce in piccola parte a determinare le condizioni di salute di una popolazione Importanti sono i fattori al di fuori del sistema sanitario

17 Fattori positivi che concorrono a determinare il livello di salute Personali Aspetti fisici Buono stato nutrizionale Sufficiente protezione immunitaria Benessere fisico soggettivo Aspetti psichici Identità affermata Stabilità emotiva Situazione affettiva soddisfacente Aspetti culturali Adeguata educazione sanitaria Comportamentali Abitudini di vita Abitudini personali corrette Sonno e svago sufficienti Lavoro Lavoro appagante, stimolante ma non stressante Ambientali Ambiente fisico Buona qualità delle matrici ambientali (aria, acqua, suolo) Adeguato smaltimento dei rifiuti Ambiente biologico Qualità ed adeguata disponibilità di alimenti Protezione microbiologica Ambiente sociale Buone condizioni igieniche delle abitazioni e delle città Disponibilità di lavoro non nocivo Integrazione sociale e relazioni interpersonali stabili Servizi sanitari, scolastici e sociali adeguati 17

18 SALUTE E MALATTIA

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20 Art. 32 della Costituzione Italiana La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti

21 Carta di Ottawa, 1986 La buona salute è la principale risorsa per lo sviluppo sociale, economico e personale ed un'importante dimensione di qualità della vita. Fattori politici, economici, sociali, culturali, ambientali, comportamentali e biologici possono favorire la salute o danneggiarla.

22 Salute -Approccio funzionale Pearson T. "La salute è lo stato di capacità ottimale di un individuo per l' efficace svolgimento dei ruoli e dei compiti per i quali egli è stato socializzato" Bonnevie P. Patients, physicians and illness. E. Garthy Jaco Ed., N.Y., 1972 "La salute è determinata da una capacità di comportamento che include componenti biologiche e sociali per adempiere delle funzioni fondamentali" The concept of health. A sociomedical approach. Scand J Soc Med, 1, 1973

23 Salute -Approccio percettivo Definizione dell OMS (1948) Uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non solamente l assenza di malattia o infermità

24 Punti di forza della definizione di salute dell OMS La salute è qualcosa di più che la semplice assenza della malattia Viene riconosciuta importanza a diversi domini della salute, come quello psichico e sociale

25 Limiti della definizione di salute dell OMS La maggior parte delle persone per la maggior parte del tempo non potrà considerarsi in buona salute Questo è particolarmente vero nella società attuale, dove molte persone convivono con disabilità o malattie croniche Lo stato di completo benessere fisico, mentale e sociale assomiglia più alla felicità che alla salute La definizione porta ad adottare interventi medici al fine di raggiungere un «completo» stato di benessere Medicalizzazione della società È difficile misurare la salute

26 Proposte di una nuova definizione di salute Da una visione «statica» ad una «dinamica» che sottolinei la capacità di adattarsi a situazioni ambientali mutevoli, e ristabilire un nuovo equilibrio La salute non è qualcosa di immutabile, ma varia da individuo a individuo, e nell arco del tempo L invecchiamento, la malattia, la disabilità, fanno parte della vita

27 Salute -Approccio adattativo Canguilhem G. "La salute è il margine di tolleranza alle insidie dell' ambiente, è il volano regolatore delle possibilità di reazione; essere in buona salute è poter ammalarsi e guarire, è un lusso biologico" Le normal et le pathologique, , P.U.F., Paris, 1966 Wylie C.M. "la salute è l' adattamento perfetto e continuo di un organismo al suo ambiente" The definition and measurement of health and disease, Publ Hlth Rep, 1970

28 Una nuova definizione di salute (Bircher2005) La salute è uno stato dinamico di benessere caratterizzato dal fatto che il potenziale fisico, mentale e sociale è in grado di rispondere alle richieste dell esistenza Se il potenziale è insufficiente per rispondere a tali richieste, allora si verifica la malattia

29 Potenziali di salute nel corso della vita (Bircher2005)

30 La salute e la malattia (Bircher2005)

31 Una nuova definizione di salute (Bircher2005) La salute è dunque il risultato dell interazione tra questi fattori Le caratteristiche individuali Potenziale biologico Potenziale acquisito La responsabilità personale Il supporto sociale

32 Malattia Uno spostamento dalla condizione fisiologica normale dell' organismo sufficiente a produrre segni o sintomi Disease Diminuzione o assenza di benessere; condizione di malessere o sofferenza Illness Stato di disagio sociale, spesso riferibile al ruolo dell individuo nella società Sickness

33 Sintomi e segni della malattia Sintomi Sono aspetti soggettivi dello stato di malattia, non visibili da altri Ad es. stanchezza, dolore addominale, mal di testa Segni Sono aspetti oggettivi della malattia Possono essere visibili o rilevati con procedure diagnostiche più o meno complesse Ad es. eritema, ipertermia, cancro

34 Malattia Fenomeno tipicamente evolutivo verso un esito che può essere, a seconda dei casi, la guarigione, la morte o l' adattamento a nuove condizioni di vita

35 Malattie acute e croniche Malattie acute Infettive Ad es. raffreddore, influenza, polmonite, rosolia Non infettive Ad es. incidenti, avvelenamenti, traumi Malattie croniche Infettive Ad es. tubercolosi, AIDS, herpes Non infettive Ad es. diabete, ipertensione, artrite

36 Differenze tra malattie infettive e Malattie infettive Grande diminuzione infantile Causa unica (microorganismo) specifica per ogni malattia cronico-degenerative Epidemiologia Età prevalente Cause Malattie cronicodegenerative In aumento Adulta Fattori di rischio molteplici e aspecifici

37 Differenze tra malattie infettive e Malattie infettive Breve periodo di incubazione, con sintomi evidenti cronico-degenerative Insorgenza Malattie cronicodegenerative Lungo periodo di latenza, con sintomi mal definiti Presente Contagiosità Assente Spontanea o con farmaci Curabilità Farmaci curano, non guariscono Completa, tranne eccezioni Guarigione Non avviene

38 Malattie infettive Sono causate da organismi viventi Batteri, funghi, protozoi, virus, Denominati agenti eziologici Ogni agente eziologico causa una malattia Ad es. virus dell influenza L incontro con l agente eziologico è condizione necessaria ma non sufficiente perché si manifesti la malattia

39 Malattie croniche Sono anche note come malattie cronicodegenerative o malattie multifattoriali Ogni malattia è causata da una molteplicità di fattori Chimici, fisici e biologici Ogni fattore può causare diverse malattie croniche Questi fattori sono denominati fattori di rischio

40 Fattori di rischio Rappresentano cause non necessarie né sufficienti affinché si manifesti la malattia Ad es. fumo e tumore del polmone