IL CREPUSCOLO DELLA PERSONA, L INCAPACITA OGGI

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1 International Academy of Research on Functioning Health and Disability Onlus Convegno AGS Associazione Amici di Guido Stanzani IL CREPUSCOLO DELLA PERSONA, L INCAPACITA OGGI Francesco Ammaturo Modena, 21 Novembre 2014

2 International Academy of Research on Functioning Health and Disability Onlus Convegno AGS «L impatto economico della disabilità: dati statistici e riflessioni»

3 Il comparto della protezione sociale, nel suo complesso, è quello che assorbe la maggior fetta di spesa pubblica in tutta Europa. Fonte: Rapporto sulla coesione sociale 2013

4 La spesa complessiva per la Protezione Sociale è ammontata nel 2012 a 454,98 miliardi Fonte: Rapporto sulla coesione sociale 2013

5 Polo INPS del Welfare costituisce uno degli aggregati di spesa più rilevanti d Europa: Flusso finanziario annuo (somma entrate e uscite) di 763 miliardi di euro. Uscite correnti 315 miliardi di euro.

6 In Italia, ben oltre la metà della spesa del Welfare viene destinata alla funzione di assistenza alla vecchiaia attraverso il pagamento di pensioni, rendite e liquidazioni Fonte: Rapporto sulla coesione sociale 2013

7 Demografia: popolazione 85 anni e oltre ,350% totale popolazione 85 anni e ,300% 0,250% 0,200% 0,150% 0,100% 0,050% incidenza % degli ultra 85enni sulla popolazione complessiva 0 0,000% totale incidenza (%) ISTAT, Demo ISTAT, 2014

8 85 Negli ultimi 15 anni la speranza di vita è aumentata di 4,1 per gli uomini e 3,0 per le donne Demografia: speranza di vita alla nascita M F ISTAT, Demo ISTAT, 2014

9 Germania ITALIA Bulgaria Grecia Lettonia Portogallo Lituania Austria Slovenia Ungheria Spagna Svezia Estonia Repubblica Ceca Finlandia Malta Belgio Romania Regno Unito Danimarca Francia Paesi Bassi Polonia Slovacchia Lussemburgo Cipro Irlanda * Rapporto percentuale tra la popolazione con 65 anni e più e la popolazione tra 0 e 14 anni. **Anno 2011 ultimo dato comparato disponibile. Fonte: Eurostat

10 numero medio componenti per famiglia ,3 3,0 2,8 2,6 2,4 35,0 famiglia: numero componenti peso % sul totale delle famiglie 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 il 45% delle famiglie con 1 o 2 componenti ha un età media di 65 anni e oltre 5,0 0,0 1 comp. 2 comp. 3 comp. 4 comp. 5 comp. 6 e + comp. numero dei componenti per famiglia ISTAT, Demo ISTAT, 2014

11 Le persone Disabili erano 4,1 milioni nel 2010 saranno 4,8 milioni nel 2020 raggiungeranno 6,7 milioni nel 2040 Fonte: CENSIS

12 Da rilevare che le pensioni di invalidità civile rappresentano ben il 46,9% dei 31,92 miliardi destinati all assistenza (14,96 miliardi, in lieve aumento rispetto al 2011). Sul complessivo di spesa per l assistenza, i tre quarti sono prestazioni in denaro. Fonte: Rapporto sulla coesione sociale 2013

13 La specificità italiana consiste nel fatto che oltre il 60% delle risorse alimenta rendite pensionistiche, a scapito delle iniziative di assistenza sociale che in Italia sono decisamente sottodimensionate rispetto alla media continentale Fonte: Rapporto sulla coesione sociale 2013

14 La spesa per Long Term Care Le Tendenze di medio-lungo periodo del sistema pensionistico e socio sanitario (aggiornamento al 2013) Fonte: INPS e MINISTERO DELL ECONOMIA E DELLE FINANZE DIPARTIMENTO DELLA RAGIONERIA GENERALE DELLO STATO - Ispettorato Generale per la Spesa Sociale

15 La componente sanitaria della spesa per LTC (1) Spesa pro capite per età in apporto alla spesa pro capite complessiva

16 Componente sanitaria -per LTC Anziani e disabili Residenziale Anziani e disabili Non residenziale Altro (alcolisti, tossicod., mal.psich.) (1) Spesa pro capite per età in apporto alla spesa pro capite complessiva

17 Componente sanitaria per LTC Anziani e disabili Residenziale Anziani e disabili Non residenziale Altro (alcolisti tossicod. Mal.psich.) (1) Spesa pro capite per età in rapporto alla spesa pro capite complessiva

18 Spesa complessiva per LTC in rapporto al PIL La previsione ottenuta con lo scenario nazionale base è illustrata nella figura 4.6.a. La spesa pubblica per LTC passa dall 1,8% del 2012 al 3,2% del Tale aumento si distribuisce in modo pressoché uniforme nell intero periodo di previsione.

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20 Spesa per pensioni/assegni di invalidità civile ed indennità di accompagnamento (% PIL)

21 SPESA PUBBLICA PER INDENNITA DI ACCOMPAGNAMENTO SCENARIO NAZIONALE

22 Indennità di Accompagnamento/ PIL

23 INDENNITA DI ACCOMPAGNAMENTO Come si evince dalle figure 4.2c e 4.2.d, le indennità di accompagnamento erogate agli invalidi civili, che coprono la quasi totalità della spesa complessiva, sono fortemente correlate con l età. Infatti, l incidenza dei beneficiari sulla popolazione residente di pari età e sesso, nelle fasce di età fino ai 65 anni, rimane sostanzialmente stabile, per poi salire rapidamente nelle fasce di età successive. Oltre i 90 anni, l incidenza risulta indubbiamente maggiore per la platea femminile.

24 Indennità di accompagnamento maschi Invalidi Ciechi Sordomuti (3) Rapporto tra numero di indennità in % popolazione ed età

25 Indennità di accompagnamento femmine Invalidi Ciechi Sordomuti (3) Rapporto tra numero di indennità in % popolazione ed età

26 N di I.A./ultra 70enni

27 Nel complesso il numero della platea dei Pensionati d invalidità (Compresi i beneficiari di pensioni o assegni sociali provenienti da invalido civile) al 31 dicembre 2012 ammonta a di cui maschi e femmine. Fonte: Rapporto sulla coesione sociale 2013

28 SPESA PENSIONISTICA ASSISTENZIALE ANNI (milioni di euro) VALORI ASSOLUTI VARIAZIONI 2013/ Assolute % Pensioni ,3 Prestazioni di Invalidità civile Maggiorazione Sociale su pensioni Indennità (accompagno, ecc.) , ,9 Totale Invalidità civile ,6 Pensioni/assegni sociali, vitalizi ,8 Altre Prestazioni Pensioni CDCM ante ,6 Pensionamenti anticipati ,3 Prestazioni varie ,2 Totale altre prestazioni ,7 Totale spesa assistenziale ,2 (1) Maggiorazione sociale in favore dei soggetti disagiati. Art. 38 della Legge 28 dicembre 2001, n. 448 (Legge finanziaria 2002); (2) Inclusa la spesa per pensioni alle ostetriche ex-enpao (3 mln di euro nel 2013) e prestazioni diverse a carico di fondi o gestioni pensionistiche anche di natura una tantum.

29 Ripartizione dei beneficiari per tipo d Invalidità

30 Ripartizione dei beneficiari per prestazione

31 Invalidità per età Classe d età Complesso dei Beneficiari e oltre TOTALE

32 Età media TIPOLOGIA Maschi Femmine Ciechi 66,8 74,7 Sordomuti 46,3 48,5 Invalidi civili parziali 32,8 41,5 Invalidi civili totali 64,8 76,0 Tutte le tipologie 57,7 70,6

33 Distribuzione Invalidi Civili per regione Regioni Complesso beneficiari Regioni Complesso beneficiari PIEMONTE LAZIO LOMBARDIA ABRUZZO LIGURIA MOLISE VENETO CAMPANIA FRIULI V.G PUGLIA EMILIA R BASILICATA TOSCANA CALABRIA UMBRIA SICILIA MARCHE SARDEGNA TOTALE

34 Distribuzione Invalidi Civili per anno di decorrenza ANNO Complesso dei beneficiari ANNO Complesso dei beneficiari Fino al TOTALE

35 Nel contesto della sicurezza sociale l INPS risulta il maggiore Ente informatizzato europeo di previdenza / assistenza, unico ad assorbire su di sé una articolata complessità di funzioni e servizi.

36 Il Casellario dell Assistenza INPS supporta i policy marker nel percorso di evoluzione del settore della previdenza e della assistenza, e può essere strumento intelligente per sviluppare forme di partnership con ogni altro settore interessato.

37 Potrebbe risultare utile anche per caratterizzare ed assistere quelle persone divenute invisibili per la Società, collocate in quell irrisolto limbo di situazioni sociali complesse che nessuno ha voglia di affrontare ma, ancor di più, di risolvere

38 La fragilità degli incapaci Sul piano sociale, molte zone grigie del disagio psichico sono costituite da soggetti che non presentano caratteri di una forma patologica psichica clinicamente definibile

39 persone che però stanno per scivolare fuori dal contesto, in uno spazio sociale che non riescono più, in quel momento, ad interpretare ed amministrare, secondo quelli che sono gli usuali canoni, le proprie capacità e le proprie esigenze.

40 Personalità a volte considerate giuridicamente irrilevanti (talora, purtroppo, anche umanamente e medicalmente), che si caratterizzano per un'incapacità di prendere decisioni od esprimere la propria volontà sul percorso di vita attuale o futuro,

41 incapaci di provvedere ai propri interessi, di sfruttare adeguatamente le proprie risorse, di far valere i propri diritti, più di quanto necessita a ciascuno di noi nel proprio quotidiano. Che hanno, perciò, bisogno di qualcuno per gestirsi.

42 Nel 2009 è stata pubblicata dalla World Psychiatry Association, una elaborata disamina sul significato di DISABILITÀ PSICOLOGICA NELL AGIRE ed al possibile scollegamento di questa dai disturbi psichici o mentali, ed allo sganciamento di questa da un vero e proprio correlato clinico patologico.

43 Hanno convalidato l assunto che la malattia neuropsichica non è da considerarsi sempre sovrapponibile alla disabilità nell'agire, ad eccetto di quelle condizioni nosograficamente ben identificabili.

44 In questa fattispecie, la proposizione di un Amministratore di sostegno andrebbe a soddisfare prevalentemente le esigenze esistenziali di questo soggetto debole, configurando una sorta di sostegno risolvente che affiancherebbe la persona bisognosa di tutela.

45 L impossibilità di provvedere ai propri interessi, indicata nella norma, sarebbe da intendersi in maniera certamente estensiva, cioè non circoscritta al mero ambito patrimoniale, bensì inglobante anche gli aspetti esistenziali.

46 In ambito medico-legale si cerca sempre più spesso di rilevare l assetto bio-psico-sociale e, quindi, far riferimento alle capacità piuttosto che alla capacità, prestando cioè attenzione alla individuazione delle singole capacità.

47 Dall ICIDH all ICF Soggetti minorati, menomati, handicappati, incapaci, inabili, invalidi, disabili, etc. Definizione via via mutata parallelamente con il progredire della enunciazione dell OMS

48 Il cambio culturale dell ICF Qualunque persona in qualunque momento della vita può presentare una condizione di salute che in un ambiente sfavorevole diventa DISABILITÀ

49 Ne risulta la necessità di esprimere un giudizio articolato sulle capacità del paziente di svolgere determinati compiti, in un bilanciamento particolarmente delicato sia per rispettarne l'individuale libertà di scelta ed auto-determinazione, sia per la necessità di proteggere la persona dagli altri ed anche da se. stesso.

50 D altro canto, se ci si propone di cambiare abito giuridico al soggetto debole, se si vuole abbandonare la costrizione dell interdizione, l ipotizzato vestito su misura dovrà essere prodotto da un buon sarto

51 che non confezioni un vestito né troppo largo, che ridicolizzi chi lo indossa, né troppo stretto, tale da risultare di scarsa protezione. Quindi, si deve modellare un abito giusto.

52 Occorrono perciò «misure calibrate», le più precise possibili del grado di capacità della persona, che difficilmente possono essere ottenute da una semplicistica impressione «prima facie» o da consulenti non addestrati.

53 Problematica l individuazione di precisi confini tra la tutela del patrimonio e quella della persona Differenze applicative tra Tribunali diversi ed, a volte, tra Giudici diversi

54 E' appropriato, quindi, individuare strumenti esplicativamente semplici, riproducibili, confrontabili, comprensibili a tutti.

55 Chi può fornire al Giudice le misure più precise della taglia del beneficiario? Quali figure professionali possono risultare appropriate per svolgere un simile compito?.