Nutrizione e Demenza

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1 Progetto Obiettivi di Piano 2010 Formazione per MMG Nutrizione e Demenza Dott. Raffaele Maletta Patologo Clinico- Nutrizionista Centro Regionale di Neurogenetica T Hotel -Lamezia Terme (CZ)

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3 Le certezze Le dimostrazioni di legame fra stili di vita e rischio di malattie neurodegenerative (fra cui l Alzheimer) sono da tempo note. L.Fratiglioni - Lancet Neurol. Giu 2004, 3 (6) : ( uno stile di vita attivo e socialmente integrato protegge dalla demenza ) G. Sorrentino - Cell Mol Neurobiol May;30(4): I COSTITUENTI IMPRESCINDIBILI: CARBOIDRATI PROTEINE LIPIDI ACQUA Il consumo eccessivo di calorie giornaliere può accelerare la progressione della demenza senile

4 Le Regole Piramide LARN

5 Demenza e nutrizione Lo Studio Rotterdam ( ) ha evidenziato che al follow up, condotto su circa 5400 soggetti non dementi di età maggiore ai 55 anni: Questi presentavano un maggiore rischio di sviluppare demenza associato a : - Assunzione di grassi totali con la dieta (RR = 2.4) - Assunzione di grassi saturi (RR = 1.9) - Assunzione di cibi ad alto contenuto di colesterolo (RR = 1.7)

6 Rischi nutrizionali con l invecchiamento e la demenza 1. MALNUTRIZIONE 2. OBESITA 3. CARENZA DI SINGOLI FATTORI NUTRIZIONALI

7 Rischi nutrizionali con l invecchiamento e la demenza: La Malnutrizione 1. PREVALENZA DI MALNUTRIZIONE NELLA POPOLAZIONE ANZIANA Free-living: 3-11% Istituzionalizzati: 17-65% Ospedalizzati: 15-40%

8 MALNUTRIZIONE: UN CICLO VIZIOSO Ridotta mobilità Malnutrizione Ridotta capacità di alimentarsi Apatia, depressione, attenzione ridotta Perdita di massa muscolare Appetito ridotto Malnutrizione e FR per demenza: Guerin O Am.J Clin Nutr 2005; Sotome JAD 2012 AD condizione di rischio per malnutrizione: Age and Aging 2007

9 Una Piramide per la demenza Dolci e grassi con moderazione Calcio, vitamina D, vitamina B12, 3 Porzioni di Latte, yogurt, formaggi 2 porzioni di pesce, carne, legumi 3 porzioni di verdure 4 porzioni di frutta Pane, meglio se integrale 6 porzioni di cereali 9 8 bicchieri di Acqua

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11 2. RISCHI NUTRIZIONALI CON L INVECCHIAMENTO E LA DEMENZA: L OBESITÀ Il paziente con demenza e la nutrizione: Obesità: Kivipelto et al Arch Neurol 62: , 2005 Rosengren et al 2005 Whitmer et al 2005 Cournout et al Neurol 2006 Eskelinen MH et al Int J Geriartr Psychiatr 2008; 23: 741-7

12 3. RISCHI NUTRIZIONALI CON L INVECCHIAMENTO E LA DEMENZA: LA CARENZA DI SINGOLI FATTORI NUTRIZIONALI Acqua disidratazione; Oligoelementi- Iposodiemia/ipopotassiemia/ipocalcemia Interventi utili: definire il quantitativo giornaliero di liquidi da assumere; documentare quantità di liquidi introdotti quotidianamente; attuare strategie incentivanti l idratazione; valutare stato di idratazione mediante il rilievo dei segni clinici e di laboratorio; valutare e trattare i fattori modificabili di maggior rischio per la disidratazione.

13 Metodi teorici di calcolo del quantitativo raccomandato quotidiano (QRQ) di liquidi standard 1 QRQ = 30 ml/kg peso corporeo standard 2 QRQ = 1 ml/ kcalorie consumate nelle 24 ore standard 3 QRQ = 100 ml per i primi 10 kg di peso, 50 ml per i successivi 10 kg di peso corporeo, 15 ml/kg per ogni kg rimanente di peso (Am J Nurs 2006, 106: 40-49) La somministrazione quotidiana di liquidi a tempi prestabiliti agli anziani, considerando anche le preferenze individuali di liquidi, favorisce il mantenimento di un adeguato livello di idratazione. La disidratazione è un deficit di acqua responsabile di una perdita di peso corporeo superiore per convenzione al 3% del peso abituale e si distingue in isotonica, ipotonica e ipertonica, in rapporto all osmolarità extracellulare correlata alle concentrazioni di sodio sierico

14 Viene considerata lieve una disidratazione che causa una perdita del peso corporeo abituale del 3-5%, moderata di circa il 10% e grave >15%. La diagnosi di disidratazione si pone con il rilievo dei segni clinici citati e delle alterazioni di laboratorio. Il rapporto azotemia/creatininemia è l indicatore laboratoristico più sensibile e specifico per la diagnosi di disidratazione.

15 I NUOVI ORIZZONTI NUTRACEUTICA Curcuma longa (Ojha RP et al J Neuroimmune Pharmacol Sep; 7 (3):609-18) Cacao (Desideri G, 2012 Sep;60(3): ) Vit. B, C, E e acidi grassi ω3- (Bowman GL et al Neurology 2012; 78: ); (Vassallo N, Scerri C. Curr.Aging Sci Sep 27) Associazioni (vit. C e il βcarotene aiuto nella protezione dalla demenza? JAD 2012 jan 1;31(4): ) Se son fiori..

16 QUALE ALIMENTAZIONE NEL PAZIENTE CON DEMENZA LIEVE-MODERATA alimenti ipocalorici* dieta mediterranea (Carboidrati FRUTTA VERDURE LEGUMI - Pesce) esercizio fisico (ove possibile) Proteine: 1gr/pc; Lipidi: 25% cal.tot.; Carboidrati: 55%. Fibra: 30g/die Ca: 1000mg/die; Fe: 10mg/die. Fabbisogno energetico (MB) : U = 8.4xPcx819; LAF: 1.33; TEE: LAFxMB; introito idrico: 30ml/kg Amer. Acad. of Neurology (AAN) 64th Annual Meeting: Ab April 2012; *Lipschitz DA. Nutrition Geriatric Medicine. An Evidence-Based Approach 4 ed. Cassel CK et al, Springer 2003, pag )

17 Il fabbisogno calorico giornaliero nell'anziano (sia maschio, sia femmina) è mediamente di 700 calorie inferiore rispetto a quello del giovane: fra i 60 e i 74 anni, calorie per gli uomini e per le donne; oltre i 75 anni, calorie per gli uomini e per le donne. Nella dieta dell'anziano la composizione dei nutrienti non è diversa da quella per il giovane: proteine 20% grassi 25% carboidrati 55%

18 QUALE ALIMENTAZIONE NEL PAZIENTE CON DEMENZA AVANZATA E DISFAGIA Nel paziente in fase avanzata e con grave disfagia (impossibilitato ad alimentarsi con cibi solidi o semisolidi) alimenti semiliquidi o in gel che garantiscano un apporto nutrizionale adeguato per l età e commisurato all attività fisica (pressoché inesistente). Frequente è il ricorso all uso dei cosiddetti integratori alimentari di cui tanto si discute. PEG

19 CONCLUSIONI Le scelte di lunga vita si fanno anche a tavola. Non ci sono cibi buoni o cattivi, ma solo abitudini sbagliate

20 Ho sceso, dandoti il braccio, almeno un milione di scale, e ora che non ci sei è il vuoto ad ogni gradino. Anche così è stato breve il nostro lungo viaggio. Volli curare i mali della mente e aiutare gli altri a non perdere sé stessi. Quando dimenticavo i nomi dei pazienti con leggerezza ridevo di me. Ma mentre qualcosa cresceva in silenzio perdevo un pezzo di vita alla volta: una crudele umana ironia mi volle dottore malato. Oggi in camera ho un camice bianco è dietro la porta, ma non so di chi sia. Una ragazza bussa ogni sera entra, si siede, mi stringe la mano. Io le sorrido, ma non la conosco chissà perché mi chiama papà. Ho sceso milioni di scale dandoti il braccio non già perché con quattr occhi forse si vede di più. Con te le ho scese perché sapevo che di noi due le sole vere pupille, sebbene tanto offuscate, erano le tue. (Eugenio Montale)

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