Patologia dolorosa secondo la sede

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1 Patologia dolorosa secondo la sede Anca Ginocchio Piede Non localizzazione precisa

2 Patologia dolorosa dell anca Sinovite transitoria anca Epifisiolisi Malattia di Calvè-Legg-Perthes Artriti

3 Patologia dolorosa del ginocchio Osteocondrite di Osgood Schlatter Osteocondrite dissecante Condromalacia patellare Lesioni meniscali

4 Patologia dolorosa del piede Piede piatto contratturato Osteocondriti tarso-metatarsali Apofisi calcaneare Scafoide Test a 2 metatarso Base V metatarso Astragolo Frattura di durata

5 Dolore senza localizzazione precisa Frattura da durata Tumore maligno Osteoma osteoide Lassità legamentosa

6 Evidenze per causa organica di Caratteristiche dolore dolori agli arti Si verifica di giorno e di notte Si verifica in vacanza e in fine-settimana Interruzione del gioco e altre attività piacevoli Localizzazione ad una articolazione o area definita spesso sopra ginocchio Unilaterale Zoppia o rifiuto di camminare Descrizione appropriata e logica Storia Perdita di peso Febbre Sudorazione notturna Esantema Diarrea

7 Dolori sine materia/funzionali Dolori agli arti inferiori Dolori addominali Emicrania

8 Evidenze in favore di causa non organica di dolore agli arti nel bambino Caratteristiche dolore Storia familiare comune Storia di lunga durata Si verifica solo di notte Si verifica nei giorni scolastici o in momenti non piacevoli Non interferisce con le attività giornaliere Localizzato tra due articolazioni specie sotto ginocchio Bilaterale Non interferisce con la deambulazione Descrizione illogica, spesso drammatica o indifferente e non consistente con condizioni note

9 Sintomi e segni indicativi per osteoma osteoide Dolore profondo, continuo Esacerbazione notturna che provoca risveglio Remissione con aspirina Ipersensibilità nella sede del tumore Localizzazione preferita femore e tibia

10 Sintomi suggestivi per dolore da iperuso Storia Allenamento insufficiente Eccesso di attività Attrezzatura inadeguata Fase iniziale Comparsa solo durante l attività Fase tardiva Persiste a riposo e si accentua con l attività

11 Sintomi sospetti per leucemia Dolore intenso, profondo, continuo sproporzionato all obbiettività Zoppia o rifiuto deambulazione Non effetto sintomatici Dolore osseo o articolare Segni generali

12 Sintomi suggestivi per tumore osseo Dolore lieve ingravescente continuo Dapprima, secondario al carico, successivamente indipendente Identificazione sede Tumefazione Sintomi generali

13 Sintomi suggestivi per malattia di Calvè-Legg-Perthus Storia Basso peso Ritardo costituzionale crescita Sintomi Dolore inguinale,coscia o ginocchio Dolore insidioso, intermittente Zoppia Peggioramento con attività

14 Sintomi suggestivi per Storia Adiposità Vita sedentaria Sintomi epifisiolisi Dolore inguine, ginocchia (mediale), glutei Profondo, sordo Zoppia con rotazione esterna gambe e spostamento del tronco

15 Sinovite acuta transitoria anca Storia Precedente infezione virale Sintomi Dolore Inguine Coscia mediale Ginocchio Zoppia Non sintomi generali

16 Sindromi con Ipermobilità articolare S. Marfan S. Ehlers Danlos (tipo III) Omocistinuria Iperlisinuria Lassità articolare semplice

17 Sindromi da ipermobilità articolare: sintomi Opposizione passiva del pollice sull avambraccio Iperestensione passiva delle articolazioni metacarpo-falangee di 5-90 Iperestensione gomito di 10 Iperestensione ginocchia di 10 Eccessiva dorsiflessione passiva della articolazione tibio-tarsica

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19 Sindromi da amplificazione del dolore Dolori di crescita Fibromialgia primaria Distrofia simpatica riflessa

20 Sintomi suggestivi per Sintomi dolore di crescita Predominanza arti inferiori Senso di pesantezza o dolore vago, noioso, intermittente Prevalenza serale o notturna (sveglia il bambino) Sede, stinchi, polpacci, cosce, inguine Stanchezza Bilateralità Precipitati da esercizio fisico

21 Malattie psicosomatiche Vere reazioni di conversione (paure psicolgiche trasformate in sintomi somatici simbolici) Prolungamento isterico di sintomi originariamente somatici Vere malattie organiche con sovrapposizione funzionale

22 Analisi di laboratorio utile per stabilire l organicità di un dolore degli arti Analisi Esame Emocromocitometrico VES/PCR Tumori Intraderma tubercolina Tubercolosi TAC NMR Condizione Leucemia Infezioni M. Reumatiche Infezioni m. reumatiche m. infiammatorie intestinali Frattura da stress, neoplasia Osteoma osteoide, osteomielite Neoplasia, osteoma osteoide, osteomielite Necrosi avascolare

23 Analisi di laboratorio utili per stabilire l organicità di un dolore agli arti Scintigrafia (immediata) Ecografia Enzimi muscolari Osteomielite Anemia falciforme Osteomielite Discite Osteoma osteoide Frattura da stress Tumori maligni ossei Infarto osseo Versamento intrarticolare Alterazione muscolare e tendinea m. Infiammatorie muscolari (idiopatiche, virali) Rabdomiolisi

24 Riferimenti Bibliografici 1. Cassidy and Petty. Musculoskeletal pain syndromes of nonrheumatic origin. In Textbook of Pediatric Rheumatology Third edition. Saunders Comapany USA, Bowyer SL, Hollister JR. Limb Pain in Childhood. In The Pediatric Clinics of North America 31:5, Ansell BM. Aches and pains. In Rheumatic Disorders of Childhood. Boston, Butterworth & Co Apley J. A common denomination in the recurrent pains of childhood. Proc. Roy. Soc. Med. 51: Illingworth RS. Limp, limb and joint pains. In Common Symptoms of Disease in Xhildren, 7th ed. Boston, Blackell Scientific Publications,