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1 ALLEGATO 1 Spett.le COMUNE DI CUSANO MILANINO Piazza Martiri di Tienanmen Cusan Milanin (Mi) O g g e t t : DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO PULIZIA DEGLI UFFICI E SERVIZI COMUNALI E SERVIZIO DI CUSTODIA ANNO 2010 Il sttscritt nat a il Residente in Via/piazza In qualità di Della cperativa/ditta Cn sede in Via/piazza Cdice fiscale n. Partita IVA n. Telefn n. Fax n. (imprese mandanti cnsrziate: impresa capgrupp: ) ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 DICHIARA (se si utilizza il presente mdul, barrare le caselle interessate e cmpletare ve necessari) 1 Da cmpletare A) DICHIARAZIONI IN MERITO AI REQUISITI DI ORDINE GENERALE: Di essere iscritta alla C.C.I.A.A ( equivalente se appartenente ad altr stat membr). data e numer di iscrizine frma giuridica.... Di essere autrizzat all'esercizi dell'attività di Di essere iscritt all Alb (se Cperativa).. n. iscrizine... Di essere iscritta all INPS di.. Via matricla n. Di essere iscritta all INAIL di... Via matricla n... 2 che l impresa nn si trva in stat di falliment, di liquidazine catta, di cncrdat preventiv, nei cui riguardi sia in crs un prcediment per la dichiarazine di una di tali situazini; 3 che in cap al titlare al direttre tecnic, ( al sci il direttre tecnic se si tratta di scietà in nme cllettiv, ai sci accmandatari al direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice, agli amministratri muniti di pteri di rappresentanza al direttre

2 Pag. 2 di 7 tecnic, se si tratta di altr tip di scietà) nn è pendente alcun prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all'articl 3 della legge 27 dicembre 1956, n di una delle cause stative previste dall articl 10 della legge 31 maggi 1965, n. 575; 4 che in cap al titlare ( al direttre tecnic, se si tratta di impresa individuale; al sci al direttre tecnic, se si tratta di scietà in nme cllettiv; ai sci accmandatari al direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; agli amministratri muniti di ptere di rappresentanza al direttre tecnic se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi) nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale. Nn vi è stata, altresì, la cndanna, cn sentenza passata in giudicat, per un più reati di partecipazine a un rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all articl 45, paragraf 1, direttiva CE 2004/18; 5 che, in gni cas, anche nei cnfrnti dei sggetti cessati dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara nn vi sn state cndanne nei termini di cui al precedente punt, che per gli stessi l'impresa ha adttat atti misure di cmpleta dissciazine della cndtta penalmente sanzinata; N.B.: se gli elementi del precedente punt nn sn di piena e diretta cnscenza del dichiarante ccrre prdurre la dichiarazine allegata in calce alla presente; 6 che l impresa nn ha vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst all'articl 17 della legge 19 marz 1990, n che l impresa nn ha cmmess gravi infrazini, debitamente accertate, alle nrme in materia di sicurezza e a gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr; 8 che nell esercizi di attività prfessinale dell impresa nn è stat cmmess un errre grave, grave negligenza malafede, accertati cn qualsiasi mezz di prva dall Ente appaltante; 9 di nn aver cmmess vilazini, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui sn stabiliti; 10 di nn aver res, nell'ann antecedente la data di pubblicazine del band di gara, false dichiarazini in merit ai requisiti e alle cndizini rilevanti per la partecipazine alle prcedure di gara, risultante dai dati dell Osservatri dei Cntratti Pubblici; 11 di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui sn stabiliti, nel rispett, altresì, dei cntratti cllettivi di settre; 12 di nn aver subit l applicazine della sanzine interdittiva di cui all articl 9, cmma 2, lettera c), del decret legislativ dell 8 giugn 2001 n. 231 altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine; 13 Piani individuali emersine: ai sensi dell art. 1 bis del D.L. n. 210 del 25/09/2002, cnvertit nella legge 22/11/2002 n. 266: Che l'impresa nn si avvale di piani individuali di emersine di cui alla L. 383 del 18/10/01; Oppure Che l impresa si è avvalsa di piani individuali di emersine di cui alla L. 383 del 18/10/01 ma che il perid di emersine si è cnclus N.B.: se gli elementi del precedente punt nn sn di piena e diretta cnscenza del dichiarante ccrre prdurre la dichiarazine allegata in calce alla presente; 2

3 Pag. 3 di 7 Legge 68/99 Nrme diritt disabili: 14 Di avere alle prprie dipendenze n. dipendenti 15 Di essere in regla cn le nrme che disciplinan il diritt dei disabili, in quant: Di nn esser sggett all'bblig in quant l'impresa ccupa men di 15 dipendenti Oppure Di essere in regla cn le nrme che disciplinan il diritt dei disabili 16 Di accettare le cndizini fissate dal capitlat speciale di cui si è pres visine e che si restituisce siglat in gni pagina e firmat per accettazine 17 Di essere a piena cnscenza delle respnsabilità penali che derivan da false dichiarazini ed in particlare: Di essere cnsapevle che la falsa dichiarazine cmprta azini penali ex art. 76 D.P.R.445/00 Di essere a cnscenza che la falsa dichiarazine cmprta l'esclusine dalla partecipazine alla gara Di essere a cnscenza che la falsa dichiarazine cmprta la revca dell'eventuale aggiudicazine anche definitiva. 18 di essere in pssess dell idneità tecnic prfessinale delle imprese appaltatrici ai fini della sicurezza sul lavr (D.lgs. 81/2008) 19 che l impresa è in regla cn i pagamenti e gli adempimenti previdenziali, assistenziali ed assicurativi, nnché di tutti gli altri bblighi similari previsti dalla nrmativa vigente; B) DICHIARAZIONI IN MERITO AI REQUISITI DI ORDINE ECONOMICO FINANZIARIO E TECNICO - PROFESSIONALE 20 di aver svlt e cnclus cn bun esit, nel trienni almen due servizi analghi, a favre di Amministrazini enti Pubblici, e ciascun di imprt cntrattuale (I.V.A. esclusa) pari almen a ,00: ENTE BENEFICIARIO PERIODO IMPORTO (cmpletare) Per la dimstrazine di tale requisit, l aggiudicataria dvrà presentare idnei certificati rilasciati e vistati dalle Pubbliche Amministrazini medesime cn indicazine degli imprti, delle date e dei destinatari. 21 di aver un vlume di affari medi annu, riferit al trienni , nn inferire ad ,00 (I.V.A. esclusa): ANNO Vlume affari medi / annu IMPORTO 3

4 Pag. 4 di 7 (cmpletare) Per la dimstrazine di tale requisit, l aggiudicataria dvrà prdurre cpia dei bilanci relativi agli esercizi 2006 / 2007 / 2008 ed gni altra dcumentazine richiesta dall Amministrazine cmunale. 22 di impegnarsi, in cas di aggiudicazine, a reperire una sede di appggi per il depsit e l stccaggi del materiale di cnsum, entr trenta girni, qualra la ditta nn ne abbia una nella prvincia di Milan prvince cnfinanti; 23 di essere iscritta nell appsit Registr delle imprese di pulizia per le attività di pulizia e disinfezine cn inseriment almen nella fascia b) fin a ,00 (art. 3 del Decret Minister Industria n 274 del ); 24 di aver effettuat un sprallug preventiv degli immbili cmunali, cme risultante da appsita dichiarazine rilasciata dal cmmittente, allegata in riginale alla presente. INFORMATIVA AI SENSI DEL D.LGS. 196/ Di essere a cnscenza che ai sensi del D.lgs. 196/2003 il cnferiment dei dati richiesti è bbligatri ai fini della partecipazine alla gara e che tali dati sarann trattati esclusivamente all scp di determinare l aggiudicataria dell appalt e per le cnseguenti incmbenze cntrattuali, nnché di essere a cnscenza dei diritti degli interessati in materia dei dati persnali. Il respnsabile del trattament dei dati è l arch. A. Danila Scaramuzzin SOLO PER RAGGRUPPAMENTI DI IMPRESE B) ALTRE DICHIARAZIONI: 26 Le parti dei servizi eseguite dalle single cperative/imprese sn csì suddivise: Parte frnitura/servizi Cperativa / Impresa 27 che tutte le imprese raggruppate pssiedn i requisiti richiesti nella parte INERENTE I REQUISITI DI ORDINE GENERALE, e che i rimanenti requisiti sn psseduti dall inter grupp (cme smma delle imprese raggruppate) dall impresa capgrupp 28 che in cas di aggiudicazine, sarà scelta cme impresa capgrupp la seguente: cperativa / Impresa capgrupp Legale rappresentante Nte per la cmpilazine Cmpilare attentamente in tutte le sue parti il mdul allegat e sl quell, in cas di necessità per allungare le tabelle infrmative aggiungere ftcpie della parte interessata Le dichiarazini effettuate impegnan il cncrrente/partecipante e ptrann essere sttpste a verifica. Lug e data IL DICHIARANTE...,.../../

5 Pag. 5 di 7 ATTENZIONE: Per il cncrrente di nazinalità italiana, è richiesta un'unica sttscrizine nn autenticata ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, cn allegata la ftcpia di un dcument di identità persnale del sttscrittre in crs di validità esclusivamente tra i dcumenti di cui all art. 35 DPR 445/2000. Per il cncrrente appartenente al altr Stat membr della UE, tale dichiarazine va resa a titl di unica dichiarazine slenne, da effettuarsi dinanzi ad un'autrità giudiziaria amministrativa cmpetente, un ntai, un rganism prfessinale qualificat. 5

6 Pag. 6 di 7 ALLEGATO ALL AUTODICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO PULIZIA DEGLI UFFICI E SERVIZI COMUNALI E SERVIZIO DI CUSTODIA PER IL PERIODO 01/01/2010 AL31/12/2010. Ciascun per prpri cnt ed esclusivamente cn riferiment alla prpria cndizine, ni sttscritti, cnsapevli delle respnsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazini e mendaci dichiarazini, stt la sua persnale respnsabilità, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445 del , DICHIARIAMO che nn sia stata prnunciata una cndanna, cn sentenza passata in giudicat, per qualsiasi reat che incida sulla lr mralità prfessinale per delitti finanziari NOMINATIVO Sig. FIRMA In qualità di: Sig. In qualità di: Sig. In qualità di: Sig. In qualità di: N.B.: La dichiarazine integrativa di cui spra circa l assenza di cndanne penali deve essere prdtta da: - per le imprese individuali: dal titlare, che tuttavia la rende già nella dichiarazine principale e dal direttre dai direttri tecnici; - per le scietà in nme cllettiv: dal direttre tecnic e da tutti i cmpnenti della scietà; - per le scietà in accmandita semplice: dal direttre tecnic e da tutti gli accmandatari; - per altri tipi di scietà e cnsrzi: dal direttre tecnic e da tutti amministratri muniti di ptere di rappresentanza. In alternativa alla dichiarazine è sempre pssibile prdurre il certificat del casellari sua cpia autenticata in bll; se i dati sn in piena e diretta cnscenza del legale rappresentante, basta la prduzine della dichiarazine. Allegare ftcpia di un dcument di identità persnale del sttscrittre in crs di validità, dcument di ricnsciment di cui al cmma 2 dell art. 35 del D.P.R. n 445/

7 Pag. 7 di 7 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE AI FINI ANTIMAFIA ( Art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000 ) I sttscritt nat a prv. il residente in via n in qualità di 1 della ditta cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 DICHIARO 1) che nei miei cnfrnti nn sussistn le cause di diviet, decadenza e di sspensine previste dall art. 10 della legge n 575; 2) che nn sn a cnscenza dell esistenza di tali suddette cause a caric di tutti i miei cnviventi. La presente dichiarazine, resa ai sensi e per gli effetti dell art.46 del D.P.R n. 445 cncerne l istanza per Lug e data L DICHIARANTE Infrmativa ai sensi d.lgs 196/03: i dati spra riprtati sn prescritti dalle dispsizini vigenti ai fini del prcediment per il quale sn richiesti e verrann utilizzati esclusivamente per tale scp. 1 Indicare se trattasi di titlare della ditta sci della scietà cnsrzi, precisand la ragine sciale e la sede 7

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