Istanza di iscrizione nelle fasce di classificazione imprese di pulizia. (Legge 25 gennaio 1994 n. 82 D.M. 7 luglio 1997 n.

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1 Indicare la casella di posta elettronica certificata e il numero di telefono / di chi presenta il modello. CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA DI If 82 1 pulizia Istanza di iscrizione nelle fasce di classificazione imprese di pulizia (Legge 25 gennaio 1994 n. 82 D.M. 7 luglio 1997 n. 274/97) Allegato al modello I2 S5 PARTE PRIMA DOMANDA DI INSERIMENTO NELLA FASCIA DI CLASSIFICAZIONE Il sottoscritto cognome nome nato a ( ) il nazionalità residente a ( ) via e n. C.F. tel. In qualità di : Titolare dell impresa individuale Legale rappresentante della società con sede in ( ) via REA n. C.F. FA ISTANZA di iscrizione nella seguente fascia di classificazione per volume d affari al netto dell IVA, di cui all art. 3 del Decreto Ministeriale n. 274 del 7 luglio 1997, al fine della partecipazione, secondo la normativa comunitaria, agli appalti pubblici: fascia a) fino a ,00 fascia b) fino a ,00 fascia c) fino a ,00 fascia d) fino a ,00 fascia e) fino a ,00 fascia f) fino a ,00 fascia g) fino a ,00 fascia h) fino a ,00 fascia i) fino a ,00 fascia l) oltre a ,00 1 AVVERTENZA: il presente modello deve essere identificato con il codice documento C22 IF_82 Istanza iscrizione nelle fasce di classificazione imprese di pulizia Rev 0 PAG. 1 DI 6

2 ALLEGA 2 : n. dichiarazioni bancarie/postali riferite agli affidamenti effettivamente accordati; copia dei libri paga e dei libri matricola o, in alternativa, copia del modello 770, comprensivo dei relativi quadri per ciascuno degli anni di riferimento (obbligatorio); elenco dei servizi (quadro 1, pagina 4 del presente modello) n. attestazioni 3 rese dai committenti indicati nell apposito elenco dei servizi (pagina 4 del presente modello); elenco dei contratti in essere alla data di presentazione della domanda (pagina 5 del presente modello); attestato rilasciato dai competenti istituti (Inail e Inps) comprovante il rispetto delle norme in materia di previdenza e assicurazione sociale; copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari); altra documentazione da specificare inoltre consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale secondo quanto previsto dall art. 76 del D.P.R. 445/00 e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. dichiara che gli originali dei libri paga e dei libri matricola o in alternativa dei modelli 770 sono conservati presso a ( ) in n. per eventuali accertamenti disposti dall ufficio. 2 3 Apporre una croce sul quadrato corrispondente alla documentazione allegata. Utilizzare l apposito modello Att/82 IF_82 Istanza iscrizione nelle fasce di classificazione imprese di pulizia Rev 0 PAG. 2 DI 6

3 PARTE SECONDA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE O DI ATTO NOTORIO La/il sottoscritta/o nome cognome consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale secondo quanto previsto dall art. 76 del D.P.R. 445/00 e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. DICHIARA a) che l impresa è attiva nel settore delle pulizie da anni e mesi, come da iscrizione nel registro delle imprese tenuto da codesta Camera di commercio b) che l importo medio del volume d affari dell impresa, al netto dell I.V.A. non è inferiore all importo della fascia immediatamente inferiore a quella per la quale chiede l iscrizione e che ricorre una delle seguenti condizioni (barrare la casella corrispondente) almeno uno dei servizi eseguiti è di importo non inferiore al 40% almeno due sono di importo complessivo non inferiore al 50% almeno tre sono di importo complessivo non inferiore al 60% c) che l impresa ha sopportato per ciascuno degli anni di riferimento un costo complessivo per il personale dipendente costituito per retribuzioni e stipendi, contributi sociali e accantonamento per i fondi di trattamento di fine rapporto, non inferiore al 40% dei costi totali, ovvero al 60% di detti costi se svolge esclusivamente attività di pulizia e disinfezione. ================================ ================================== AVVERTENZE: ) nel caso l impresa non possa comprovare le percentuali minime sopra indicate deve produrre un attestato rilasciato dai competenti istituti (Inail e Inps) comprovante il rispetto delle norme in materia di previdenza e assicurazione sociale per i dipendenti, per il titolare di impresa artigiana e per i soci nel caso di impresa cooperativa IF_82 Istanza iscrizione nelle fasce di classificazione imprese di pulizia Rev 0 PAG. 3 DI 6

4 ELENCO DEI SERVIZI L impresa ha eseguito i seguenti servizi rientranti nelle attività previste dall art. 3, 4 comma del D.M. 274/97: Attenzione: le imprese che oltre all attività di pulizia esercitano altre attività, devono prendere in considerazione il volume di affari relativo alla sola attività di pulizia. IF_82 Istanza iscrizione nelle fasce di classificazione imprese di pulizia Rev 0 PAG. 4 DI 6

5 2 ELENCO DEI CONTRATTI IN ESSERE ALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA L impresa ha in essere i seguenti contratti ai sensi dell art. 3, quarto comma, del D.M. 274/97: IF_82 Istanza iscrizione nelle fasce di classificazione imprese di pulizia Rev 0 PAG. 5 DI 6

6 G QUADRO NOTE, il / /201 luogo (comune) Nome e cognome Firma 4 (IN STAMPATELLO): (titolare o legale rappresentante) INFORMATIVA AI SENSI DEL D.Lgs. 196 DEL CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI Si informa che i dati personali forniti a questa Camera di Commercio, nell ambito del procedimento in cui è inserita la presente dichiarazione/autocertificazione, saranno oggetto di trattamento svolto con o senza l ausilio di sistemi informatici, nel pieno rispetto della normativa istitutiva di registri, albi, ruoli ed elenchi gestiti dalla Camera di Commercio, della legge 241/1990 e succ. modificazioni in materia di trasparenza amministrativa e di diritto di accesso agli atti e, in quanto compatibile, del Decreto Legislativo 196/2003 in materia di protezione dei dati personali. Tali dati, inoltre, saranno resi disponibili a terzi nei limiti e con le modalità previste dalla normativa vigente. Essi, inoltre, potranno essere resi disponibili ad altri soggetti del sistema camerale in quanto necessari allo svolgimento dei rispettivi compiti istituzionali. Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003, l interessato ha diritto di avere conferma dell esistenza dei dati che lo riguardano, di cancellarli se raccolti illecitamente, di rettificarli o aggiornarli, di opporsi per motivi legittimi al trattamento effettuato. A tal fine si rende noto che i dati sono conservati presso la Camera di Commercio. 4 Il modello va sottoscritto con firma digitale. IF_82 Istanza iscrizione nelle fasce di classificazione imprese di pulizia Rev 0 PAG. 6 DI 6