Carcinoma Prostatico. La Prostata. L ipertrofia prostatica benigna. Carcinoma prostatico

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1 Carcinoma Prostatico La Prostata Ipertrofia Prostatica benigna L ipertrofia prostatica benigna Il cancro prostatico 1

2 SEER Incidence Age-Adjusted Rates, 9 Registries, E la patologia neoplastica più frequente nell uomo dopo il polmone e la più frequente oltre i 65 anni La possibilità di sviluppare un carcinoma prostatico aumenta con l età 75/ nuovi casi/anno negli USA 40/ in Europa (13% delle neoplasie maschili) Negli ultimi decenni miglior trattamento grazie allo screening e alla diagnosi precoce SEER Incidence Crude Rates, 9 Registries, PCa INCIDENCE Evidence of the effects of screening in recent prostate cancer incidence, mortality, and survival rates. Hankey et al: J Natl Cancer Inst 1999 PCa INCIDENCE Age at diagnosis PCa INCIDENCE Stage at diagnosis Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) chart of prostate cancer incidence by age Shift in pathologic stage of radical prostatectomy specimens in a clinical practice setting. Stamey TA, Donaldson AN, Yemoto CE: J Urol

3 INCIDENCE & MORTALITY Incidence and mortality rates vary tremendously among countries, similar to the variations seen among distinct ethnic groups in the United States. Incidence and mortality rates are generally higher in Western countries than in developing countries. Scandinavian countries have a particularly high rate of prostate cancer diagnosis and death compared with southern European countries. (Landis, 1999) Asian countries, notably Japan and China, have some of the lowest prostate cancer incidence and mortality rates in the world. (Landis, 1999) More frequently deceases for neoplasms in patients below 75 years PROSTATE LUNG BREAST COLON P. Boyle, 1999 New cases in the PSA era in USA Mortality in the PSA era in USA From: National Cancer Institute, 1998 From: National Cancer Institute, 1998 Transnational Mortality for PCa International Pca mortality rates, (R. Kirby, 1999) 3

4 Vie di diffusione Nel 63% dei casi è localizzato Nel 22% ha diffusione regionale Cause di insorgenza Nel 15% è già metastatico 4

5 Cause di insorgenza Squilibri ormonali Età avanzata Ambiente Abitudini alimentari Familiarità Predisposizione genetica Tipo di occupazione Fumo La neoplasia si differenzia dall ipertrofia non solo per la sede di insorgenza ma per la crescita incontrollata di cellule anomale Queste cellule anomale possono diffondersi, colonizzare e distruggere un organo, estendersi ad altri organi vicini o diffondersi a distanza (metastasi) Negli stadi iniziali il tumore è confinato alla ghiandola e può restare asintomatico e non diagnosticato per anni In alcuni casi, anche se non curato, non influisce con la qualità e con l aspettativa di vita del paziente Un terzo degli uomini >50 anni ha un piccolo focolaio non riconosciuto di carcinoma prostatico e quasi tutti quelli >80 ce l hanno Negli anziani questo tumore cresce molto lentamente e può anche non dare adito ad alcun problema In molti di essi infatti, onde evitare ripercussioni psicologiche di rilievo, si preferisce optare per terapie soft evitando i traumi legati all accertamento diagnostico diagnosi Diagnosi Esplorazione rettale Ecografia transrettale Dosaggio PSA totale Biopsia prostatica 5

6 : diagnosi precoce più che diagnosi La totale assenza di sitomatologia specifica e caratteristica, così come la presenza di livelli elevati di antigene prostatico specifico (PSA), inducono maggiormente all attuazione di una diagnosi precoce attraverso l esame di uomini in fascia di età a rischio (SCREENING) Esplorazione Rettale PSA 6

7 PSA totale: POSSIBILE INTERPRETAZIONE DEI DATI PSA < 4 ng/ml 80% IPB 5% tumore PSA t - IPB 16% PSA t: IPB 4% PSA tra 4 e 10 ng/ml 10-16% IPB 25% tumore PSA > 10 ng/ml 5-10% IPB 50-65% tumore <4 ng/ml 4-10 ng/ml > 10 ng/ml 80% Carter, 1994 PSA VELOCITY PSA: DIAGNOSI Baltimore Longitudinal Study of Aging QoL,ANSIA e PSA Ca avanzato 100% Ca localizzato IPB Normale ansia PSA QoL PSA diagnosi stadiazione t.radicale ripresa bioch. O.T. svinc. dolore Ecografia (Transrettale) 7

8 Il termine Biopsia deriva dal greco: bios = vita opsis = visione BIOPSIA PROSTATICA TRANSRETTALE A SESTANTE Besnier biopsia su tessuto granulomatoso sintomatologia Sintomatologia Difficoltà della minzione Aumento della frequenza Minzione dolorosa e/o con sangue Incompleto svuotamento vescicale Dolore osseo 8

9 Questionari sintomatologici Questionari sintomatologici 1. In media quante volte al giorno Lei urina? Quant è grave questo problema per Lei? Da 1 a 6 volte Da 7 a 8 volte Da 9 a 10 volte Da 11 a 12 volte Da 13 o più volte Non è un problema E un piccolo problema E un problema E un problema serio ICS- BPH complicanze trattamento 9

10 trattamento Deve tener conto del rapporto costo/beneficio Deve essere effettuato attraverso una accurata informativa sui pro e sui contro e sull insorgenza di possibili complicanze E deciso di comune accordo con il paziente Deve tener conto della possibilità di un overtreatment trattamento Chirurgia Addominale Transperineale Laparoscopica Radioterapia Esterna Brachiterapia Terapia ormonale Chemioterapia 10

11 Qualità della Vita Salute fisica (funzionamento corporeo, lamentazioni, dolore) Salute funzionale (mobilità, possibilità di selfcare, attività quotidiane) Relazioni sociali (attività sociali, relazioni interpersonali) Salute psicologica (funzioni cognitive, stress, morbidità psichiatrica) Macdonagh

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