Rischio cardiaco in chirurgia non cardiaca. Silvia Minicucci SC Anestesia e rianimazione ASO Ordine Mauriziano Torino

Transcript

1 Rischio cardiaco in chirurgia non cardiaca Silvia Minicucci SC Anestesia e rianimazione ASO Ordine Mauriziano Torino

2 IL TIPO DI INTERVENTO PROPOSTO E' URGENTE? a a) TIPO DI CH. PREVISTA Il chirurgo decide il grado d urgenza NO SONO PRESENTI CONDIZIONI CARDIACHE ATTIVE-INSTABILI? b NO b) NDROMI CORONARICHE INSTABILI: IMA <30 gg, Angina Instabile o CCS III-IV; SCOMPENSO CARDIACO NHYA IV o peggioramento o nuovo scompenso ARITMIE GNIFICATIVE: Bradicardia sintomatica, BAV II-2, III; ventricolari sintomatiche, nuova TV, sopraventricolari con FC> 100/ a riposo VALVULOPATIE SEVERE: Stenosi aortica (GM>40 mmhg, AVA < 1 cm²,, sintomi), stenosi mitralica sintomatica TRATTA DI CHIRURGIA A BASSO RISCHIO? c c) TIPI DI CH. A BASSO RISCHIO: Procedure dermatologiche, della mammella, Artrocentesi, Procedure Endoscopiche, Plastica Ricostruttiva, Oculistica, Ambulatoriale NO C'E' BUONA CAPACITA' FUNZIONALE? (Assenza di sintomi per attività >/= 4 METs) d NO d) 1-4 METs: Cura di sé (igiene personale, vestirsi, mangiare); camminare per la casa; camminare lentamente (3-5 km/h)per 1-2 isolati in piano; attività domestiche quotidiane (rifare il letto, fare la spesa, cucinare) 5-9 METs: salire un piano di scale (2 rampe) o camminare in salita; camminare in piano a passo sostenuto (6km/h); correre per una breve distanza; svolgere attività ricreazionali moderate(golf, bocce, danza, tennis doppio) >10 METs: sport impegnativi (nuoto tennis singolo, calcio, sci, trekking); attività lavorative con pesante impegno fisico VITA CARDIOLOGICA CI SONO FATTORI DI RISCHIO CLINICO? e NO INTERVENTO e) Storia di cardiopatia ischemica Storia di scompenso cardiaco Storia di malattia cerebrovascolare Diabete Mellito Insufficienza renale cronica

3 L intervento è urgente? Sala operatoria

4 Il consulente cardiologo può fornire raccomandazioni per terapia medica e sorveglianza perioperatoria LINEE GUIDA ACC/AHA ICU + monitorizzazione

5 L intervento non è urgente Sono presenti condizioni cardiache attive? RINVIO VITA CARDIOLOGICA

6 Sindromi coronariche instabili IMA acuto (<7gg) o recente (<30gg) Angina instabile o grave Scompenso cardiaco NYHA IV, peggioramento scompenso, nuovo scompenso Aritmie significative Bradi sintomatica; BAV II-2, III; ventric sintomatiche; sopraventr (es.fa) ) con HR>100/min a riposo Severe valvulopatie Stenosi aortica severa, stenosi mitralica sintomatica RINVIO VITA CARDIOLOGICA

7 Non ci sono condizioni cardiache attive Si tratta di chirurgia a basso rischio? Sala operatoria

8 Rischio cardiovascolare Elezione Chirurgia vascolare Procedura a rischio Procedura a rischio >5% intermedio 1-5% basso <1% Procedure endoscopiche Procedure superficiali Cataratta Mammella Ch.. ambulatoriale

9 Chirurgia non a basso rischio C è una buona capacità funzionale MET> 4? Sala operatoria

10 VITA ANESTEOLOGICA CAPACITA FUNZIONALE Duke Activity Status Index 1-44 MET Attivit Attività domestiche quotidiane Camminare per casa Camminare lentamente isolati in piano Salire 1 piano di scale o camminare in salita Camminare a passo spedito in pianura Correre per una breve distanza o attività sportive moderate Attività sportiva o attività lavorative pesanti 5-99 MET Salire 1 piano di scale o camminare in salita >10 MET Attivit

11 MET < 4 Ci sono fattori di rischio clinico? NO Sala operatoria

12 MET >4 Ci sono fattori di rischio clinico? Visita cardiologica

13 Fattori di rischio clinico Storia di cardiopatia ischemica Storia di scompenso cardiaco Storia di malattia cerebrovascolare Diabete mellito Insufficienza renale cronica

14 Linee guida ACC/AHA 2007 Approccio razionale al paziente Possibilità di standardizzare la valutazione preoperatoria (Tabelle Algoritmi)