DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITA' PER L'ESERCIZIO DI ATTIVITA' DI CASA PER FERIE (Art. 19 L.241/90 e s.m.i. e art. 7 L.R. 16/04)

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1 Pratica SUAP n../. Allo Sportello Unico del Comune di DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITA' PER L'ESERCIZIO DI ATTIVITA' DI CASA PER FERIE (Art. 19 L.241/90 e s.m.i. e art. 7 L.R. 16/04) Il Sottoscritto nato a prov. il / /, residente in prov. Via n. int. cittadino C.F. Tel fax cell. in qualità di legale rappresentante dell'associazione dell'ente dell'impresa con sede in via Comune prov. C.F. P.IVA. Tel. fax - iscritto/a: al Registro Imprese al REA della Camera di Commercio di n. iscrizione, ovvero non ancora iscritto. In tal caso l'iscrizione deve avvenire entro 30 giorni dall'inizio dell'impresa (art c.c.) ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 19 della Legge 241/90 e successive modificazioni e integrazioni DICHIARA L APERTURA di un nuovo esercizio a partire dal 1 IL SUBINGRESSO nella gestione dell'attività precedentemente gestita da per effetto di: atto notarile n. del del dott. registrato a ovvero in corso di registrazione (comunicare l avvenuta registrazione o copia della stessa nei successivi 60 GG); ovvero decesso del Sig. avvenuto in data con modifiche strutturali 1, senza modifiche strutturali 2. L'annessione di una dipendenza 1 DENOMINAZIONE 3 della struttura sita in via n. lettera interno. Ubicazione eventuali dipendenze 1 Per l'inizio dell'attività occorre attendere 30 giorni dalla presentazione della presente. Decorso tale termine occorre presentare la comunicazione dell'effettivo inizio dell'attività. Non è comunque possibile iniziare l attività senza l acquisizione del parere favorevole dell AUSL. 2 In tal caso l'attività può essere immediatamente iniziata, senza l'obbligo di ulteriori comunicazioni. 3 Art. 22 L.R. 16/04 Ciascuna azienda ricettiva assume una propria specifica denominazione all interno del territorio comunale diversa da quelle già esistenti. 1

2 distanza dalla casa madre m. 4. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dell'articolo 76 del D.P.R. citato FINALITA' 1) che la casa per ferie ha le seguenti finalità: DICHIARA a) di ospitare i dipendenti e famigliari dell'azienda qui rappresentata, dichiara inoltre di avere stipulato apposita convenzione con l'ente/azienda al fine di ospitare i relativi dipendenti e famigliari (art. 7, comma 2, L.R. 16/04); b) sociali, culturali, assistenziali, religiose o sportive così come da statuto dell'ente/associazione qui rappresentato che si allega (art. 7, comma 1, L.R. 16/04), dichiara inoltre: di avere stipulato apposita convenzione con l'ente/associazione al fine di ospitare i relativi associati (art. 7, comma 2, L.R. 16/04), 2) che i soggetti che possono utilizzare la struttura sono pertanto i seguenti ; REQUISITI SOGGETTIVI 3) che non sussistono nei propri confronti, né nei confronti dell'associazione/ente rappresentato??????? cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 s.m.i.(antimafia) 5 ; 4) di non avere riportato condanne a pene restrittive della libertà personale superiori a tre anni, per delitti non colposi senza aver ottenuto la riabilitazione (art. 11 del TULPS); 5) di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonché di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art. 11 del TULPS); 6) di non avere riportato una condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorità e di godere di buona condotta (art. 11 del TULPS); 7) di: non avere figli né la tutela di minori, avere figli o la tutela di minori che, per la loro età non sono ancora tenuti a frequentare la scuola dell'obbligo, adempiere/avere adempiuto all'istruzione obbligatoria dei propri figli o dei minori di cui il dichiarante abbia/abbia avuto la tutela(art. 12 del TULPS); 8) di non essere stato condannato per reati contro la moralità pubblica ed il buon costume o contro la sanità pubblica o per giochi d'azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell'alcolismo, per infrazioni alla legge sul lotto o per abuso di sostanze stupefacenti (art. 92 del TULPS); 9) di non avere in corso procedure concorsuali e/o fallimentari; 10) di non essere stato interdetto o inabilitato; 11) (barrare le caselle che interessano) di non essere titolare di altra autorizzazione di cui al TULPS n. 773/31 (discoteche, alberghi, residenze turistico-alberghiere, stabilimenti balneari, agenzie d affari, sale giochi, piscine pubbliche); di essere titolare di altra autorizzazione di cui al TULPS n. 773/31 (discoteche, alberghi, residenze turistico-alberghiere, stabilimenti balneari, agenzie d affari, sale giochi, piscine pubbliche) e di aver già provveduto a nominare un rappresentante ai sensi dell art. 93 del citato TULPS; 4 di norma la distanza dalla casa madre non deve essere superiore a m Tutte le altre persone di cui al D.P.R. 252/98 rendono una dichiarazione apposita. 2

3 di non essere rappresentante ai sensi dell art. 93 del citato TULPS in altra attività soggetta allo stesso TULPS. 12) di nominare rappresentante, ai sensi dell'art. 93 del TULPS e dell'art. 20 L.R. 16/04, il sig. (in allegato B accettazione della nomina); SOMMINISTRAZIONE 13) che la struttura è dotata di un specifico locale uso cucina 6 ; 14) che: non è prevista la somministrazione di alimenti e bevande agli alloggiati e loro ospiti, è prevista la somministrazione della sola prima colazione ai soli alloggiati e loro ospiti (mediante servizio bar). A tal fine dichiaro che è presente nella struttura locale/i per complessivi mq. per la somministrazione 7 ; Dichiaro inoltre di essere a conoscenza di dover presentare Notifica all Ausl ai sensi della delibera di G.R del 01/08/2008 contestualmente alla presentazione della comunicazione di effettivo inizio dell attività. la cucina è utilizzata esclusivamente nella modalità di autogestione da parte degli alloggiati. Allego la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, come modulistica allegato C, con cui certifico che i requisiti della cucina sono conformi a quanto stabilito per le cucine autogestite nella delibera di Giunta Regionale n del 19/12/2005 e s.m.i. è prevista la somministrazione di ulteriori pasti oltre la prima colazione agli alloggiati e loro ospiti (art. 19, comma 2, L.R. 16/04).Dichiaro pertanto di essere a conoscenza di dover presentare Notifica all Ausl ai sensi della delibera di G.R del 01/08/2008 contestualmente alla presentazione della comunicazione di effettivo inizio dell attività 8. Inoltre dichiaro che sono presenti nella struttura: n. sale destinate alla somministrazione di mq. complessivi 7 locali per la preparazione in locale separato avente i requisiti per la cucina come indicati nelle linee guida del SIAN/AUSL è prevista la somministrazione di alimenti e bevande al pubblico (art. 19 comma 3 L.R. 16/2004) 9 REQUISITI STRUTTURALI 15) che la proprietà dei locali è di ; 16) di avere la disponibilità della struttura a titolo di (proprietario, locatario, ecc.); 17) che la/e struttura/e in cui sarà svolta l'attività ha i requisiti previsti dalla delibera di Giunta regionale n del 19/12/2005 e che è stata ottenuta la seguente documentazione: A) Relativamente alla struttura: a) certificato di conformità edilizia e agibilità n. del oppure: presentazione della dichiarazione redatta da professionista abilitato attestante il rispetto delle normative vigenti in materia edilizia e che costituisce certificato provvisorio di conformità, agibilità edilizia, come indicato dall art. 22 punto 7 bis della Legge Regionale del 25/11/2002 n. 31; B) Per strutture con oltre 25 posti letto: Certificato Prevenzione Incendi prot. n. del rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Parma, oppure 6 Tale requisito non è obbligatorio per le case religiose di ospitalità. 7 Detto locale deve essere comunque distinto dal locale adibito a cucina. 8 La relazione,allegata alla Notifica, deve contenere la descrizione degli impianti e del ciclo di lavorazione, con indicazioni in merito all approvvigionamento idrico, allo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi e alle emissioni in atmosfera in riferimento all allegato del Reg. 852/04 ed ai parametri minimi relativi alla cucina. 9 In caso di somministrazione al pubblico si rinvia alla procedura di cui alla L.R. 14/2003, DGR 2209/2004 e DGR 863/2005. Inoltre l inizio di tale attività è subordinato alla preventiva presentazione al Dipartimento Sanità Pubblica dell AUSL della Notifica ai fini della registrazione ai sensi dell art. 6 REG. CE 852/2004, della Deliberazione della Giunta Regionale n. 1015/2008 del 07/07/2008 e della Determina del Responsabile del Servizio Veterinario e Igiene degli alimenti della Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali della Regione Emilia Romagna n del 01/08/

4 deposito della Dichiarazione di Inizio Attività da presentare al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Parma ai sensi dell'art. 3, comma 5, del D.P.R. 12/01/1998, n. 37;per esercizi con somministrazione di alimenti e bevande, sia che la somministrazione sia rivolta ai soli alloggiati e loro ospiti, sia che sia rivolta al pubblico, escluso l'utilizzo della cucina mediante autogestione degli alloggiati: 18) che la destinazione d'uso dei locali in cui si svolge l'attività è 10 ; 19) che l'immobile in cui si svolge l'attività è conforme alle normative vigenti in materia urbanistica, sanitaria, di prevenzione incendi e di sicurezza; CAPACITA' RICETTIVA 11 : 20) La seguente capacità ricettiva della struttura: Totale camere n. Totale posti letto n..della struttura principale di cui per disabili n., Totale camere n. Totale posti letto n..della dipendenza di cui per disabili n. ; 21) Attrezzature, servizi e caratteristiche della struttura: vedi scheda allegata quale parte integrante della presente dichiarazione; REQUISITI DI ESERCIZIO 22) che è garantita a favore degli ospiti: a) fornitura costante di energia elettrica, di acqua calda e impianto di riscaldamento dei locali se l'apertura comprende periodi dal 1 ottobre al 30 aprile; b) fornitura della biancheria da camera e da bagno: su richiesta, servizio fornito di base con cambio settimanale e ad ogni cambio del cliente; c) fornitura di una coperta per ogni letto; d) pulizia giornaliera dei locali; e) almeno un apparecchio telefonico ad uso comune; f) una cassetta contenente materiale di primo soccorso. 23) eventuale specificazione aggiuntiva richiesta (da concordare con il Comune) 12 : (eventuali condizioni del Comune ); 1) Residenza d'epoca: si 13 no 24) il seguente periodo di apertura 14 : annuale (almeno 9 mesi nell'arco dell'anno solare), stagionale dal al (almeno 3 mesi consecutivi ma non più di 9 mesi nell'arco dell'anno); 25) Ai sensi dell'art. 10, comma 4, L.R.15/01 e della Delibera G.R. 673/04 (disposizioni in materia di inquinamento acustico): che l'attività esercitata non implica l'utilizzo di macchinari o impianti rumorosi ovvero non è tale da indurre aumenti significativi di flussi di traffico, che l'attività esercitata implica l'utilizzo di macchinari o impianti rumorosi ovvero è tale da indurre aumenti significativi di flussi di traffico e di essere in possesso della documentazione di previsione impatto acustico di cui alla DGR 673/04 15 ; 10 Destinazione compatibile con l attività ricettiva 11 La capacità ricettiva deve calcolarsi secondo i seguenti parametri: superficie minima delle camere di 8 e 12 metri quadrati per le camere autorizzate rispettivamente per uno o due posti letto, aumentata di 5 mq. per ogni ulteriore posto letto autorizzato. In caso di utilizzo di a castello per camere/camerate dai 4 in su, ove l'altezza dei locali sia superiore a 3,20 m il parametro superficie/posto letto può essere ridotto 5 mq.; 12 La specificazione deve essere aggiunta al segno distintivo da apporre all'esterno della struttura ricettiva. 13 Nel caso di richiesta specificazione aggiuntiva di residenza allegare autocertificazione che l immobile è assoggettato ai vincoli previsti dal DLgs 22 gennaio 2004, n. 42 (Codice dei beni culturali e del paesaggio ai sensi dell'art. 10 della L. 6 luglio 2002, n. 137), ed arredato prevalentemente con mobili dell'epoca a cui si riferiscono, fatti salvi impianti, dotazioni tecnologiche e servizi. 14 il periodo di apertura dovrà essere comunicato ogni anno entro il 1 ottobre al Comune e alla Provin cia in sede di dichiarazione dei prezzi. 15 In tal caso la documentazione deve essere tenuta dal titolare dell'attività a disposizione dell'autorità di controllo. 4

5 Barrare in caso di subingresso senza modifiche strutturali: di non aver apportato modificazioni significative ai locali impianti ed attrezzature esistenti di cui a precedente autorizzazione/ DIA del prot. e autorizzazione/parere igienico sanitario n. del avendo verificato che gli stessi sono realizzati a norma delle vigenti leggi, muniti delle prescritte certificazioni e registri di controllo periodico. DICHIARAZIONI D'IMPEGNO 26) di impegnarsi: ad iscriversi al Registro Imprese o al REA, nel caso in cui l'iscrizione non sia ancora avvenuta, entro il (30 giorni dall'inizio dell'impresa); a trasmettere la comunicazione di effettivo inizio dell attività ; ad apporre il segno distintivo relativo alla struttura ricettiva extralberghiera di "Case per ferie" con le caratteristiche e modalità approvate con Determina del Responsabile Servizio Turismo Regione Emilia-Romagna n del 2/5/2006 e successiva determina di rettifica n del 6/6/2006; 27) di obbligarsi a: a) Comunicare al Comune ogni variazione degli elementi dichiarati in sede di Dichiarazione d Inizio Attività; b) Comunicare le presenze alla locale autorità di Pubblica Sicurezza entro 24 ore ai sensi dell'art. 109 del TULPS e conservare la scheda di registrazione o una sua copia; c) Comunicare i dati sulla consistenza ricettiva e sul movimento dei clienti alla Provincia di Parma, Servizio Turismo, secondo le modalità indicate dall ISTAT, nel rispetto della normativa vigente in materia (d.lgs 322/1989); d) Presentare, altresì, la dichiarazione prezzi alla Provincia di Parma Servizio Turismo secondo le indicazioni da essa fornite, i prezzi massimi dei servizi offerti, eventualmente distinti in bassa e alta stagione sulla base delle indicazioni stabilite dalla Provincia stessa, le caratteristiche delle strutture nonché i periodi di apertura; e) Comunicare i periodi di apertura e chiusura delle strutture ricettive al Comune, entro i termini previsti per l invio della comunicazione dei prezzi e delle caratteristiche delle strutture ricettive alla Provincia di Parma 28) di essere consapevole che, qualora venissero a mancare i requisiti minimi strutturali e/o di servizio per l'esercizio dell'attività, occorre darne comunicazione al comune che, ove possibile, può assegnare un termine per la regolarizzazione della situazione e consentire la prosecuzione dell'attività; 29) di essere inoltre consapevole che il Comune può in ogni momento verificare la sussistenza dei requisiti dichiarati, la veridicità delle certificazioni e delle dichiarazioni prodotte e le condizioni di esercizio delle strutture. Il sottoscritto dichiara di essere informato che, in mancanza dell'iscrizione al Registro delle imprese o al REA entro i termini stabiliti, la presente denuncia decadrà di diritto, fatte salve le responsabilità civili, penali ed amministrative derivanti dalla gestione abusiva dell'attività. Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.lgs. 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. E contestualmente Firma 16 CHIEDE 16 Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. 5

6 Il rilascio del Parere sanitario per l attività sopracitata, corredando la presente della necessaria documentazione; da atto che l effettivo inizio dell attività, decorsi 30 giorni, è strettamente subordinato all avvenuta preventiva acquisizione del Parere sanitario favorevole da parte dello SUAP. data Firma 16 ALLEGATI obbligatori: - Planimetria (4 copie) dei locali da adibire all attività in scala 1:100 sottoscritta dal titolare e preferibilmente anche da un tecnico abilitato con evidenziata la destinazione d uso dei locali, l indicazione degli arredi, la superficie, l altezza, i rapporti di aeroilluminazione, il numero dei posti letto, le attrezzature e gli spazi funzionali - Scheda di attività, della capacità ricettiva, delle attrezzature e dei servizi (parte integrante del Mod. DIA) - Relazione tecnica descrittiva sull attività Allegati qualora il caso ricorra: Atto di accettazione nomina rappresentante ai sensi art. 93 TULPS e art. 20 LR 16/04 (in caso di società e di nomina rappresentante) ALLEGATO B Dichiarazione redatta da professionista abilitato attestante il rispetto delle normative vigenti in materia edilizia e che costituisce certificato provvisorio di conformità, agibilità edilizia, come indicato dall art. 22 punto 7bis della L.R.E.R. n. 31/2002 (se non indicati gli estremi del certificato conformità edilizia e agibilità) Copia Certificato di Prevenzione Incendi rilasciato dal Comando Provinciale VV.FF. di Parma (in caso di capacità ricettiva superiore a 25 posti letto) se non allegata copia della Dichiarazione Inizio Attività ai fini della prevenzioni incendi Copia Dichiarazione Inizio Attività ai fini della prevenzioni incendi (in caso di capacità ricettiva superiore a 25 posti letto) se non Certificato Prevenzione Incendi rilasciato dal Comando VV.FF. di Parma Dichiarazione sostitutiva di atto notorio per requisiti morali e antimafia delle persone di cui al D.P.R. 252/98 mod. ALLEGATO A (nel caso di società) Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà per le strutture ricettive con le cucine utilizzate in modalità di autogestione da parte degli alloggiati ALLEGATO C Copia statuto Ente/Associazione 6

7 - Case per ferie - Scheda di attività, della capacità ricettiva, delle attrezzature e dei servizi SEZIONE 1- GENERALITA' DELL'ESERCIZIO ESERCIZIO Denominazione della struttura Eventuale specificazioni aggiuntive Residenza d'epoca: si no Indirizzo Immobile: In proprietà In (specificare contratto) dal al PROPRIETA' Generalità proprietario Indirizzo Legale rappresentante GESTIONE Soggetto gestore Legale Rappresentante Rappresentante nominato Soggetti utilizzatori della struttura Periodo di apertura: Annuale Stagionale dal al SEZIONE 2- CARATTERISTICHE STRUTTURALI Dati catastali: foglio mappale Anno di costruzione dell'immobile Anno di ultima ristrutturazione Superficie totale area occupata mq. Altezza locali m. 17 Occupazione dell'immobile: totale parziale Piani di ubicazione dell'esercizio: dal al Struttura accessibile 18 : si no Aree comuni: SEZIONE 3 - SERVIZI, IMPIANTI E ATTREZZATURE Giardino mq. Parco mq. Spiaggia privata Riscaldamento Aria condizionata nelle parti comuni Ascensore Autorimessa con posti auto n. Parcheggio riservato con posti auto n. Impianti sportivi e ricreativi: Palestra mq. Piscina mq. Campo da calcio mq. Campo polivalente mq. Parco giochi mq. Altro mq. Servizi e attrezzature a disposizione di gruppi autogestiti Accoglienza di gruppi di disabili (n. stanze accessibili per un tot. di n. posti letto) Locali di uso comune 19 : Reception mq. Sala giochi mq. Aule per studio n. tot. mq. Sala da pranzo mq. totale posti n. Sala televisione mq. Altro Sala di soggiorno mq. Sala conferenze/convegni mq. Sala lettura mq. Teatro mq. Bar mq. 17 Nel caso in cui l'altezza sia superiore a m. 3,20, il parametro superficie/posto letto può essere ridotto a 5 mq. per camere/camerate dai 4 in su con utilizzo di a castello. 18 Per essere considerata accessibile la struttura deve rispettare i parametri e le regole previste dalla L. 13/89 e dal D.M. 236/ E' obbligatorio una o più sale comuni, distinte dal locale adibito a cucina, per una superficie complessiva di almeno 20 metri quadrati per i primi 10 posti letto e di 0,5 metri quadrati per ognuno degli ulteriori posti letto. 7

8 SEZIONE 4 - CAPACITA' RICETTIVA 20 Totale camere n. di cui: Totale posti letto n. - con bagno n. - con telefono n. con TV n. - con aria condizionata n. - con riscaldamento n. CAMERE CON BAGNO CAMERE SENZA BAGNO 21 SERVIZI COMUNI PIANO 1 letto tot. 1 letto tot. com- pleti WC lavabi docce P. T tot. Evidenziare con asterisco le camere attrezzate per disabili (in tal caso i parametri di riferimento sono quelli previsti dalla specifica normativa). 20 La capacità ricettiva deve calcolarsi secondo i seguenti parametri: superficie minima delle camere di 8 e 12 metri quadrati per le camere autorizzate rispettivamente per uno o due posti letto, aumentata di 5 mq. per ogni ulteriore posto letto autorizzato. In caso di utilizzo di a castello per camere/camerate dai 4 in su, ove l'altezza dei locali sia superiore a 3,20 m il parametro superficie/posto letto può essere ridotto 5 mq.; 21 Per le camere senza bagno ad uso esclusivo sono obbligatorie dotazioni igienico sanitarie nella seguente misura: 1 lavabo ogni 5 posti letto o frazione, 1 vano wc e un vano doccia ogni 8 posti letto o frazione con un minimo di un servizio ogni piano. 22 per camerate a più di 4 indicare il numero dei e la relativa quantità nella casella. 8

9 Allegato A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA D ATTO DI NOTORIETA (In caso di società, la dichiarazione deve essere resa da tutte le persone di cui al DPR 252/98 art. 2 comma 3) Il/La sottoscritto/a nato/a a Prov. il residente a via n. C.A.P. C.F. - tel. fax. quale socio altro della società denominata con sede a Prov. via n. ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni ivi compresa la decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera DICHIARO che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della Legge n. 575 e successive modifiche e integrazioni(antimafia); di non aver riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni, per delitto non colposo senza aver ottenuto la riabilitazione (art.11 del TULPS); di non essere sottoposto ad ammonizione o a misura di sicurezza personale nonché di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art.11 del TULPS); di non aver riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico,ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all autorità e di godere di buona condotta (art.11 del TULPS); di non essere stato condannato per reati contro la moralità pubblica ed il buon costume o contro la sanità pubblica o per giochi d azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell alcolismo, per infrazioni alla legge sul lotto o per abuso di sostanze stupefacenti (art. 92 del TULPS) di non avere in corso procedure concorsuali e/o fallimentari; di: non avere figli né la tutela di minori, avere figli o la tutela di minori che, per la loro età non sono ancora tenuti a frequentare la scuola dell'obbligo, adempiere/avere adempiuto all'istruzione obbligatoria dei propri figli o dei minori di cui il dichiarante abbia/abbia avuto la tutela (art. 12 del TULPS); Dichiaro inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n.196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data, Firma 1 1 L interessato, munito di documento di riconoscimento, dovrà presentare l autocertificazione personalmente ed apporre la firma di fronte ad un incaricato del servizio, oppure, in caso non sia presentata personalmente dovrà essere allegata copia del documento d identità in corso di validità. 9

10 ATTO DI ACCETTAZIONE DI NOMINA DEL RAPPRESENTANTE ( N.B. da compilare a cura del rappresentante stesso) Allegato B Il/La sottoscritto/a nato/a a Prov. il residente a via n. C.A.P. C.F. - tel. ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni ivi compresa la decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera DICHIARO di accettare la nomina che mi è stata conferita dal sig.. al fine di rappresentarlo nell esercizio dell attività di : CASE PER FERIE denominato.. sito in via.... n... int. ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n.445, e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art.76 del DPR suddetto, INOLTRE DICHIARO (barrare le caselle che interessano) di non essere titolare di altra autorizzazione di cui al TULPS n. 773/31 (discoteche, alberghi, residenze turisticoalberghiere, stabilimenti balneari, agenzie d affari, sale giochi, piscine pubbliche); di essere titolare di altra autorizzazione di cui al TULPS n. 773/31 (discoteche, alberghi, residenze turisticoalberghiere, stabilimenti balneari, agenzie d affari, sale giochi, piscine pubbliche) e di aver già provveduto a nominare un rappresentante ai sensi dell art. 93 del citato TULPS; di non essere rappresentante ai sensi dell art. 93 del citato TULPS in altra attività soggetta allo stesso TULPS. che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della Legge n.575 e successive modifiche integrazioni (ANTIMAFIA); di non aver riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni, per delitto non colposo senza aver ottenuto la riabilitazione (art.11 del TULPS); di non essere sottoposto ad ammonizione o a misura di sicurezza personale nonché di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art.11 del TULPS); di non aver riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico,ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all autorità e di godere di buona condotta (art.11 del TULPS); di non essere stato condannato per reati contro la moralità pubblica ed il buon costume o contro la sanità pubblica o per giochi d azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell alcolismo, per infrazioni alla legge sul lotto o per abuso di sostanze stupefacenti (art. 92 del TULPS) di non avere in corso procedure concorsuali e/o fallimentari; di: non avere figli né la tutela di minori, avere figli o la tutela di minori che, per la loro età non sono ancora tenuti a frequentare la scuola dell'obbligo, adempiere/avere adempiuto all'istruzione obbligatoria dei propri figli o dei minori di cui il dichiarante abbia/abbia avuto la tutela (art. 12 del TULPS); Dichiaro inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n.196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data, Firma 2 2 L interessato, munito di documento di riconoscimento, dovrà presentare l autocertificazione personalmente ed apporre la firma di fronte ad un incaricato del servizio, oppure, in caso non sia presentata personalmente dovrà essere allegata copia del documento d identità in corso di validità. 10

11 Allegato C PER LE STRUTTURE RICETTIVE CON LE CUCINE UTILIZZATE IN MODALITA' DI AUTOGESTIONE DA PARTE DEGLI ALLOGGIATI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) Io sottoscritt... nat... a il residente a in via/piazza n. Prov. cap. C.F. Tel. in qualita' di (titolare o legale rappresentante) dell'impresa con sede a indirizzo prov. cap. C.F. P.IVA che gestisce la struttura ricettiva denominata sita in via n. piano consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 sotto la mia personale responsabilità dichiaro - che la cucina presente nella struttura sopraindicata è utilizzata esclusivamente con la modalità di autogestione da parte degli alloggiati; - che tale cucina possiede le caratteristiche per le cucine autogestite indicate dalla delibera di Giunta regionale n del 19/12/2005 e precisamente: 1) Superficie totale utile di mq. (minimo 9 mq. + 0,3 mq. per ogni posto letto oltre il terzo); 2) Pavimento e pareti come richiesto per cucina di civile abitazione dal Reg. edilizio comunale ; 3) Finestra apribile all'esterno con le caratteristiche richieste dal Reg. edilizio comunale per ambienti con destinazione d'uso per attività principale; 4) Impianto idrico per acqua calda e fredda, impianto elettrico, impianto di scarico, come richiesto per cucina di civile abitazione dal Reg. edilizio comunale; 5) Cappa e canna di esalazione sopra i fuochi con le caratteristiche delle norme UNI 7129; 6) Un acquaio a due lavelli; 7) Apparecchio di cottura almeno a 4 fuochi; 8) Un frigorifero con una capacità di almeno 230 litri lordi ogni 12 ospiti; 9) In caso di uso promiscuo del frigorifero: dotazione di contenitori dotati di coperchio adatti all'uso alimentare per il deposito dei cibi in frigorifero; 10) Superficie di lavorazione di mq. (pari ad almeno il 15% della superficie del pavimento); 11) Un armadio o simile per riporre le stoviglie; 12) Un armadio o simile per dispensa. Dichiaro inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.lgs 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. lì Firma Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. 11