Epidemiologia del carcinoma della prostata in Ticino: fine di un'epidemia?

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Cristoforo Capone
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1 Epidemiologia del carcinoma della prostata in Ticino: fine di un'epidemia? Laura Ortelli Registro Tumori Canton Ticino Istituto cantonale di patologia, Locarno Nuova classificazione WHO (2016) dei tumori dell apparato urinario e degli organi genitali maschili Lugano, 7 aprile 2016

2 Il carcinoma prostatico: situazione in Svizzera Numero medio annuo di nuovi casi e di decessi in Svizzera ( ) Prostata Polmoni, Bronchi e Trachea Colon retto Melanoma Vescica Linfoma Non Hodgkin Cavità orale e faringe Reni Pancreas Fegato Stomaco Leucemia Testicoli Esofago Cervello e SNC Laringe Tiroide Mesotelioma della pleura Linfoma di Hodgkin Altro* Nuovi casi Decessi Tumore più frequente tra gli uomini (N=6'236, 30% di tutti i casi) Rischio di sviluppare un tumore alla prostata nel corso della vita 16.4% Nonostante la buona prognosi, rimane al secondo posto per numero di decessi (N=1'331, 15% di tutti i decessi per cancro) Rischio di morire per carcinoma prostatico è 4.9% * Tutti gli altri tumori esclusi i non-melanomi della pelle. Fonte: Nuovi casi NICER; Decessi UFS.

3000 Nuovi casi Decessi Tumore più frequente tra gli uomini (N=6'236, 30% di tutti i casi) Rischio di sviluppare un tumore alla prostata nel corso della vita 16.

3 Il carcinoma prostatico: situazione in Svizzera Sopravvivenza relativa a 5 anni in funzione della localizzazione ( ) Testicoli Melanoma Prostata Linfoma di Hodgkin Tiroide Linfoma Non Hodgkin Colon retto Reni Cancro in generale Laringe Leucemia Vescica Cavità orale e faringe Stomaco Esofago Cervello e SNC Polmoni, Bronchi e Trachea Fegato Pancreas Mesotelioma della pleura Prostata al terzo posto con una sopravvivenza relativa a 5 anni dell' 88%. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Fonte: NICER

Vescica Cavità orale e faringe Stomaco Esofago Cervello e SNC Polmoni, Bronchi e Trachea Fegato Pancreas Mesotelioma della

4 Il carcinoma prostatico: situazione in Svizzera Anni potenziali di vita persi all'anno prima di 70 anni (media ) Polmoni, Bronchi e Trachea Cervello e SNC Colon retto Pancreas Fegato Cavità orale e faringe Leucemia Stomaco Esofago Linfoma Non Hodgkin Melanoma Prostata Reni Vescica Laringe Mesotelioma della pleura Testicoli Linfoma di Hodgkin Tiroide Altro* 7969 In media 964 anni potenziali di vita persi per carcinoma prostatico. Età mediana alla diagnosi 69 anni. Età mediana al decesso 82 anni. * Tutti gli altri tumori esclusi i non-melanomi della pelle Fonte: UFS.

Mesotelioma della pleura Testicoli Linfoma di Hodgkin Tiroide Altro* 7969 In media 964 anni potenziali di vita persi per carcinoma prostatico.

5 Il carcinoma prostatico: incidenza e mortalità in Svizzera Differenza percentuale dei tassi di incidenza e mortalità (standard europei) in Svizzera, vs * Tiroide Melanoma Linfoma di Hodgkin Reni Testicoli Fegato Pancreas Prostata Cervello e SNC Mesotelioma della pleura Linfoma Non Hodgkin Esofago Cavità orale e faringe Vescica Colon retto Leucemia Polmoni, Bronchi e Trachea Stomaco Laringe Tutti Incidenza Mortalità Diminuzione significativa del tasso di mortalità del 22% tra e Confronto dei tassi di incidenza e mortalità per il carcinoma prostatico, 2012** Norvegia Francia Svezia Svizzera Danimarca Belgio Olanda Germania Austria Italia Incidenza Mortalità Tasso di incidenza relativamente elevato in confronto al resto dell'europa, mentre il tasso di mortalità rimane in media con gli altri paesi. * Fonte: incidenza: NICER, mortalità: UFS. ** Fonte: Ferlay J. et al. (2013). Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012

Leucemia Polmoni, Bronchi e Trachea Stomaco Laringe Tutti 60 40 20 0 20 40 60 80 Incidenza Mortalità Diminuzione significativa del tasso di mortalità del 22% tra 1998-2002 e 2008-2012.

6 Il carcinoma prostatico: situazione in Ticino Numero di nuovi casi per classi di età e periodo in Ticino ( ) Totale Media annua Numero di nuovi casi e trend in Ticino ( ) Totale Nuovi casi di carcinoma prostatico per classi di età in Ticino, % % % Suddivisione per classi di età (N,%), Fonte: Registro Tumori TI

carcinoma prostatico per classi di età in Ticino, 2010-2014 50 250 200 230 226 182 0 1996 150 143 100 50 0 0 0 1 1 6 32 93 95 98 70+ 53% 0-49 1% 50-69 46% 25 29 30 34 35 39 1997 40 44 1998 45

7 Il carcinoma prostatico: situazione in Ticino 1400 Evoluzione dell'età di incidenza, % 35% 23% 54% 46% 18% 49% 51% 54% 46% 17% 17% 80 Età media alla diagnosi, Tutte le età <70 >=70 >=80 75 Età media alla diagnosi passata da 73 anni ( ) a 70.8 ( ). Abbassamento dovuto all'anticipazione diagnostica tramite screening PSA e/o palpazione della prostata Cambiamento nella pratica diagnostica Fonte: Registro Tumori TI

passata da 73 anni (1996-1999) a 70.8 (2010-2014).

8 Il carcinoma prostatico: situazione in Ticino Trend di incidenza per periodo e classi di età, Ticino Tasso di incidenza quasi raddoppiato per la classe di età tra il e il Tasso di incidenza diminuito del 15% circa per la fascia di età oltre i 70 anni. Tasso di incidenza standardizzato (popolazione Europea) per 100'000 abitanti in Ticino, : 88.8 (IC95%:83.5;94.2) Incremento di quasi il 30% del tasso di incidenza rispetto al periodo Fonte: Registro Tumori TI

2010-2014 Tasso di incidenza diminuito del 15% circa per la fascia di età oltre i 70 anni.

9 Diagnosi del carcinoma prostatico in Ticino Percentuale di diagnosi poste tramite istologia vs diagnosi non istologica in Ticino, Percentuale di diagnosi istologiche vs diagnosi citologiche in Ticino, % 100% 80% 90% 92% 80% 76% 60% 65% 60% 40% 40% 20% 33% 22% 20% 0% 8% 7% Diagnosi su istologia Altro* 0% Citologia Istologia Incremento del 30% del numero di diagnosi verificate istologicamente. Netta diminuzione delle diagnosi tramite citologia Circa il 2% dei casi ha base della diagnosi sconosciuta o arriva a nostra conoscenza esclusivamente tramite certificato di decesso (DCO). *Diagnosi clinica, paraclinica, con esami specifici o citologica Fonte: Registro Tumori TI

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Citologia Istologia Incremento del 30% del numero di diagnosi verificate istologicamente.

10 Diagnosi del carcinoma prostatico in Ticino: numero di ago-biopsie Numero medio di ago-biopsie e % di casi con più di 8 ago-biopsie effettuate in Ticino, % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 54% 61% 65% 69% 66% 83% 78% % di casi con più di 8 ago biopsie Nr medio ago biopsie Distribuzione del numero di ago-biopsie effettuate in Ticino, Numero di ago-biopsie registrato sistematicamente dal Registro Tumori a partire dal Tra il 2008 e il 2014 nel 67.3% dei casi (IC95%: 64.6%;69.9%) sono state effettuate più di 8 ago-biopsie diagnostiche. Mediana ( ): 8 ago-biopsie. Tre picchi: 6 (22.2%), 8 (31.4%) e 12 (20.2%) ago-biopsie. 32 (2.6%) casi nei quali il referto non riporta il numero di prelievi effettuati. Fonte: Registro Tumori TI

8 7.6 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Distribuzione del numero di ago-biopsie effettuate in Ticino, 2008-2014.

11 Sopravvivenza del carcinoma prostatico Sopravvivenza osservata e relativa in Ticino e in Svizzera, % 80% 60% 40% 20% 0% Sopravvivenza osservata TI Sopravvivenza relativa TI Sopravvivenza osservata CH 78% 88% Sopravvivenza relativa CH 78% Anni dalla diagnosi Sopravvivenza relativa a 5 anni in Europa, ** Austria 90.2% Belgio 89.5% Germania 89.3% Francia 88.8% Italia 88.4% Svezia 87.5% Svizzera 86.6% Norvegia 83.4% Olanda 83.3% Danimarca 69.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Sopravvivenza relativa a 5 anni standardizzata per età per il Ticino passata da 83.5%* ( ) a 87.8% ( ). Sopravvivenza relativa a 5 anni per classi di età ( ): 0-69 anni: 95.5% >70 anni: 80.4% Anni dalla diagnosi Sopravvivenza osservata IC95% Sopravvivenza relativa* IC95% 1 anno 94.6% 93.1% % 97.2% 95.7% % 2 anni 89.4% 87.6% % 94.5% 92.5% % 3 anni 86.6% 84.5% % 94.1% 91.8% % 5 anni 76.7% 74.2% % 88.5% 85.5% % 10 anni 56.4% 52.7% % 78.5% 73.4% % * La sopravvivenza relativa è stata calcolata con il metodo di Ederer II usando l approccio di periodo (periodo di follow-up: ). **Dati da EUROCARE 5 Database Survival Analysis

3% Francia 88.8% Italia 88.4% Svezia 87.5% Svizzera 86.6% Norvegia 83.4% Olanda 83.3% Danimarca 69.

12 Conclusioni Il carcinoma della prostata rimane uno dei tumori più frequenti per gli uomini, ma il numero annuo di nuovi casi sembra essersi stabilizzato dopo il picco del Screening tramite PSA: Incremento nuove diagnosi Abbassamento dell'età media di incidenza (aumento delle nuove diagnosi per classe di età <70). Diagnosi tramite citologia praticamente sparite Quasi tutti i casi verificati istologicamente. Cambiamento nella pratica diagnostica ha portato ad un abbassamento dell'età media alla diagnosi. Aumento del numero di ago-biopsie. In due terzi dei casi vengono effettuate più di 8 ago-biopsie (raccomandazione delle linee-guida rispettate). Miglioramento della sopravvivenza Tumore con buona prognosi.

Diagnosi tramite citologia praticamente sparite Quasi tutti i casi verificati istologicamente.

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