DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Modello A) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE PER IL CONTRATTO DI

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1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Modello A) A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE PER IL CONTRATTO DI _ nato il a dell operatore economico con sede in con codice fiscale n con partita IVA n CHIEDE/ONO di partecipare alla procedura indicata in oggetto come (1) : soggetto singolo; consorzio ex art. 34 c. 1 lett. b) D.Lgs 163/2006 consorzio ex art. 34 c. 1 lett. c) D.Lgs. 163/2006 capogruppo di un RTC di tipo (2) formalmente costituito composto da (3) ; componenti di un RTC da costituirsi di tipo (4) _ composto da (5) ; consorzio ex art. 34 c. 1 lett. e) D.Lgs. 163/2006 composto da (5) aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell art. 3 c. 4-ter del DL 5/2009, ex art. 34 c. 1 lett. e-bis) D.Lgs. n. 163/2006 GEIE ex art. 34 c. 1 lett. f) D.Lgs. 163/2006 operatore economico, ai sensi dell art. 3, c. 22 D.Lgs. 163/2006, stabilito in altro Stato membro, costituito conformemente alla legislazione vigente nel rispettivo Paese, ex art. 34 c. 1 lett. f-bis) D.Lgs 163/2006, A tal fine ai sensi del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, e informato ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa DICHIARA/NO 1. di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; (Oppure, in caso di concordato preventivo con continuità aziendale) di avere depositato il ricorso per l ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all art. 186-bis del R.D. n. 267/1942, e di essere stato autorizzato alla partecipazione a procedure per l affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di [inserire (1) Barrare la casella pertinente. (2) Indicare la tipologia pertinente: orizzontale, verticale, misto. (3) Indicare i nominativi dei componenti. (4) Indicare la tipologia pertinente: orizzontale, verticale, misto. (5) Indicare i nominativi dei componenti.

2 riferimenti autorizzazione, n., data, ecc., ]: per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; l operatore economico che, in qualità di impresa ausiliaria, metterà a disposizione, per tutta la durata dell appalto, le risorse e i requisiti di capacità finanziaria, tecnica, economica nonché di certificazione richiesti per l affidamento dell appalto e potrà subentrare, in caso di fallimento nel corso della gara oppure dopo la stipulazione del contratto, ovvero nel caso in cui non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all appalto è indicato al successivo punto [31] relativo all avvalimento di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all art. 186-bis del R.D. n. 267/1942, giusto decreto del Tribunale di [ del ] : per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; l operatore economico che, in qualità di impresa ausiliaria, metterà a disposizione, per tutta la durata dell appalto, le risorse e i requisiti di capacità finanziaria, tecnica, economica nonché di certificazione richiesti per l affidamento dell appalto e potrà subentrare, in caso di fallimento nel corso della gara oppure dopo la stipulazione del contratto, ovvero nel caso in cui non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all appalto è indicato al successivo punto [31] relativo all avvalimento; 2. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della l. n. 55/1990 o, altrimenti, che è trascorso almeno un anno dall ultima violazione accertata definitivamente e che questa è stata rimossa (art. 38, comma 1, lett. d), del Codice); 3. di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei contratti pubblici dell ANAC (art. 38, comma 1, lett. e), del Codice); 4. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da questa stazione appaltante e di non aver commesso errore grave nell esercizio della sua attività professionale (art. 38, comma 1, lett. f), del Codice); 5. di non aver commesso, ai sensi dell art. 38, comma 2, del Codice, violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 38, comma 1, lett. g), del Codice); 6. che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l Osservatorio dell ANAC, non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento di subappalti (art. 38, comma 1, lett. h), del Codice); 7. di non aver commesso, ai sensi dell art. 38, comma 2, violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 38, comma 1, lett. i), del Codice); 8. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della l. n. 68/1990 (art. 38, comma 1, lett. l), del Codice); 9. che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c), del d.lgs. n. 231/2001, e non sussiste alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del d.gs. n. 81/2008 (art. 38, comma 1, lett. m), del Codice), e di cui all art. 53, comma 16-ter, del d.lgs n. 165/2001 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali, per conto delle pubbliche amministrazioni, nei loro confronti, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto); 10. che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l Osservatorio dell ANAC non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA (art. 38, comma 1, lett. m-bis), del Codice); 11. di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 38, comma 1, lettera m-ter), del Codice; 12. ai sensi e per gli effetti di cui al comma 1, lettera m-quater), e comma 2 dell art. 38 del Codice 6 : (6) Cancellare o barrare le opzioni non pertinenti

3 i) di non essere in una situazione di controllo di cui all art del codice civile con altri operatori economici e di aver formulato l offerta autonomamente; ii) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato autonomamente l offerta; iii) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato autonomamente l offerta. 13. di essere in possesso dell attestazione di qualificazione rilasciata da società organismo di attestazione (SOA) regolarmente autorizzata, in corso di validità, che documenti la qualificazione in categorie e classifiche adeguate, ai sensi dell art. 40, comma 3, lett. a) e b), del Codice per le seguenti 7 : categoria Descrizione classifica Per quanto riguarda le classifiche superiori alla seconda, si attesta l esistenza della certificazione del sistema di qualità aziendale UNI EN ISO 9000; 14. (nel caso di concorrente stabilito in altri Stati di cui all art. 47 c. 1 Codice, non in possesso dell attestazione SOA) di possedere i requisiti di ordine speciale previsti dal DPR 207/2010 accertati, ai sensi dell articolo 62 del suddetto DPR 207/2010, in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nel proprio paese; 15. che l operatore economico è iscritto nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività con i seguenti dati (8) : numero di iscrizione data di iscrizione forma giuridica Titolari (per i soggetti individuali) (9) : soci (per snc) (10) : soci accomandatari (per sas) (11) : amministratori muniti di rappresentanza, oppure il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per tutti gli altri operatori economici) (12) : direttori tecnici (per tutti) (13) : ; soggetti membri del collegio sindacale (o, nei casi contemplati dall art c.c., sindaco, nonché i soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all art. 6, c. 1 lett. b) D. Lgs 231/2001, dichiarazione resa ai sensi dell art. 23 DPCM 193/2014) 14 : ); 16. di non trovarsi in situazioni che determinano l esclusione dalla gara e/o l incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione; 17. di aver preso esatta cognizione della natura del contratto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 18. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara e di progetto; 19. di avere preso conoscenza e di avere tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei (7) Nel caso di concorrenti con idoneità plurisoggettiva la dichiarazione deve essere resa per ogni operatore economico che compone il concorrente (8) Per i concorrenti con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza (9) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (10) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (11) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (12) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (13) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (14) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza.

4 rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il contratto; 20. che all interno dell azienda si è adempiuto agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 21. di essere in possesso dei requisiti di idoneità tecnico professionale per le operazioni in ambienti confinati ai sensi D.P.R n. 177; 22. di consentire, ai sensi dell art. 79 c. 5-quinquies D.Lgs 163/2006, la comunicazione via fax oppure posta elettronica per l eventuale richiesta di ulteriore documentazione nonché eventuali comunicazioni relative alla gara, al seguente numero (oppure all indirizzo P.E.C.): _; 23. che, ai sensi dell articolo 118 del D.Lgs 163/2006, intende subappaltare o concedere a cottimo le seguenti lavorazioni: ; 24. di avere direttamente o con delega a personale dipendente esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il calcolo sommario della spesa o il computo metrico estimativo (ove redatto), di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; 25. di avere effettuato la verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto; 26. di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 27. le posizioni INPS, INAIL, Cassa Edile e l agenzia delle entrate competente per territorio sono le seguenti: 28. (nel caso di RTC o consorzio ordinario di concorrenti o GEIE non ancora costituiti): che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a e che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo ai RTC o consorzi o GEIE; 29. (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete dotato di organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica) di concorrere per le seguenti imprese: 30. (in caso di avvalimento) (15) che per la partecipazione alla gara il concorrente si avvale dei requisiti posseduti da, per i seguenti requisiti di carattere speciale (16). che il soggetto ausiliario sopra indicato è in possesso dei requisiti generali indicati all art. 38 del D.Lgs. 163/2006; 31. (nel caso di avvalimento nei confronti di impresa che appartiene al medesimo gruppo) che con l impresa ausiliaria sussiste il seguente legame giuridico ed economico: 32. (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. 163/2006 ossia consorzi stabili, consorzi di cooperative di produzione e lavoro e consorzi di artigiani): di concorrere per i seguenti consorziati (17) : ; 33. (per gli operatori economici che intendono avvalersi della riduzione della garanzia provvisoria del 50%) di essere in possesso del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000, ai sensi dell art. 40 c. 7 del D.Lgs. 163/2006; 34. di aver pagato all ANAC l importo previsto per la presente gara, entro la data di spedizione dell offerta, e di allegarne ricevuta. 35. di prendere atto che le indicazioni delle voci e quantità riportate nel computo metrico estimativo non (15) Allegare il modello F. (16) Indicare la categoria OS per la quale si utilizza l avvalimento. (17) Indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato per i quali il consorzio concorre. Per ciascuno consorziato allegare il mod. D. In mancanza di indicazione si intende che il consorzio partecipa in nome e per conto proprio. Allegare l atto costitutivo e lo statutto in copia autentica

5 hanno valore negoziale essendo il prezzo, determinato attraverso lo stesso, convenuto a corpo e, pertanto, fisso ed invariabile ai sensi dell art. 53, comma 4, del Codice. 36. di essere a conoscenza delle disposizioni di cui al Decreto Legislativo 8 giugno 2001 n.231, e successive integrazioni, in relazione al presente incarico. Il sottoscritto si impegna, pertanto, a tenere un comportamento in linea con il D.Lgs. 231/2001, per le parti applicabili, e comunque tale da non esporre la Società al rischio dell applicazione delle sanzioni previste dal suddetto Decreto Legislativo. L inosservanza di tale impegno da parte del sottoscritto costituirà grave inadempimento contrattuale e legittimerà ACDA Spa a risolvere il contratto con effetto immediato, ai sensi e per gli effetti di cui all art cod. civ., fermo restando il risarcimento dei danni. 37. di aver preso visione del Codice Etico di ACDA Spa e di accettarne i contenuti, impegnandosi ad adottare comportamenti conformi ai principi e valori etici in esso espressi. 38. Di essere consapevole che in caso di mancanza, incompletezza e ogni altra irregolarità essenziale delle superiori dichiarazioni sostitutive, la stazione appaltante applicherà la sanzione pecuniaria di 2.500,00 prevista dall art. 38 comma 2 bis e 46 comma 1 ter del D.Lgs 163/2006, il cui versamento è garantito dalla cauzione provvisoria, ai sensi dell art. 39 del D.L. 890/2014 come convertito in Legge n. 114/2014. FIRMA/E N.B.: La sottoscrizione dovrà essere autenticata ai sensi di legge oppure, in alternativa, dovrà essere allegata copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore. In caso di RTC o consorzio ordinari, o GEIE non ancora costituito la presente dichiarazione deve essere sottoscritta da tutti i legali rappresentanti degli operatori economici che partecipano alla procedura in forma congiunta. Nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: - se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica, deve essere sottoscritta dall operatore economico che riveste le funzioni di organo comune; - se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica deve essere sottoscritta dall impresa che riveste le funzioni di organo comune nonché da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara; - se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria deve essere sottoscritta dal legale rappresentante dell impresa aderente alla rete che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara

6 DICHIARAZIONE, AI SENSI DEL DPR N. 445/2000, CIRCA L ASSENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DALLE GARE PREVISTE DAL COMMA 1 LETTERE B), C) E M-TER) DELL ART. 38 D.Lgs. 163/2006 (Modello B) Il sottoscritto nato a il nella qualità di della con sede legale in Via/Piazza, n. civico Partita I.V.A Codice Fiscale ai sensi del DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni sotto la propria personale responsabilità e informato ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003 DICHIARA che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui, rispettivamente, all art. 6 e all art. 67 del d.lgs. n. 159/2011 (art. 38, comma 1, lett. b), del Codice) e che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, decadenza o sospensione, di cui all art. 67 del d.lgs. n. 159/2011; di non trovarsi nelle condizioni di esclusione previste dall art. 38 c. 1 lett. m-ter) D.Lgs 163/2006; che nei propri confronti (18) : non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale; sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale: (19) Tipologia di reato Commesso in data In violazione delle norme condanna pronunciata (20) Entità della condanna IL DICHIARANTE (18) Barrare chiaramente la casella pertinente. (19) Tutti gli eventuali provvedimenti penali comunque pronunciati vanno dichiarati dal concorrente, anche se non menzionati nel certificato del casellario giudiziale a norma dell art. 175 c.p. (il soggetto interessato può visualizzarli chiedendo il certificato del casellario giudiziale ai sensi dell art. 33 DPR 313/2002). (20) Indicare autorità giudiziaria, estremi e data della sentenza.

7 DICHIARAZIONE, AI SENSI DEL DPR N. 445/2000, CIRCA L ASSENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DALLE GARE PREVISTE DAL COMMA 1 LETTERA C) DELL ART. 38 D.Lgs. 163/2006 (Modello C) Il sottoscritto nato a il nella qualità di della con sede legale in Via/Piazza, n. civico Partita I.V.A Codice Fiscale ai sensi del DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni sotto la propria personale responsabilità e informato ex art. 13 del D.Lgs 196/2003 DICHIARA (21) Che non ci sono soggetti cessati dalle cariche di cui all art. 38 lett. c) del D.Lgs 163/2006 nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara. Che i seguenti soggetti sono cessati dalle cariche di cui all art. 38 lett. c) del D.Lgs 163/2006 nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: nome/cognome Data di Comune di nascita Carica ricoperta codice fiscale nascita Cod. Fisc. Cod. Fisc. E nei loro confronti (22) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale; sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale (23) : Tipologia di reato Commesso in data In violazione delle norme condanna pronunciata (24) Entità della condanna e vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata dimostrata nel seguente modo: _ IL DICHIARANTE N.B.: La sottoscrizione dovrà essere autenticata ai sensi di legge oppure, in alternativa, dovrà essere allegata copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore. (21) Barrare chiaramente la casella pertinente. (22) Barrare chiaramente la casella pertinente. (23) Tutti gli eventuali provvedimenti penali comunque pronunciati vanno dichiarati dal concorrente, anche se non menzionati nel certificato del casellario giudiziale a norma dell art. 175 c.p. (il soggetto interessato può visualizzarli chiedendo il certificato del casellario giudiziale ai sensi degli articoli 23 e 33 DPR 313/2002). (24) Indicare autorità giudiziaria, estremi e data della sentenza.

8 Nel caso di consorzi cooperativi o consorzi artigiani o consorzi stabili DICHIARAZIONE DEL CONSORZIATO per il quale il Consorzio concorre (Modello D) A Contratto di nato il a dell operatore economico con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, e informato ex art. 13 del D.Lgs 196/2003 DICHIARA 1. di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; (Oppure, in caso di concordato preventivo con continuità aziendale) di avere depositato il ricorso per l ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all art. 186-bis del R.D. n. 267/1942, e di essere stato autorizzato alla partecipazione a procedure per l affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di [inserire riferimenti autorizzazione, n., data, ecc., ]: per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all art. 186-bis del R.D. n. 267/1942, giusto decreto del Tribunale di [ del ] : per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della l. n. 55/1990 o, altrimenti, che è trascorso almeno un anno dall ultima violazione accertata definitivamente e che questa è stata rimossa (art. 38, comma 1, lett. d), del Codice); 2. i non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei contratti pubblici dell ANAC (art. 38, comma 1, lett. e), del Codice); 3. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da questa stazione appaltante e di non aver commesso errore grave nell esercizio della sua attività professionale (art. 38, comma 1, lett. f), del Codice); 4. di non aver commesso, ai sensi dell art. 38, comma 2, del Codice, violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 38, comma 1, lett. g), del Codice); 5. che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l Osservatorio dell ANAC non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento di subappalti (art. 38, comma 1, lett. h), del Codice); 6. di non aver commesso, ai sensi dell art. 38, comma 2, violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 38, comma 1, lett. i), del Codice); 7. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della l. n. 68/1990 (art. 38, comma 1, lett. l), del Codice);

9 8. che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c), del d.lgs. n. 231/2001, e non sussiste alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del d.gs. n. 81/2008 (art. 38, comma 1, lett. m), del Codice), e di cui all art. 53, comma 16-ter, del d.lgs n. 165/2001 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali, per conto delle pubbliche amministrazioni, nei loro confronti, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto); 9. che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l Osservatorio dell ANAC non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA (art. 38, comma 1, lett. m-bis), del Codice); 10. di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 38, comma 1, lettera m-ter), del Codice; 11. ai sensi e per gli effetti di cui al comma 1, lettera m-quater), e comma 2 dell art. 38 del Codice: i) di non essere in una situazione di controllo di cui all art del codice civile con altri operatori economici e di aver formulato l offerta autonomamente; iv) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato autonomamente l offerta; v) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato autonomamente l offerta. 12. che l operatore economico è iscritto nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività con i seguenti dati (25) : a. numero di iscrizione b. data di iscrizione c. forma giuridica d. Titolari (per i soggetti individuali) (26) : e. soci (per snc) (27) : f. soci accomandatari (per sas) (28) : g. amministratori muniti di rappresentanza, oppure il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per tutti gli altri operatori economici) (29) : h. direttori tecnici (per tutti) (30) : ; i. soggetti membri del collegio sindacale (o, nei casi contemplati dall art c.c., sindaco, nonché i soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all art. 6, c. 1 lett. b) D. Lgs 231/2001, dichiarazione resa ai sensi dell art. 23 DPCM 193/2014) 31 : ); 13. (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs 163/2006): di concorrere per i seguenti consorziati (32) FIRMA N.B.: La sottoscrizione dovrà essere autenticata ai sensi di legge oppure, in alternativa, dovrà essere allegata copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore. (25) Per i concorrenti con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza (26) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (27) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (28) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (29) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (30) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. 31 Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza. (32) Indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato per i quali il consorzio concorre. Per ciascuno consorziato allegare il mod. D. In mancanza di indicazione si intende che il consorzio partecipa in nome e per conto proprio.

10 DICHIARAZIONE PER I RTI E PER I CONSORZI ORDINARI DI CONCORRENTI O GEIE O IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE CIRCA LE QUOTE DI PARTECIPAZIONE ED ESECUZIONE (Modello E) Contratto di nato il a dell operatore economico con sede in con codice fiscale n. nato il a dell operatore economico con sede in con codice fiscale n. nato il a dell operatore economico con sede in con codice fiscale n. Ai sensi del DPR n. 445/2000, consapevoli delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni sotto la propria personale responsabilità D I C H I A R A N O Che in caso di aggiudicazione della gara le quote di partecipazione al RTI o aggregazione di imprese o consorzio e di esecuzione che verranno assunte dai concorrenti riuniti o consorziati o dalle singole imprese della rete sono le seguenti: Categoria Denominazione dell operatore economico OS.22 Quota percentuale della relativa categoria Totale 100 FIRME N.B.: La sottoscrizione dovrà essere autenticata ai sensi di legge oppure, in alternativa, dovrà essere allegata copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore IL TOTALE DELLE QUOTE PERCENTUALI DELLE LAVORAZIONI DEVE RAGGIUNGERE IL 100% di ogni categoria

11 DICHIARAZIONE DA PARTE DEL SOGGETTO AUSILIARIO IN MERITO ALL AVVALIMENTO, prevista all art. 49 D.Lgs. 163/2006 (Modello F) Contratto di nato il a dell operatore economico con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. Ai sensi del DPR n. 445/2000, consapevoli delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni sotto la propria personale responsabilità D I C H I A R A 1. Di essere in possesso dei requisiti di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e non sussistono le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all art. 67 D. Lgs 159/2011 o le condizioni di cui all art. 53 c. 16-ter D. Lgs 165/2001; 2. che l operatore economico è iscritto nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività con i seguenti dati (33) : a. numero di iscrizione b. data di iscrizione c. forma giuridica d. Titolari (per i soggetti individuali) (34) : e. soci (per snc) (35) : f. soci accomandatari (per sas) (36) : g. amministratori muniti di rappresentanza, oppure il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per tutti gli altri operatori economici) (37) : h. direttori tecnici (per tutti) (38) : ; i. soggetti membri del collegio sindacale (o, nei casi contemplati dall art c.c., sindaco, nonché i soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all art. 6, c. 1 lett. b) D. Lgs 231/2001, dichiarazione resa ai sensi dell art. 23 DPCM 193/2014) 39 : ); 3. di non partecipare alla gara in proprio o associato o consorziato ai sensi dell art. 34 D.Lgs. 163/2006; 4. di obbligarsi verso il concorrente e verso l Amministrazione a mettere a disposizione per tutta la durata del contratto in oggetto le seguenti risorse necessarie di cui è carente il concorrente: di essere in possesso dei requisiti tecnici e delle risorse oggetto di avvalimento. 6. (in caso di concordato preventivo con continuità aziendale) di subentrare all impresa ausiliata nel caso in cui questa fallisca nel corso della gara oppure dopo la stipulazione del contratto, ovvero non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all appalto. FIRMA N.B.: La sottoscrizione dovrà essere autenticata ai sensi di legge oppure, in alternativa, dovrà essere allegata copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore (33) Per i concorrenti con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza (34) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (35) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (36) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (37) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (38) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. (39) Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza. (40) Nel caso di attestato SOA: di essere in possesso dell attestato SOA nelle seguenti categorie e classifiche: