Le 20 regole d oro per mantenersi

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1 I.P. Supplemento a ANNO 15 N. 2 APRILE / GIUGNO 2003 N. 2/2003 TRIMESTRALE SPED. IN ABB. POST. 45% - ART. 2 COMMA 20/b LEGGE 662/96 - DIREZIONE COMMERCIALE IMPRESE EMILIA-ROMAGNA Le 20 regole d oro per mantenersi in gamba

2 TWENTY, PERCHÉ? Uno dei problemi che più assillano i pazienti che soffrono di varici o, più genericamente, di insufficienza venosa cronica nelle sue varie forme, è quello delle norme di comportamento quotidiano. Nonostante il Medico fornisca ogni volta informazioni dettagliate, accade di frequente che il paziente ritelefoni dopo qualche ora o ritorni nell ambulatorio per avere ulteriori chiarimenti. Perché, allora, non scrivere queste norme e raccoglierle in un libretto che possa essere consultato dal paziente quando ne ha bisogno? È vero che già esistono iniziative del genere, contenenti consigli per il paziente; ma da una recente indagine risulta che le regole spesso sono poco comprensibili da parte dei pazienti stessi. Il primo obiettivo che ci siamo quindi posti nel redigere questo libretto, è stato quello di comunicare con un linguaggio semplice, chiaro, per immagini. La prima sezione riporta le 20 norme di comportamento che l esperienza medica indica come basilari per chi soffre di flebopatie. Segue un sintetico approfondimento di ciascuna delle 20 norme: di qui il titolo Per saperne di più. I comportamenti suggeriti dovrebbero entrare nello stile di vita e non dovrebbero essere stagionali, come i sintomi o come la terapia medica (il trattamento farmacologico). In questa edizione, su suggerimento di Medici e pazienti, abbiamo inserito dopo questa sezione alcune semplici informazioni sulla diagnosi e sulla terapia delle malattie delle vene, pure oggetto di curiosità, ed il pre-test di Wells, utile ai Medici ed ai pazienti per la diagnosi della 2

3 trombosi venosa, malattia grave che deve essere sospettata all'insorgenza. Infine l ultima sezione 4 esercizi per tutti : si tratta di pochi ma utili esercizi alla portata di chiunque, studiati e proposti per aiutare chi abbia problemi di età, di attrezzature, di disponibilità di tempo. Abbiamo cercato, con questa iniziativa, di offrire un servizio utile al paziente, senza voler surrogare l indispensabile ruolo del Medico. Il libretto, infatti, è stato ideato per il paziente, ma sarà sempre il Medico, e lui solo, ad avvalersene, consegnandolo a coloro che ritiene possano trarne beneficio. Prof. Luciano Pedrini Luciano Pedrini è Direttore della Divisione di Chirurgia Vascolare dell Ospedale Maggiore C. A. Pizzardi di Bologna. Già Professore Associato di Chirurgia Vascolare presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università di Bologna, Luciano Pedrini è autore di oltre 275 pubblicazioni scientifiche, e Specialista in Chirurgia Generale, Chirurgia Vascolare, Chirurgia Toracica e Chirurgia Cardiaca. Per altre informazioni sulle malattie vascolari: 3

4 REGOLE GENERALI Evitare di restare fermi, in piedi o seduti, per periodi troppo lunghi. Facendo 20 passi (o sollevandovi 20 volte sulle punte dei piedi), mettete in azione la pompa plantare che scarica le vene delle gambe. Ortostatismo: cosa fare? Stare rannicchiati Stare seduti Muoversi - camminare Per saperne di più, vedi Nota 1 a pag. 14 Se siete costretti a letto per qualunque motivo, muovete spesso le gambe: il miglior esercizio è quello di pedalare 20 volte a gambe all aria, come foste in bicicletta (si mette così in azione la pompa muscolare ). Cosa fare quando ho le gambe stanche? Appoggiare le gambe al muro Camminare Plediluvio in acqua salata 4 Per saperne di più, vedi Nota 2 a pag. 14

5 REGOLE GENERALI Evitate l esposizione diretta e prolungata delle vostre gambe a fonti di calore (stufe, radiatori, ecc.). Rinunciate anche a fare bagni in acqua troppo calda. Fonti di calore: cosa fare? Bagno bollente Docciature con acqua tiepida Per saperne di più, vedi Nota 3 a pag. 14 Durante i lavori domestici o, comunque, quando vi muovete, fate attenzione a non urtare con le gambe oggetti contundenti (soprattutto in presenza di vene varicose). Piccoli traumi nei soggetti con varici possono causare flebiti o ulcerazioni. Urti accidentali: cosa fare? Sollevare l arto e tamponare con un batuffolo di cotone Mettere lacci emostatici alla coscia Per saperne di più, vedi Nota 4 a pag. 14 5

6 REGOLE GENERALI Riducete o, meglio ancora, eliminate il fumo, che risulta essere uno dei grandi nemici sia delle vostre arterie che delle vostre vene. Il fumo? Continuare a fumare Ridurre Eliminare il fumo Per saperne di più, vedi Nota 5 a pag. 14 Mantenete continuamente sotto controllo il vostro peso: il sovrappeso arreca danno anche alle vostre gambe. Sovrappeso: cosa fare? Ridurre rapidamente il vostro peso Diete autoprescritte Consultare il vostro medico per una dieta 6 Per saperne di più, vedi Nota 6 a pag. 15

7 ALIMENTAZIONE Fate molto uso di frutta e verdure colorate. Soprattutto in presenza di vene varicose, riducete o evitate cibi piccanti, alcolici e caffè. Una dieta ricca di zolfo, potassio, vitamina C e di acqua leggera (a basso residuo fisso ) aiuta a prevenire e curare la cellulite (panniculopatia). Dieta ricca di: Cibi piccanti, alcolici, caffè Carne, pesce, latte, formaggio, uova - Zolfo Latte, frutta, cereali, pomodori, patate - Potassio Agrumi, pomodori - Vitamina C Per saperne di più, vedi Nota 7 a pag. 15 Tenete regolato al meglio il vostro intestino: la stitichezza può causare ostacoli alla circolazione venosa e recare danno alle vostre gambe. La stipsi peggiora anche la malattia emorroidaria e ne facilita il sanguinamento. Stitichezza: cosa fare? Automedicazione con lassativi Dieta regolata Dieta ricca di fibre Per saperne di più, vedi Nota 8 a pag. 15 7

8 RIPOSO Dormite sempre con gli arti inferiori posti ad un livello più alto rispetto al cuore: basta mettere un cuscino sotto il materasso, in corrispondenza dei piedi, in modo da alzarlo di circa cm. Come riposare le gambe? Dormendo semiseduti Dormendo sul ventre Dormendo con le gambe sollevate Per saperne di più, vedi Nota 9 a pag. 15 INDUMENTI Evitate indumenti che stringano eccessivamente le vostre gambe o le cosce (jeans troppo aderenti, giarrettiere, elastici, ecc.). Quale abbigliamento, specialmente in casa? Body non sgambati, giarrettiere Abiti attillati, aderenti Abiti comodi 8 Per saperne di più, vedi Nota 10 a pag. 15

9 INDUMENTI Se necessario, usate calze elastiche: consultate però sempre il vostro medico per la scelta del tipo di calza più adatta a voi. Se dovete portare calze elastiche a letto per la profilassi della trombosi venosa, assicuratevi che siano del tipo idoneo; queste calze sono diverse da quelle prescritte normalmente! Quali calze? Quelle elastiche Quelle consigliate dal vostro Medico o dallo Specialista Per saperne di più, vedi Nota 11 a pag. 15 CALZATURE Evitate tacchi troppo alti o troppo bassi: l altezza ideale è di 3-5 cm. Correggete anche, con plantari, eventuali difetti dei piedi e della vostra andatura. Come scegliere le calzature? Tacchi molto alti, punte strette, stivali troppo aderenti Plantare prefabbricato Plantare su misura nei difetti del piede Per saperne di più, vedi Nota 12 a pag. 16 9

10 VACANZE Al mare, d estate, evitate di tenere le gambe troppo esposte al sole. Fate bagni frequenti, o docce fredde. Non fate sabbiature. Al mare: cosa fare? Sabbiature, lunghe esposizioni al sole Rinfrescare spesso le gambe Immersioni frequenti delle gambe Per saperne di più, vedi Nota 13 a pag. 16 Durante le vostre vacanze al mare, fate lunghe passeggiate in acqua con l accortezza di stare a bagno almeno fino alla vita. Al mare, quali accorgimenti? Stare seduti su sedie o sdrai con le gambe al sole Passeggiate sulla battigia Passeggiate con le gambe immerse nell acqua 10 Per saperne di più, vedi Nota 14 a pag. 16

11 VIAGGI Quando siete costretti a lunghi viaggi in auto, fate ogni tanto una sosta per brevi passeggiate: risulterà salutare non solo per le vostre gambe. Di recente i media hanno enfatizzato la comparsa di trombosi venose ed embolia polmonare dopo lunghi viaggi in aereo. La trombosi venosa profonda si verifica in realtà prevalentemente in persone predisposte che volano per più di 12 ore. Viaggi lunghi: cosa fare? Rimanere nel mezzo durante le soste Brevi soste per passeggiare Prevenzione (a cura del medico) Per saperne di più, vedi Nota 15 a pag. 16 Se viaggiate in aereo o in treno, alzatevi spesso e fate almeno 20 passi. Se siete costretti a sedere (pullman, metrò, ecc.) alzate alternativamente tacco e punta dei piedi (20 volte ogni tanto). Viaggi lunghi: cosa fare? Orientare il riscaldamento sulle gambe a lungo Incrociare, accavallare le gambe Alzarsi e camminare (treno, aereo) Movimento tacco-punta (auto-corriera) Per saperne di più, vedi Nota 16 a pag

12 ATTIVITÀ SPORTIVE Se possibile praticate il nuoto, che è lo sport ideale per le vostre gambe, sia per il movimento, sia per il contatto benefico con l acqua. L acquagym associa ai benefici dell acqua il miglioramento del tono muscolare; la terapia termale aggiunge l azione chimica delle sostanze contenute nell acqua. Il massaggio manuale delicato migliora il drenaggio vascolare. Sport per le gambe? Nuoto Acquagym Per saperne di più, vedi Nota 17 a pag. 17 Se potete, praticate jogging o, in alternativa, fate lunghe passeggiate, meglio se a passo svelto. Curate anche la scelta delle scarpe più idonee. Gli sport più dannosi sono: il sollevamento pesi, il tennis, il canottaggio; varici vistose sono spesso osservate in calciatori, mentre nei ciclisti sono presenti vene superficiali dilatate ma sane, per sopperire all aumentato flusso ematico. Sport per le gambe? Jogging Passeggiate - Cicloturismo Tennis 12 Per saperne di più, vedi Nota 18 a pag. 17

13 ATTIVITÀ MOTORIA Un attività sportiva alla portata di chiunque, è quella di fare le scale a piedi. Usate l ascensore il meno possibile: le vostre gambe ne trarranno grande vantaggio. Attività quotidiane: cosa fare? Ascensore Fare le scale a piedi Camminare Per saperne di più, vedi Nota 19 a pag. 17 GRAVIDANZA La gravidanza rappresenta una fase assai delicata per la salute delle vostre gambe. Molte delle regole fin qui esposte potranno essere seguite con grande profitto: ma sarà quanto mai opportuno il parere del vostro Medico di fiducia. Per saperne di più, vedi Nota 20 a pag

14 PER SAPERNE DI PIÙ Nota 1 La circolazione del sangue nelle vene degli arti è mantenuta da una serie di pompe, oltre che dalla presenza di valvole che impediscono al sangue di tornare indietro. Una delle pompe più importanti è la cosiddetta pompa plantare, costituita dal fitto reticolo di piccole vene poste nella pianta del piede: è come una vera e propria spugna che ad ogni nostro passo viene spremuta e spinge il sangue dal piede verso la gamba. Nota 2 Un altra pompa molto importante è la pompa muscolare. Quando si sta fermi, le vene tendono a riempirsi per la stasi del sangue: ogni movimento delle gambe, mette in azione i muscoli (soprattutto del polpaccio) che spremono le vene, spingendo il sangue in alto verso le cosce ed oltre. La stasi venosa si verifica anche dopo lunghi allettamenti e in casi particolari può essere causa di trombosi venose profonde. Nota 3 Il calore eccessivo tende a dilatare la parete delle vene e questo va evitato soprattutto in presenza di vene varicose. Il bagno ideale va fatto in acqua a temperatura di C dopo aver messo nella vasca un chilo di sale da cucina o 100 g di allume. Una norma utilissima, è quella di fare una doccia fredda sulle gambe prima di coricarsi. Nota 4 Evitare di urtare le gambe è una norma molto importante soprattutto in presenza di varici che, a seguito degli urti, potrebbero rompersi provocando emorragie. Se si perfora la vena, è opportuno tenere l arto elevato e comprimere la vena con un batuffolo di cotone. Se non è sufficiente si può aumentare la compressione ponendo sopra al batuffolo una moneta stringendo tutto con un cerotto. Nota 5 Due meccanismi che facilitano il ritorno del sangue venoso al cuore sono la pompa cardiaca e l espansione del torace, che agisce da vera e propria pompa aspirante sul circolo 14

15 venoso. Il fumo di sigaretta, recando danno a cuore e polmoni, ostacola questi meccanismi e danneggia la parete delle arterie e delle vene. Nota 6 Il sovrappeso risulta dannoso anche alle gambe per diversi motivi: - rende meno efficiente il ritorno venoso; - favorisce il crollo della volta del piede, riducendo così gli effetti della pompa plantare; - rende più faticoso il cammino ed ogni esercizio muscolare. Nota 7 Una dieta ricca di vegetali ad alto contenuto di fibre contribuisce a tenere regolato l intestino e a evitare la stitichezza. Molto importante, per la parete dei vasi, risulta anche l apporto vitaminico della frutta, in particolare agli agrumi. La riduzione di cibi piccanti, alcolici e caffè tende ad eliminare l insorgenza di vasodilatazione, crampi e prurito (soprattutto avvertito in presenza di emorroidi). Nota 8 La stitichezza comporta un maggiore sforzo durante la defecazione. Questo provoca un ostacolo al ritorno del sangue verso il cuore, che si trasmette negativamente su tutto il circolo venoso degli arti inferiori. In caso di stipsi e/o di sintomatologia emorroidaria è importante rivolgersi al medico curante e al proctologo, evitando diagnosi e cure in autonomia. Nota 9 Posizionare le gambe ad un livello più alto di quello del cuore significa annullare gli effetti della gravità e favorire il ritorno del sangue venoso. Ciò costituisce un grande vantaggio per chi soffre di insufficienza venosa cronica nelle sue varie forme. Nota 10 Indumenti troppo stretti possono ostacolare un normale ritorno venoso del sangue verso il cuore. Per quanto riguarda gli arti inferiori, sono spesso chiamati in causa guaine, elastici, jeans, ecc. Questi oltre che costituire un ostacolo meccanico alla circolazione, impediscono l attivazione della pompa muscolare. Nota 11 Le calze elastiche aiutano ad attivare la circolazione venosa: naturalmente perché ciò accada, debbono essere prescritte dal vostro Medico o da uno Specialista. Affinché possano 15

16 svolgere una completa funzione preventiva e, in alcuni casi curativa, è consigliabile mettere calze elastiche fin dal mattino. Nota 12 Tacchi troppo alti o troppi bassi possono creare difficoltà ad una corretta andatura ed impedire un buon funzionamento della pompa plantare. Questa può essere ostacolata anche da difetti o malformazioni del piede, quali il piede piatto, il piede cavo, ecc. In presenza di tali situazioni, che vengono evidenziate da un consumo irregolare della suola delle scarpe o da callosità sotto la pianta del piede, è opportunuo consultare un ortopedico per la prescrizione di plantari correttivi. Nota 13 L esposizione diretta delle gambe al sole, soprattutto d estate, provoca la dilatazione della parete delle vene, con tutte le conseguenze negative, soprattutto in presenza di vene varicose. Al mare, risulta allora molto utile raffreddare frequentemente le gambe con immersioni in acqua, che hanno anche un effetto tonificante sulla parete delle vene. Nota 14 Le lunghe passeggiate in acqua durante le vacanze estive arrecano numerosi vantaggi alle vostre gambe: la temperatura fresca e la pressione stessa dell acqua esercitano un benefico effetto sulle vene dilatate. Inoltre il movimento degli arti inferiori, immersi totalmente in acqua, e sottoposti ad un massaggio continuo, facilita il ritorno venoso, attivando al meglio sia la pompa plantare sia quella muscolare. Nota 15 I viaggi in auto, soprattutto se prolugati, provocano facilmente stasi venosa agli arti inferiori, facilitata anche dalla posizione seduta. Fare ogni tanto una sosta per sgranchirsi le gambe all aria aperta, aiuta a riattivare la circolazione venosa (oltre che risultare vantaggioso per evitare pericolosi assopimenti). Nota 16 Viaggiando in aereo, in treno, in pullman, in metrò, può capitare di essere costretti a restare seduti a lungo. In questi casi è sufficiente alzare alternativamente tacco e punta dei piedi ogni tanto, per attivare la circolazione degli arti inferiori. In caso di lunghi viaggi in aereo, può risultare 16

17 utile l uso di calze elastiche, sempre dietro consiglio del vostro Medico. I soggetti a rischio di trombosi potranno essere sottoposti a terapia medica adeguata (es. flebotonici). Nota 17 Fra le attività sportive, il nuoto è la più utile e completa per diversi motivi: 1) la posizione orizzontale e la spinta dell acqua verso l alto annullano l influsso della forza di gravità facilitando il ritorno venoso; 2) la temperatura dell acqua sviluppa un effetto tonificante sulla parete delle vene; 3) l azione positiva dei muscoli è aumentata dal massaggio stesso dell acqua. I massaggi pesanti possono causare ecchimosi (lividi) e nuovi capillari. Nota 18 Jogging e lunghe passeggiate attivano tutti i muscoli della gamba e favoriscono il ritorno venoso. Nel praticare queste attività sportive è importante anche scegliere scarpe corrette (eventualmente consigliate da uno specialista) e, se possibile, preferire un fondo morbido: correre su un tappeto erboso risulta più vantaggioso che correre sull asfalto. Nota 19 Per diversi motivi, si potrebbe trovare difficoltà a praticare attività sportive vere e proprie, all aperto o in palestra. In questo caso, un attività alla portata di tutti è quella di salire le scale a piedi, per attivare sia la pompa plantare sia quella muscolare. Nota 20 Fin dai primi mesi di gravidanza (ma soprattutto negli ultimi) le vostre gambe potranno evidenziare sintomi di insufficienza venosa (pesantezza, tensione, ecc.). In caso di varici, o per prevenirne l insorgere, può risultare utile in gravidanza l uso di calze elastiche adeguate. Dopo il parto l impiego di sostanze flebotoniche (tipo diosmina) è consigliabile per un rapido ripristino del tono venoso agli arti inferiori. Alcuni studi hanno dimostrato un aumentato rischio di flebiti e trombosi venose nelle pazienti in trattamento ormonale; la pillola determina uno stato ormonale simile a quello che si verifica in gravidanza e pertanto il suo uso dovrebbe essere preceduto da una accurata valutazione della circolazione e della coagulazione. Durante il trattamento estro-progestinico possono aumentare le teleangectasie. 17

18 INFORMAZIONI SULLE MALATTIE DELLE VENE LE VARICI Una vena diventa varicosa quando il suo sistema valvolare risulta insufficiente: infatti se le valvole cedono, il sangue anziché essere sospinto verso l alto, ristagna e refluisce verso il basso. Le vene si dilatano e diventano tortuose rendendosi visibili anche ad occhio nudo. Le varici non sono sicuramente ereditarie ma i figli di varicosi hanno una maggiore probabilità di sviluppare varici, soprattutto se di sesso femminile. Il lavoro in piedi fermi favorisce la stasi, la dilatazione della parete venosa e l'insufficienza valvolare, con conseguente reflusso (flusso verso la periferia) e comparsa di varici. Nelle vene varicose il flusso del sangue è invertito e costringe il circolo venoso profondo ad un sovraccarico di lavoro. È per correggere questo reflusso e superlavoro che le vene varicose vengono asportate o trattate; il loro trattamento migliora la circolazione venosa. TROMBOFLEBITE La flebite o tromboflebite è una infiammazione di una vena superficiale, cui segue la formazione di un trombo all interno del vaso, è causata generalmente dalla stasi, da alterazioni della coagulazione o da traumi, e si verifica prevalentemente nei pazienti con vene varicose. La vena indurita e dolente e l arrossamento della pelle rendono facilmente riconoscibile questa malattia. Nel 10-15% dei casi il trombo si accresce nelle vene profonde determinando una trombosi venosa profonda. TROMBOSI VENOSA PROFONDA (TVP) È una malattia che può dare complicanze gravi e talora mortali (embolia polmonare), che deve essere diagnosticata e trattata rapidamente. I sintomi della TVP sono: 1) dolore al polpaccio a riposo o durante il cammino o provocato dalla flessione dorsale del piede o dalla compressione; 2) edema (gonfiore) della caviglia e della gamba; 3) cianosi o arrossamento della gamba. Sono tutti segni aspecifici. Se trattata all insorgenza (con anticoagulanti), la TVP, quando è localizzata al polpaccio, può essere curata anche a domicilio (e il malato, con una elastocompressione corretta deve continuare a camminare); quando interessa le vene della coscia o dell addome, è prudente un ricovero ospedaliero. La probabilità di TVP si ottiene con il pre-test di Wells, oggi ritenuto indispensabile nell approccio diagnosticoterapeutico di una sospetta TVP. 18

19 PRE-TEST DI WELLS Sintomo o evento Punteggio Neoplasia attiva, terapia in corso o nei 6 mesi precedenti o palliativa + 1 Paralisi o recente immobilizzazione per gesso degli arti inferiori + 1 Recente immobilizzazione a letto per più di 3 giorni o chirurgia maggiore negli ultimi 30 giorni + 1 Sensibilità (dolore) localizzato lungo il decorso del sistema venoso profondo + 1 Edema a tutta la gamba + 1 Edema alla caviglia (circonferenza di oltre 3 cm maggiore di quella dell arto controlaterale asintomatico) + 1 Fovea (impronta) dell edema maggiore nella gamba sintomatica + 1 Vene collaterali superficiali (non varicose) + 1 Diagnosi alternativa alla TVP 2 Se la somma dei punteggi è = 0, la probabilità di TVP è bassa; se è 1-2 è media; se è > 3 vi è elevata probabilità di avere una TVP, che andrà confermata con l eco-doppler e con il dosaggio del d-dimero. DIAGNOSI Nella maggior parte dei casi per la diagnosi delle varici è sufficiente una visita specialistica. Gli accertamenti per la valutazione del sistema venoso superficiale e profondo, sono: Doppler cw Eco-color-Doppler Oltre a queste indagini comuni, si possono utilizzare altre diagnostiche radiologiche (angio-tc, angio-rm, flebografia) e la pletismografia quantitativa. Il Doppler e l eco-doppler utilizzano gli ultrasuoni, sono pertanto indagini non invasive e ripetibili, che vengono utilizzate per verificare la presenza o l assenza di un flusso o la presenza di un reflusso (flusso venoso in una direzione non fisiologica). In particolare l eco-doppler viene utilizzato per diagnosticare anomalie o agenesie venose, alterazioni parietali esiti di flebiti o trombosi venose in atto, o per pianificare un trattamento chirurgico. Il Doppler cw, ha un uso molto limitato e viene normalmente utilizzato dallo specialista nell ambito della visita. Per saperne di più: 19

20 TERAPIA Il trattamento delle flebopatie si avvale di numerosi presidi terapeutici, che mirano tutti a ridurre la stasi nelle vene superficiali, con l intento di ridurre le complicanze dell insufficienza venosa: trombosi venose ed ulcere flebostatiche (varicose o post-trombotiche). Farmaci venotonici A questa categoria appartengono numerosi farmaci sintetici o estratti da vegetali (flavonoidi, diosmina, esperidina, ecc.) che aumentano il tono vasale, con effetto antiossidante e azione anti-infiammatoria sul microcircolo. I flebotonici riducono la permeabilità capillare e pertanto riducono l edema (gonfiore) e migliorano i sintomi legati alla stasi (stanchezza, pesantezza, crampi, sensazione di bruciore). Questi farmaci possono essere assunti durante tutto l anno; i periodi in cui compaiono maggiormente i sintomi sono la primavera e l estate e pertanto solitamente si prescrivono cicli terapeutici in queste stagioni. Negli altri periodi dell anno vengono prescritti nei pazienti con insufficienza venosa o linfatica cronica e sono consigliati saltuariamente per il trattamento di episodi acuti di insufficienza venosa. Molti farmaci derivano dalle erbe e la fitoterapia può essere complementare ad una alimentazione corretta; il problema maggiore è quello dell identificazione delle dosi assunte. Calze elastiche Agiscono in maniera fisica, con una contropressione esterna che riduce il lume delle vene e la pressione venosa superficiale. Esistono calze preventive cosiddette risposanti, con pressione inferiore a 20mmHg e calze terapeutiche che esercitano una compressione superiore. Il grado di compressione deve essere tanto maggiore quanto più è elevata la pressione venosa superficiale. La forza compressiva della calza deve essere maggiore alla caviglia e minore alla coscia; alterazioni della forma della gamba (per una coscia o un polpaccio troppo grosso) potrebbero causare una maggior compressione alla coscia o al polpaccio, con un dannoso effetto laccio. Per evitare questo inconveniente i produttori riportano sulla confezione le circonferenze di caviglia, polpaccio, coscia e la lunghezza della gamba adatte alla calza. Scleroterapia La terapia sclerosante provoca una flebite chimica e cioè un alterazione della parete interna della vena, che tende a trasformarsi in un cordone fibroso, soprattutto in associazione alla elastocompressione. Il trattamento sclerosante viene effettuato iniettando il farmaco nella vena che si intende chiudere. Per aumentare l azione di alcune sostanze sclerosanti, il farmaco viene trasformato in mousse, una schiuma fatta di tante 20

21 microbolle di aria e farmaco. I migliori risultati con la scleroterapia si ottengono in varici di piccolo calibro e nelle teleangectasie; nelle vene di grosso calibro, recidive e pigmentazioni cutanee sono abbastanza frequenti. Trattamenti chirurgici o invasivi Il trattamento più diffuso è certamente rappresentato dalla safenectomia (asportazione della safena), che è la vena più frequentemente affetta da varici. Questo trattamento viene proposto quando è presente un reflusso safenico dal circolo venoso profondo al superficiale, con coinvolgimento di un ampio tratto di safena. La tecnica più utilizzata prevede l incannulamento della vena con una sonda, tramite due piccole incisioni alla coscia ed alla caviglia e lo strappo della vena (stripping). La vena lungo la gamba può essere asportata anche attraverso piccole incisioni di circa 1-2 mm; questa tecnica è più utilizzata per togliere piccole varici (varicectomia con uncini). Solitamente viene asportato solo il segmento malato. Altre tecniche da utilizzare in casi selezionati sono: la crossectomia (sezione della congiunzione fra safena e vena profonda femorale o poplitea) e la chirurgia emodinamica o CHIVA. Queste tecniche sono complicate da una maggiore incidenza di recidive e di flebiti superficiali. Anziché procedere allo stripping della vena, la si può chiudere con risultato funzionale sovrapponibile. I metodi disponibili sono, oltre alla scleroterapia, la radiofrequenza (metodo CLOSURE) o alcuni tipi di laser. Fra questi metodi il CLOSURE provoca un danno parietale maggiore che consente di avere un risultato permanente nella maggioranza dei casi; con la maggioranza dei laser si pratica una foto-coagulazione, più indicata nel trattamento di piccole varici isolate e come complemento alla scleroterapia nel trattamento delle teleangectasie. Le vene comunicanti (fra circolo superficiale e profondo) incontinenti possono essere legate con varie tecniche (con mini-incisioni, per via sottofasciale endoscopica o SEPS, ecc.) La chirurgia riparativa delle vene è possibile in rarissimi casi. La maggior parte degli interventi sulle varici può essere eseguita in day-surgery o ambulatorialmente. Dopo l intervento è necessaria una pronta mobilizzazione (cammino); a tutti i pazienti viene applicato un bendaggio elastico sostituito dopo breve tempo da una calza elastica. Varici recidive Sono quelle varici che compaiono in un territorio già trattato in precedenza, per errore tecnico o per inadeguata valutazione pre-trattamento, che portano ad un trattamento incompleto (varici residue). In alcuni casi il trattamento può essere volontariamente incompleto e programmato con il paziente. In altri casi, compaiono nuove varici nei territori non trattati, verosimilmente a causa di una debolezza costituzionale della parete venosa. 21

22 4 ESERCIZI PER TUTTI L esecuzione di 4 esercizi che presentano numerosi vantaggi: 1. sono facili ; 2. sono veloci, portano via veramente pochi minuti; 3. sono consigliati in momenti giusti della giornata (al mattino, prima di mettere in moto tutto l organismo, nel relax del dopo cena mentre leggete un libro o guardate la TV, e prima di prendere sonno); 4. hanno la capacità di mettere in azione tutte le pompe, da quella plantare, a quella muscolare, a quella respiratoria. AL MATTINO Stando sdraiati a pancia in su, piegate la gamba destra sulla coscia e la coscia sul bacino, per tornare poi alla posizione di partenza. Ripetete il movimento almeno 20 volte ed eseguite poi lo stesso esercizio con la gamba sinistra. Stando sdraiati a pancia in su, alzate la gamba destra e piegate la punta del piede prima verso di voi, poi in direzione opposta (movimento tacco/punta). Fate questo movimento almeno 20 volte, e ripetetelo altre 20 con la gamba ed il piede sinistro. ALLA SERA Seduti in poltrona, mentre leggete un libro o guardate la TV, fate ruotare avanti e indietro un cilindro sotto la pianta di un piede, poi dell altro. Oltre che risultare rilassante, l esercizio attiva la pompa plantare e il circolo venoso delle vostre gambe. 22 Quando andate a letto, sdraiatevi a pancia in su e appoggiate i piedi ad una parete, in modo che le gambe formino un angolo retto con le cosce, e queste col bacino. Premete poi sul muro, almeno 20 volte, alternativamente con la punta del piede destro e con la pianta del piede sinistro, e viceversa.

23 ATTIVITÀ SPORTIVE Se potete, praticate jogging o, in alternativa, fate lunghe passeggiate, meglio se a passo svelto. INDUMENTI Curate anche la scelta delle scarpe più idonee. Gli sport più dannosi Se necessario, usate calze elastiche: consultate però sempre il vostro medico per la scelta del tipo di calza più adatta a voi. Se dovete portare calze elastiche a letto per la profilassi della trombosi venosa, assicuratevi che siano del tipo idoneo; queste calze sono diverse da quelle prescritte normalmente! Quali calze? Quelle elastiche Quelle consigliate dal vostro Medico o dallo Specialista Per saperne di più, vedi Nota 11 a pag sono: il sollevamento pesi, il tennis, il canottaggio; varici vistose sono spesso osservate in calciatori, mentre nei ciclisti sono presenti vene superficiali dilatate ma sane, per sopperire all aumentato flusso ematico. Sport per le gambe? Jogging Passeggiate - Cicloturismo Tennis 12 Per saperne di più, vedi Nota 18 a pag. 17 LINK TWENTY

24 Supplemento a NEWS &VIEWS ANNO 15 N. 2 APRILE / GIUGNO 2003 N. 2/2003 TRIMESTRALE SPED. IN ABB. POST. 45% - ART. 2 COMMA 20/b LEGGE 662/96 - DIREZIONE COMMERCIALE IMPRESE EMILIA-ROMAGNA