ISTANZA PER AUTORIZZAZIONE DI MANIFESTAZIONE TEMPORANEA

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1 ISTANZA PER AUTORIZZAZIONE DI MANIFESTAZIONE TEMPORANEA La domanda deve essere consegnata, compilata in ogni sua parte e corredata della documentazione richiesta, almeno 60 gg. prima della manifestazione. In caso di consegna oltre il termine indicato il richiedente è consapevole che non sarà garantito il buon esito del procedimento. L autorizzazione deve essere ritirata prima dell inizio della manifestazione. Al Sig. Sindaco del Comune di Sassari Polizia Municipale - Uff. Autorizzazioni Il sottoscritto, nato a il residente a via _ n. tel., C.F. in qualità di organizzatore/rappresentante di: C H I E D E di essere autorizzato ad effettuare una manifestazione pubblica ai sensi degli articoli 68 e 69 del TULPS, R.D. 18 giugno 1931 n. 773, denominata consistente in (descrizione) da tenersi in Sassari, presso il giorno/i dalle ore alle ore il giorno/i dalle ore alle ore. A tal fine ai sensi dell art. 21 della Legge 7 agosto 1990 n. 241 e del DPR 28 dicembre 2000 n. 445 (T.U. 445/2000) in materia di autocertificazione e dichiarazioni sostitutive e consapevole delle sanzioni amministrative e penali stabilite per le dichiarazioni false e/o mendaci 1) (barrare i quadratini corrispondenti) D I C H I A R A - che la manifestazione si svolge ALL APERTO / AL CHIUSO; - che nella manifestazione verranno svolte le seguenti attività: musica CON/ SENZA orchestra gare sportive attività culturali attività commerciali 1

2 che la manifestazione si svolge sulla seguente area pubblica, che pertanto si chiede di poter occupare: (via o piazza), per mq. che la manifestazione si svolge sull area/locale privato della quale si dichiara la legittima disponibilità come da modulo n. 2 allegato. 2) IN RELAZIONE AL BOLLO: di essere esente in quanto: ONLUS Altro (specificare) 3) IN RELAZIONE ALLA MANIFESTAZIONE ED ALLE STRUTTURE CHE VERRANNO INSTALLATE AI SENSI DELLO STESSO T.U. 445/00: (L organizzatore può impostare l istanza barrando soltanto una delle seguenti 4 tipologie di manifestazione) LA MANIFESTAIONE NON È SOGGETTA AD ALCUNA VERIFICA e non sarà installato alcun tipo di struttura che implichi l accertamento della conformità alle disposizione vigenti per l igiene, per la sicurezza e per l incolumità pubblica; IL LOCALE E GLI IMPIANTI HANNO UNA CAPIENZA PARI O INFERIORE A 200 PERSONE e allega la relazione a firma di tecnico abilitato recante l attestazione di agibilità tecnica per i locali e gli impianti con capienza complessiva pari o inferiore a 200 persone attestata da un ingegnere, o da un architetto oppure da un perito industriale o da un geometra ai sensi dell art. 141 Reg.to TULPS come modificato dal DPR 6 novembre 2002 n. 293; La Commissione Comunale ex art. 141 bis Reg.to TULPS / Provinciale ex art. 142 Reg.to TULPS HA GIÀ CONCESSO L AGIBILITÀ AGLI STESSI ALLESTIMENTI (area, strutture, impianti) IN DATA NON ANTERIORE A DUE ANNI (verbale sopralluogo della commissione del ); CHE I LOCALI/ALLESTIMENTI HANNO CAPIENZA SUPERIORE A 200 PERSONE (area, strutture, impianti) e: sono in possesso dell autorizzazione di cui all art. 80 TULPS e non sono previste modifiche ai locali/impianti/strutture; non sono in possesso dell autorizzazione di cui all art. 80 TULPS ovvero sono previste modifiche ai locali/impianti/attrezzature e sono pertanto soggetti alla verifica dell agibilità (anche temporanea) per cui si rende necessario accertare da parte degli Uffici comunali preposti o da parte della Commissione Comunale ex art. 141 bis Reg.to TULPS (o da parte Provinciale ex art. 142 Reg.to TULPS) la conformità alle disposizioni vigenti per l igiene, la sicurezza e l incolumità pubblica, la cui convocazione è stata richiesta per il giorno. 2

3 Il sottoscritto si obbliga, a propria ed esclusiva responsabilità, al rispetto della normativa in materia di prevenzione incendi provvedendo ad acquisire, ove necessario, i relativi provvedimenti abitativi presso il locale Comando VV.F. di Sassari. 4) A TAL FINE ALLEGA CONSAPEVOLE CHE L ASSENZA DELLA DOCUMENTAZIONE DI SEGUITO RICHIESTA DETERMINA L INTERRUZIONE DEI TERMINI PER IL RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE: (barrare quadratino) LE DICHIARAZIONI DI CUI AI MOD. 1, MOD. 2, MOD. 3, MOD. 4 FOTOCOPIA DOCUMENTO D IDENTITÀ 1 MARCA DA BOLLO DA EURO 14,62 PER IL RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE (SALVO ESENZIONE) da consegnare al momento del ritiro dell autorizzazione MOD. 1 PER LO SVOLGIMENTO DELLE FESTE PATRONALI ALLEGA: VERBALE DI COLLAUDO DEL PALCO OVVERO, OVE IL PALCO NON SIA INSTALLATO ALLA DATA DELLA RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE, DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ IN ORDINE AGLI ADEMPIMENTI DI COLLAUDO; PROGRAMMA DELLA MANIFESTAZIONE (ELENCO ATTIVITÀ DA SVOLGERSI); CERTIFICATO ATTESTANTE LA REALIZZAZIONE DELL IMPIANTO ELETTRICO A NORMA CEI, OVE L IMPIANTO NON SIA INSTALLATO ALLA DATA DELLA RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE, DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ IN ORDINE AGLI ADEMPIMENTI DI CONFORMITÀ. PER LO SVOLGIMENTO DI MANIFESTAZIONI MUSICALI E SIMILI ALLEGA: DICHIARAZIONE DI CONCESSIONE DEL TEATRO O ALTRO LOCALE PUBBLICO OVVERO COPIA DELLA DOMANDA DI CONCESSIONE DEBITAMENTE RICEVUTA DAL COMPETENTE SETTORE DEL COMUNE; VERBALE DI COLLAUDO DELL IMPIANTO (QUANDO NON SIA GIÀ IN POSSESSO DELL UFFICIO); DICHIARAZIONE DI AGIBILITÀ DA PARTE DELL UFFICIO TECNICO DEL COMUNE AI SENSI DELL ART. 80 TULPS (QUANDO NON SIA GIÀ IN POSSESSO DELL UFFICIO). 3

4 MOD. 2 Il sottoscritto, nato a il residente a via _ n. tel., C.F. in qualità di organizzatore/rappresentante di: ai sensi e per gli effetti dell art. 5, comma 1, del DPR 3 giugno 1998 n. 252 e del T.U 445/00, consapevole della responsabilità che assumo e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci: DICHIARA A) DICHIARAZIONE DI DISPONIBILITÀ DELL AREA/LOCALI di avere la legittima disponibilità dei locali siti in di proprietà del Sig., di cui si allega la dichiarazione di disponibilità a firma del proprietario o del responsabile dell ente gestore. B) DICHIARAZIONE DI CONFORMITÀ ALLA PREVENZIONE INCENDI che i locali/impianti: non sono soggetti alla normativa in materia di prevenzione incendi; sono soggetti ed ha provveduto ad acquisire i relativi provvedimenti abilitativi presso il Comando VV.F. e sono già depositati agli atti dell Ufficio competente per l agibilità e il collaudo; sono soggetti e si impegna ad acquisire, prima dell effettuazione della manifestazione, i relativi provvedimenti abilitativi presso il Comando VV.F. e sono già depositati agli atti dell Ufficio competente per l agibilità ed il collaudo. 4

5 C) DICHIRAZIONE DI RESPONSABILITÀ AI FINI DEGLI ADEMPIMENTI DI COLLAUDO la manifestazione/spettacolo prevede l installazione di un palco. L installazione sarà effettuata da: il giorno (Allega eventuale documentazione utile) Il sottoscritto si impegna a presentare copia del verbale di collaudo del palco all atto del rilascio dell autorizzazione e comunque, quando per cause straordinarie correlate alla data del collaudo (ad esempio quando il collaudo sia effettuato in giornata festiva o prefestiva immediatamente antecedente il giorno della manifestazione/spettacolo) non sia possibile il deposito del verbale presso il Settore Polizia Municipale il giorno feriale successivo assicurando, con piena ed esclusiva assunzione di responsabilità. Ad ogni titolo correlata, che la manifestazione /spettacolo non avrà luogo fino all espletamento positivo del collaudo medesimo. Il verbale di collaudo dovrà essere disponibile, ai fini dei controlli, durante l effettuazione della manifestazione/spettacolo. D) DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ AI FINI DELLA CONFORMITÀ DELL IMPIANTO ELETTRICO la manifestazione/spettacolo prevede l installazione di impianti elettrici. L installazione sarà effettuata da: il giorno (allega eventuale documentazione utile) Il sottoscritto si impegna a presentare copia del Certificato attestante la realizzazione dell impianto elettrico a norma CEI all atto del rilascio dell autorizzazione e comunque, quando per cause straordinarie correlate alla data dell installazione dell impianto (ad esempio quando esso sia effettuato in giornata festiva o prefestiva immediatamente antecedente il giorno della manifestazione/spettacolo) non sia possibile il deposito del certificato all atto del rilascio, il sottoscritto si impegna ugualmente a depositare detto certificato presso il Settore Polizia Municipale il giorno feriale successivo assicurando, con piena ed esclusiva assunzione di responsabilità, ad ogni titolo correlata, che la manifestazione/spettacolo non avrà luogo fino all acquisizione da parte della Ditta installatrice del certificato medesimo. La certificazione di conformità dovrà essere disponibile, ai fini dei controlli, durante l effettuazione della manifestazione/spettacolo. 5

6 MOD. 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI FINI DEGLI ACCERTAMENTI PRESSO IL CASELLARIO GIUDIZIALE Il sottoscritto, nato a il residente a via _ n. tel., C.F. in qualità di organizzatore/rappresentante di: ai sensi e per gli effetti del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole della responsabilità che assumo e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazione mendaci DICHIARA di essere in possesso dei requisiti di cui agli articoli 11 e 12 del TULPS e particolarmente: di non avere riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo o di non avere, nel caso positivo, ottenuto la riabilitazione; di non essere sottoposto all ammonizione o a misura di sicurezza personale o dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di non avere riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all autorità. 6

7 MOD. 4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ANTIMAFIA (artt. 45 e 46 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445) Il sottoscritto, nato a il residente a via _ n. tel., C.F. in qualità di organizzatore/rappresentante di: ai sensi e per gli effetti dell art. 5, comma 1, del DPR 3 giugno 1998 n. 252 e dell art. 76 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole della responsabilità che assumo e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci; sotto la propria responsabilità DICHIARA che nei propri confronti non sussistono alla data odierna le cause di divieto, di sospensione e di decadenza previste dall art. 10 della Legge 31 maggio 1965 n. 575, misure di prevenzione applicate con provvedimento definitivo). Luogo e data 7

8 DICHIARAZIONE DI DISPONIBILITÀ DEI LOCALI Il sottoscritto, nato a il residente a via _ n. in qualità di: Proprietario Presidente concede in uso quanto sopra descritto al Sig. quale responsabile della manifestazione _ limitatamente al periodo di effettuazione della manifestazione stessa. Luogo e data (1) (1) da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità. 8