Marca da bollo da 14,62

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1 Marca da bollo da 14,62 Al Responsabile SUAP Via della Pineta Rocca Priora RM RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA PER ESERCIZIO ATTIVITÀ LUDICO-RICREATIVE CON UTILIZZO DI GIOCATTOLI RIPRODUCENTI ARMI SOFTAIR D.Lgs n. 204 del 26 ottobre Art. 5 Modifiche alla legge 18 aprile 1975, n. 110 comma 1 c) - R.D. 18/06/1931 n.773 ed il relativo regolamento attuativo R.D. 06/05/1940 n.635 L. 18/04/1975 n.110 L. 21/02/1990 n.36 - Circolare Ministeriale 31/10/1996 n.559/ C E-93 (96) e relativa nota della Commissione consultiva centrale per il controllo delle armi del 19/06/1995 L. 21/12/1999 n Decreto Ministeriale 09/08/2001 n Codice Penale (artt.585 c.2, 704 per le definizioni e artt.695 e ss. per le sanzioni contravvenzionali); Al Comune di Il/la sottoscritto/a Cognome Nome C.F. Data di nascita cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza etc. n C.A.P. In qualità di: Titolare dell'omonima impresa individuale: P IVA (se già iscritto) Con sede nel comune di Provincia Via, piazza etc. n C.A.P. tel. N di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di

2 Legale rappresentante della società/associazione/altro : C.F P IVA (se diversa da c.f.) Denominazione o ragione sociale Con sede nel comune di Provincia Via, piazza etc. n C.A.P. tel. N di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di C H I E D E Il rilascio di NUOVA Autorizzazione Comunale per l esercizio della ATTIVITA LUDICO-RICREATIVA del SOFTAIR; l annotazione sulla autorizzazione comunale n del a seguito di subingresso per affitto ramo d Azienda; per cambio amministratore ovvero ragione sociale per trasferimento sede da a Altro Ai fini della domanda il sottoscritto, Ai sensi degli articoli 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n 445, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. n 445/2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni, ivi compresa la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera: che verranno utilizzate solo strutture per eventi temporanei che si ripetono periodicamente e che hanno la caratteristica di essere movibili; che l immobile ha la seguente destinazione d uso (indicare la categoria catastale) Foglio/i n. Particella/e sub

3 che il terreno corrisponde al/i Foglio/i n. Particella/e sub (qualora si tratti di area privata) che l Area in cui si svolgono le attività ludico-sportive sono di proprietà pubblica Ovvero privata che qualora l area/immobile fosse di proprietà pubblica verrà fatta richiesta scritta all'ente stesso ed alla più vicina caserma dei Carabinieri o della Polizia; che qualora l area/immobile fosse di proprietà privata verrà fatta richiesta scritta al fine di autorizzare il club/associazione/impresa ad usufruire dei propri terreni nonché ad informare la più vicina stazione dei Carabinieri o della Polizia; che verrà segnalata tutta la zona in cui si svolgeranno i giochi con degli opportuni avvisi (ben visibili) che spieghino cosa sta avvenendo al fine di non allarmare eventuali passanti che si ha la disponibilità dell Area/Immobile: per proprietà; Locazione; altro (precisare) che l utilizzo delle armi, di cui all art. 1/1 del D.M. 362/2001, è consentito esclusivamente a maggiori di età o minori assistiti da soggetti maggiorenni, fatta salva la deroga per il tiro a segno nazionale, in poligoni o luoghi privati non aperti al pubblico; Il sottoscritto dichiara inoltre: di non aver riportato condanne penali né di essere in stato di fallimento, né in qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività e cioè dichiara di essere esente da qualsiasi causa ostativa prevista negli artt. 11, 12, 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18 giugno 1931, n. 773 e negli Art.241, 313, 414, 421, 624, 625, 628, 629, 630, 336, 337 del Codice Penale. Allega, in caso di Società/Associazioni le Dichiarazioni o Autocertificazioni Antimafia, nonché le dichiarazioni per i requisiti soggettivi delle seguenti persone 1....nato a...il nato a...il nato a...il nato a...il...

4 (in caso di cittadino non italiano) di essere in possesso di: permesso di soggiorno n carta di soggiorno n rilasciato da il con validità fino al per Allegati obbligatori: : Copia del documento di identità in corso di validità del richiedente; Copia del documento di identità in corso di validità (o altro documento da cui risulti la firma del titolare) del richiedente e dei soci che sottoscrivono l autocertificazione; Autocertificazione requisiti soggettivi e morali del richiedente; Planimetria dettagliata (con individuazione delle aree di gioco, sede amministrativa, etc); Elenco delle attrezzature e strumenti di gioco; Regolamento dei giochi; Atto costitutivo e statuto della Società/Ente/Associazione (copia non autenticata); Dichiarazione sostitutiva ai fini antimafia dei soci/amministratori con potere di rappresentanza (in caso di società); Atto di disponibilità del/i locale/i ovvero dell Area se privata; Atto di disponibilità dell Area se pubblica (qualora vi fosse); Certificato di agibilità del/i locale/i; Polizza Assicurativa dei partecipanti e degli organizzatori; Atto di Cessione di Azienda qualora si tratti di sub ingresso; Altro. FIRMA

5 AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI SOGGETTIVI (art. 2 D.P.R. 252/98 art. 46 D.P.R. 445/2000) Il/la sottoscritto/a di essere nato/a a il di essere residente in via n. di essere (indicare lo stato civile) di aver adempiuto agli obblighi di istruzione dei figli ( Art. 12 della L. di P.S.); di star adempiendo agli obblighi di istruzione dei figli (Art. 12 della L. di P.S.); ovvero privo di prole (Art. 12 della L. di P.S.); con prole non in età scolastica (Art. 12 della l. P.S.). di non essere sottoposto a fallimento e/o procedure concorsuali; di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali in corso ostativi al rilascio del provvedimento richiesto (artt. 11 e 92 T.U.L.P.S.); (per singole persone fisiche o imprese individuali) che nei propri confronti non sussistano le cause di divieto, di decadenza o di sospensione del procedimento amministrativo di cui all art. 10 L. 575/65 per l ottenimento dell Autorizzazione; (per le Società) che nei propri confronti e nei confronti della società non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione del procedimento amministrativo di cui all art. 10 L. 575/65 per l ottenimento dell Autorizzazione. ALTRESI CHE I ( 1 ) DELLA SOCIETA /ASSOCIAZIONE SONO I SEGUENTI: COGNOME E NOME DATA E LUGO DI NASCITA di essere consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti o l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali di cui all art. 76 D.P.R. 445/2000. Autorizzo il trattamento dei dati ai sensi del D. Lgs 196/2003. Firma ( 1 ) Soci, Consorziati, Componenti Organo Amministrazione,.

6 AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI MORALI (a firma di tutti i soggetti che hanno potere di rappresentanza) - D.P.R. 252/1998 Art. 2 comma 3 Cognome Nome C. F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M [ ] F [ ] Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti - di essere in possesso dei requisiti morali prescritti per l'esercizio dell'attività; - che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'allegato 1 del D.Lgs. 8 agosto 1994 n. 490; - di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso né provvedimenti amministrativi definitivi che non consentono l'esercizio o la continuazione dell'attività; Data Firma Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti - di essere in possesso dei requisiti morali prescritti per l'esercizio dell'attività; - che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'allegato 1 del D.Lgs. 8 agosto 1994 n. 490; - di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso né provvedimenti amministrativi definitivi che non consentono l'esercizio o la continuazione dell'attività; Data Firma

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