MODELLO UNICO DI INFORMATIVA PRECONTRATTUALE EX ART. 49 REGOLAMENTO ISVAP 5/2006

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1 MODELLO UNICO DI INFORMATIVA PRECONTRATTUALE EX ART. 49 REGOLAMENTO ISVAP 5/2006 SEZIONE A (Ex modello 7A) COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI CONTRAENTI Ai sensi delle disposizioni del d. lgs. n. 209/2005 (Codice delle assicurazioni private) e del regolamento ISVAP n. 5/2006 in tema di norme di comportamento che devono essere osservate nell esercizio dell attività di intermediazione assicurativa, gli intermediari: a) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, consegnano al contraente copia del documento che contiene notizie sull intermediario stesso, sulle potenziali situazioni di conflitto di interessi e sulle forme di tutela del contraente; b) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, illustrano al contraente - in modo corretto, esauriente e facilmente comprensibile - gli elementi essenziali del contratto con particolare riguardo alle caratteristiche, alla durata, ai costi, ai limiti di copertura, agli eventuali rischi finanziari connessi alla sua sottoscrizione ed ad ogni altro elemento utile a fornire un informativa completa e corretta; c) sono tenuti a proporre o consigliare contratti adeguati alle esigenze di copertura assicurativa e previdenziale del contraente, nonché, ove appropriato in relazione alla tipologia del contratto, alla sua propensione al rischio; a tal fine acquisiscono dal contraente stesso ogni informazione che ritengono utile; d) informano il contraente della circostanza che il suo rifiuto di fornire una o più delle informazioni richieste pregiudica la capacità di individuare il contratto più adeguato alle sue esigenze; nel caso di volontà espressa dal contraente di acquisire comunque un contratto assicurativo ritenuto dall intermediario non adeguato, lo informano per iscritto dei motivi dell inadeguatezza; e) consegnano al contraente copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni, copia del contratto stipulato e di ogni altro atto o documento da esso sottoscritto; f) possono ricevere dal contraente, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento: 1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all impresa di assicurazione oppure all intermediario, espressamente in tale qualità; 2. ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1; 3. denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto), nonché per i contratti degli altri rami danni con il limite di settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto.

2 SEZIONE B (Ex modello 7B) INFORMAZIONI RESE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO Avvertenza Ai sensi della vigente normativa l intermediario assicurativo ha l obbligo di consegnare al contraente il presente documento che contiene notizie sull intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del contraente. L inosservanza dell obbligo di consegna è punita con sanzioni amministrative, pecuniarie e disciplinari. PARTE I Informazioni generali sull intermediario che entra in contatto con il contraente e sul broker che intermedia il contratto Tabella 1.1 In caso di soggetto iscritto al registro degli intermediari assicurativi Cognome e Nome Qualifica Addetto all intermediazione al di fuori dei locali del broker sottoindicato Iscrizione al registro degli intermediari assicurativi Numero Data Sezione Dati del broker che intermedia il contratto Ragione sociale Sede legale ed operativa Via Copernico, 28/A Reggio Emilia Telefono Fax Posta elettronica Sito Internet Iscrizione al registro degli intermediari assicurativi Numero Data Sezione B Agosto 2007 B Nota per il contraente Gli estremi identificativi e di iscrizione dell intermediario possono essere controllati visionando il registro unico degli intermediari assicurativi e riassicurativi sul sito internet dell ISVAP (www.isvap.it) Tabella Autorità competente alla vigilanza sull attività svolta I.S.V.A.P. Istituto per la vigilanza sulle assicurazioni private e di interesse collettivo Via del Quirinale, ROMA Tel PARTE II Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d interessi Tabella 2.1 Informazioni generali e le persone riportate nella tabella 1.1 NON detengono una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di una impresa di assicurazione. Nessuna impresa di assicurazione o impresa controllante di un impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto della propone contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongono di proporre esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione. Per l elenco delle imprese di assicurazione con le quali ha o potrebbe avere rapporti d affari, vedere l elenco riportato nelle tabelle 3.2 e 3.3. propone consulenza basata su un analisi imparziale fondata su un numero sufficientemente ampio di contratti disponibili sul mercato al fine di consigliare un prodotto idoneo a soddisfare le richieste del contrante Tabella 2.2 Informazioni relative alla misura delle provvigioni riconosciute dall impresa per i contratti RCA Per i contratti RCA, viene allegata una tabella (vedere allegato n. 1) nella quale sono specificati i livelli provvigionali riconosciuti a dall impresa di assicurazione con la quale ha rapporti d affari per la RCA. Le provvigioni in cifra fissa ed in percentuale sul premio lordo, riconosciute per il contratto proposto, cui la presente informativa si riferisce, sono rilevabili dal preventivo o dallo stesso contratto. Nel caso di contratto intermediato tramite agenzia dell impresa di assicurazione, le provvigioni indicate sono quelle riconosciute dall impresa di assicurazione alla sua agenzia, mentre quelle riconosciute da quest ultima a, facoltativamente indicate, sono parte delle precedenti e non rappresentano quindi un aumento di premio.

3 PARTE III Informazioni sugli strumenti di tutela del contraente Tabella Informazioni generali Ai sensi dell articolo 117 del Codice delle Assicurazioni, i premi pagati dal contraente agli intermediari e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti alle imprese, se regolati per il tramite dell intermediario costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell intermediario stesso. Pertanto i premi pagati all intermediario sono versati in un conto corrente bancario separato, intestato all intermediario stesso espressamente in tale qualità. L attività di intermediazione esercitata è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile, che copre i danni arrecati ai contraenti da negligenze ed errori professionali dell intermediario o da negligenze, errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l intermediario deve rispondere a norma di legge. Il contraente e l assicurato hanno la facoltà di rivolgersi al: Fondo di garanzia per l attività dei mediatori di assicurazione e di riassicurazione istituito presso CONSAP Via Yser, Roma Tel.: per chiedere, laddove ne esistano i presupposti ed il diritto a farlo, il risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall esercizio dell attività di intermediazione, che non sia stato risarcito dall intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza di cui al precedente punto. Il contraente e l assicurato hanno la facoltà, ferma restando la possibilità di rivolgersi all autorità giudiziaria, di proporre reclamo all ISVAP. Tabella 3.2 Denominazione sociale delle imprese e/o agenzie di assicurazione con le quali Area Broker Consulting srl intrattiene rapporti di libera collaborazione Dato l elevato numero dei rapporti di libera collaborazione esistenti tra e le Compagnie e/o Agenzie di assicurazione è stato inserito sul sito internet di, dove può essere consultato e scaricato all indirizzo l elenco completo delle compagnie e/o agenzie con le quali ha rapporti di libera collaborazione (è comunque disponibile un elenco cartaceo a richiesta). A fianco di ciascuna compagnia e agenzia viene specificato se AREA BROKER CONSULTING S.r.l. è o meno autorizzata all incasso del premio con effetto liberatorio per il cliente ai sensi dell art. 118 del d. lgs. 209/2005. Tabella 3.3 Informazioni sull incasso dei premi del contratto proposto Quando specifica che il contratto di assicurazione proposto è stato quotato presso l impresa di assicurazione Sottoriportata la quale HA / NON HA concesso a ed ai suoi collaboratori autorizzazione all incasso dei premi per suo conto ai sensi degli artt. 118 c.a.p. e 55 reg. Isvap. L autorizzazione concessa dall impresa di assicurazione delegataria ha effetto anche per le eventuali imprese di assicurazione coassicuratrici. Quando specifica che il contratto di assicurazione proposto è stato quotato presso l agenzia Sottoriportata la quale HA / NON HA ottenuto dalla propria impresa di assicurazione mandante ratifica del rapporto con AREA BROKER CONSULTING S.r.l. e con i suoi collaboratori ed autorizzazione all incasso dei premi per suo conto ai sensi degli artt. 118 c.a.p. e 55 reg. Isvap. L autorizzazione concessa dall impresa di assicurazione delegataria ha effetto anche per le eventuali imprese di assicurazione coassicuratrici. Nel caso e/o i suoi collaboratori, abbiamo ricevuto autorizzazione, ai sensi degli artt. 118 c.a.p. e 55 reg. Isvap, al incasso dei premi per conto dell impresa di assicurazione o dell agenzia, il pagamento del premio eseguito a AREA BROKER CONSULTING S.r.l. o ai suoi collaboratori, si considera effettuato direttamente all impresa. In assenza della suddetta autorizzazione, il pagamento del premio eseguito a non ha immediato effetto liberatorio e la decorrenza della copertura è subordinata alla attuazione degli accordi esistenti con l impresa di assicurazione o l agenzia. In tal caso è obbligato a fornire al cliente informazioni sull effettiva decorrenza della copertura. Impresa di assicurazione Accordo con autorizzazione all incasso Efficacia liberatoria SI / NO SI / NO Agenzia Assicurazione mandante Accordo con autorizzazione all incasso Ratifica dell impresa Efficacia liberatoria SI / NO SI / NO SI / NO Tabella 3.4 Collaborazione con altro broker ( ) informa il cliente che l intermediazione di questo contratto è effettuata in collaborazione con il broker che segue: Ragione sociale: Iscrizione RUI: Data iscrizione: In questo caso il pagamento del premio non ha effetto liberatorio, ai sensi degli artt. 118 c.a.p. e 55 reg. Isvap. La copertura è pertanto subordinata all assolvimento degli obblighi assunti dal broker nei confronti del collega che ha rapporto con gli assicuratori, purchè quest ultimo abbia ricevuto autorizzazione all incasso dei premi ai sensi degli artt. 118 c.a.p. e 55 reg. Isvap. Area Broker Consulting srl

4 ALLEGATO N. 1 (R.C.AUTO) Informazioni relative alla misura delle provvigioni riconosciute dalle imprese per i contratti RCA. Tabella predisposta in attuazione alle disposizioni dell art. 131 del Codice delle Assicurazioni ed all art. 9 del Regolamento di attuazione 23/2008 emanato dall Isvap che disciplinano la trasparenza dei premi e delle condizioni del contratto nell assicurazione obbligatoria veicoli e natanti. Nel caso di contratto intermediato tramite agenzia dell impresa di assicurazione, le provvigioni indicate sono quelle riconosciute dall impresa di assicurazione alla sua agenzia, mentre quelle riconosciute da quest ultima a Area broker Consulting srl sono facoltativamente indicate. DENOMINAZIONE SEDE LEGALE SETTORE PROVV. SU LORDO AlleanzaToro Assicurazioni Via Mazzini, Torino Veicoli storici 9,34% AlleanzaToro Assicurazioni AlleanzaToro Assicurazioni Allianz spa Div.Lloyd Adriatico Allianz spa Div. Allianz Ras Allianz spa Allianz Ras Assicurazioni Generali Assicurazioni Generali Assitalia Assicurazioni Axa Assicurazioni Axa Assicurazioni Axa Assicurazioni Ag. Ferrari Axa Assicurazioni Spa Aviva Italia spa Cantoni Assicuratori sas RSA Assicurazioni Via Monte S. Michele, 1 Via Gramsci, Reggio Emilia Via Maiella, 16 Via Radici in Monte, Sassuolo C.so Prampolini, Guastalla Via Manfredi, Piacenza Via Pansa, 33 Via Emilia S.Stefano 5 Viale Isonzo, 72/1 Piazza Della Vittoria, 1 Via C. Battisti 2/a Bibbiano Corso Como, Milano Viale Abruzzi, Milano Via Bruxelles, 10/B Parma Autocarri Autocarri Motocarri Autocarri con franchigia Autocarri senza franchigia Autocarri fino 40 q.li Autocarri oltre 40 q.li Autobus Settori I -II -V -VI -VII Settori III - IV Autocarri fino 35 q.li Autocarri oltre 35 q.li Ciclomotori e Motocicli Autocarri fino 35 q.li Autocarri oltre 35 q.li, Targa prova, Natanti Motoveicoli Ciclomotori Autocarri, Targa prova, Autobus Autocarri e motocicli Autocarri e autobus Autoveture, motocicli, natanti Autocarri, autobus,autocarro, Motociclo Autocarri fino 35 q.li Autocarri oltre 35 q.li Altri veicoli Pluriveicolare Veicoli /natanti uso pubblico Veicoli uso speciali, veicoli trasp.c/terzi Veicoli trasp.cose, autocarri c/proprio 8,73% 9,13% 8,73% 9,13% 8,53% 7,72% 7,31% 6,91% 8,00 % 8,00% 9,50% 7,93% 7,15% 6,75% 9,53% 8,73% 8,34% 9,53% 10,55% 8,13% 4,39% 9,67% 6,35% 7,10% 8,70% 9,26% 7,70% 8,14% 10,45% 8,77% 6,95% 10,45% 6,95% 5,00% 5,00% 10,23% 12,09%

5 SEGUE ALLEGATO N. 1 (R.C.AUTO) Informazioni relative alla misura delle provvigioni riconosciute dalle imprese per i contratti RCA. Tabella predisposta in attuazione alle disposizioni dell art. 131 del Codice delle Assicurazioni ed all art. 9 del Regolamento di attuazione 23/2008 emanato dall Isvap che disciplinano la trasparenza dei premi e delle condizioni del contratto nell assicurazione obbligatoria veicoli e natanti. Nel caso di contratto intermediato tramite agenzia dell impresa di assicurazione, le provvigioni indicate sono quelle riconosciute dall impresa di assicurazione alla sua agenzia, mentre quelle riconosciute da quest ultima a Area broker Consulting srl sono facoltativamente indicate. DENOMINAZIONE SEDE LEGALE SETTORE PROVV. SU LORDO Cantoni Assicuratori sas Unipol Ass.ni Cattolica Ass.ni di Iotti Cristiano Cattolica Ass.ni Amaranti Fondiaria Sai Div. Sai Groupama Ass.ni Helvetia Assicurazioni Milano Div. La Previdente Milano Assicurazioni Reale Mutua Assicurazioni Reale Mutua Assicurazioni Unipol Assicurazioni Unipol Assicurazioni Unipol Assicurazioni Sara Assicurazioni Società Reale Mutua Vittoria Assicurazioni Zurich Insurance PLC Via Bruxelles, 10/B Parma Via Aprea, Reggio Emilia Viale della Libertà, Sant Ilario D Enza Via Tabboni, Modena Via C. Levi, 2/b Reggio Emilia Via Emilia S. Pietro, 18 Via Emilia Ospizio, 55 Via Crispi, 10 P.le C.A. Dalla Chiesa, 17/a Parma Via Corte D Appello Torino Strada A. Saffi, 82/A Parma Via Meuccio Ruini, Reggio Emilia Viale Piave, 35/1 Via Caprera, 1/A Viale Montegrappa, 24/A Galleria Cavour, 7 Via Benigno Crespi, Milano, veicoli uso speciale, macchine agricole e operatrici Motocicli 10,00% 7,00% 8,00%, Autocarri, Motocicli /autocarri/motoveicoli camper/natanti/macchine agricole Autobus/Targhe prova/natanti : a seconda della classe BM Autobus/Motocarri/Autocarri 7,9370% 6,3496% Da 3,17% a 10,32% 7,14%, Autocarri, Motocicli 9,52% Motocicli storici 9,12% : a seconda della classe BM Pluriveicolare : a seconda della classe BM Autov.trasporto cose/ Rim. Ciclomotori, motocicli, natanti Autocarri e tutto settore IV da 3,25 % a 9,75% 4,87% da 3,17 % a 9,52% 4,76% 6,35% 7,93% 9,52%, Autocarri, Motocicli 8,14% Veicoli trasp. Cose, Autocarro Motociclo, Autocarro Motociclo Autocarri oltre 40 q.li,autobus, libro matr. Autocarri e tutto settore IV, autotassametri Autocarri, autobus Autocarri Ciclomotori e Motocicli 7,50% 9,00% 5,40% 7,08% 5,40% 7,08% 7,54% 8,29% 7,93% 9,52% 12,50% 11,00% 12,50% 8,12% 8,12% Con riferimento al contratto emesso / in emissione la misura della provvigione indicata è quella riconosciuta dall impresa all intermediario operante in rapporto diretto con la medesima:. Nel caso in cui la provvigione indicata sia quella percepita da un agente è facoltativo per il broker indicare anche la propria:. Area Broker Consulting srl

6 Spett.le Area Broker Consulting srl Via Copernico, 28/A Reggio Emilia RE RICEVUTA Il sottoscritto: Cognome e Nome o Ragione sociale: Partita IVA o Codice fiscale Data di nascita: Comune di nascita: Provincia di nascita: Residenza o Sede legale: Località: Provincia: CAP: Estremi della polizza o dell appendice cui si riferisce la dichiarazione Nr. Polizza (*): Ramo: Compagnia delegataria: Decorrenza rischio: (*) In caso di sottoscrizione di una proposta o di mancata comunicazione del numero da parte della compagnia, aggiungere emittenda. In ottemperanza all art. 49 comma 3 del Regolamento ISVAP n. 5 del 16/10/2006, dichiara di aver ricevuto il Modello Unico Sezioni A e B. Luogo: Data: Firma (1) Dichiarazione da sottoscrivere in caso di contratto RCA In ottemperanza all art. 9 comma 4 del Regolamento ISVAP 23/2008, dichiara altresì di avere ricevuto la tabella (allegato n. 1) contenente le informazioni sui livelli provvigionali percepiti dalla impresa di assicurazione o agenzia delle impresa di assicurazione con cui ha rapporti di affari nel ramo RCA, così come indicato al punto 2.2 del Modello Unico Sezione B, di cui con la precedente firma abbiamo accusato ricevuta. Firma (1) (1) Firma della persona fisica, ovvero timbro della persona giuridica e firma di un procuratore. Si prega vivamente di restituire la presente ricevuta compilata e sottoscritta. 09/2013

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