Immunoterapia iposensibilizzante specifica nelle malattie allergiche respiratorie e da veleno di imenotteri. Dr. Grazia Manfredi 2006

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1 Immunoterapia iposensibilizzante specifica nelle malattie allergiche respiratorie e da veleno di imenotteri Dr. Grazia Manfredi 2006

2 A.R.I.A. Position Paper 2001 Allontanamento dell allergene indicato quando possibile Terapia farmacologica sicurezza efficacia facile da dasomministrare immunoterapia efficace prescritta dallo specialista può modificare il ilcorso naturale della malattia Educazione al paziente sempre inidicato

3 Necessità non soddisfatte nell asma e nella rinite L incidenza e il tasso di mortalità per asma è in crescita nonostante l attuale miglioramento della terapia farmacologica Le lineeguida (GINA) hanno un debole impatto sulla gestione dell asma. Nonostante sia chiaramente stabilito il legame tra allergia, rinite e asma, l uso crescente di farmaci antiallergici ha un limitato impatto sulla morbidità di asma e rinite

4 Necessità non soddisfatte nell asma e nella rinite Necessità di un trattamento più preventivo e curativo un posto per l immunoterapia

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8 A.R.I.A. Position Paper 2001 Indicazione dell immunoterapia nella rinite allergica lieve intermittente moderata severa intermittente lieve persistente steroidi nasali cromoni locali Anti H1 orali o locali non-sedativi Decongestionanti nasali (<10 giorni) o decongestionanti orali moderata severa persistente Allontanamento dell allergene e di irritanti Immunoterapia specifica

9 Indicazione dell Immunoterapia nell asma allergico Asma Intermittente Asma lieve persistente Asma moderato persistente asma Severo persistente Terapia farmacologica Immunoterapia specifica

10 Efficacia dell immunoterapia specifica Riduzione dei sintomi di rinite ed asma Riduzione dell uso del trattamento farmacologico minore spesa Riduzione dell iperreattività allergene specifica nasale e bronchiale. Miglioramento della Qualità di vita Riduzione delle polisensibilizzazioni Previene le complicanze ( asma..)

11 EFFICACIA DELLA IMMUNOTERAPIA SOTTOCUTANEA Efficace nei bambini: > 80 % Efficace negli adulti: 65 % 80 % Efficace nella rinite da pollini: > 80 % Efficace nella rinite da acari: % Efficace nell asma : > 75 %

12 WHO Position Paper 1998 RISULTATI IN PEDIATRIA L Immunoterapia è inidicata nei bambini > 5 anni L imunoterapia specifica previene la progressione da rinocongiuntivite all asma L immunoterapia specifica previene lo sviluppo di nuove sensibilizzazioni nei bambini monosensibilizzati

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14 L immunoterapia specifica previene lo sviluppo di nuove sensibilizzazioni verso nuovi allergeni nei bambini Bambini asmatici (età < 6 anni), monosensibili agli acari, seguiti per 3 anni Nuove sensibilizzazioni Nessuno Gatto Cane Alternaria Graminacee ITS (n=22) Controlli (n=22) Compaiono un numero Inferiore di nuove Sensibilizzazioni nei Pazienti trattati con ITS Des Roches A., et al. JACI 1997

15 L immunoterapia con I pollini riduce lo sviluppo di asma in bambini con rinocongiuntivite stagionale Lo studio PAT Möller et al J Allergy Clin Immunol Odds-ratio: 2.52 % pazienti No asma Asma 0 ITS (3 anni) Controllo

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22 DURATA DELL IMMUNOTERAPIA SPECIFICA La durata ottimale dell immunoterapia è 3 anni Molti specialisti consigliano 3-5 anni di terapia per i pazienti che hanno ottenuto un buona risposta terapeutica La decisione di interrompere l immunoterapia specifica dovrebbe essere individuale.

23 In caso di mancanza di miglioramento Dopo 6-9 mesi di ITS con acari Dopo 2 anni di ITS con pollini Interrompere l ITS e riconsiderare la diagnosi e il trattamento

24 WHO Position Paper 1998 Controindicazioni Malattia seria immunopatologica e immunodeficienza Malignità Severi disordini psicologici Trattamento con β - bloccanti anche quando somministrati localmente Asma severo non controllato dalla terapia farmacologica e/o ostruzione irreversibile delle vie aeree ( FEV1 < 70 %) eccetto per l persensibilità al veleno di imenotteri Malttie cardiavascolari significative (rischio di effetti collaterali con epinefrina, eccetto per l iperreattività al veleno di imenotteri)

25 I FATTORI DI RISCHIO DELL IMMUNOTERAPIA INIETTIVA Errori di dosaggio Presenza di sintomi asmatici Grado elevato di ipersensibilità (valutata tramite skin tests o livello di IgE specifiche) Uso di β-bloccanti Iniezioni dai nuovi flaconi Iniezioni somministrate durante i periodi di esacerbazione dei sintomi. Iniezioni somministrate in concomitanza o subito dopo una infezione virale.

26 Immunote rapia s pe c ific a s.c. Effe tti c ollate rali Reazioni locali Bruciore ed edema Noduli sottocutanei Reazioni sistemiche moderate Rinocongiuntivite; asma Reazioni severe Orticaria ; Angioedema Shock anafilattico (1 per 10 6 inezioni)

27 Quando ag gius tare il dos agggio? In caso di reazione locale ( > 5 cm di diametro): Trattare con antistaminico e ghiccio Tornare alla dose precedente ben tollerata e non aumentare il volume per le successive iniezioni. Durante la fase di mantenimento: con il nuovo flacone, ridurre la dose del 50% poi il mese successivo usare la massima dose tollerata precedentemente Durante la stagione pollinica ridurre la dose del 50 %

28 SICUREZZA DELL IMMUNOTERAPIA Il rischio principale dell immunoterapia specifica iniettiva è l anafilassi (1 per 10 6 iniezioni). L immunoterapia specifica iniettiva dovrebbe essere somministrata da uno specialista o sotto la supervisione di un medico in grado di riconoscere immediatamente i sintomi ed i segni dell anafilassi e di somministrare il trattamento d emergenza adeguato.

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34 INDICAZIONE DELLA ITS NELLE MALATTIE ALLERGICHE: : #&* : ".(% 60(!.%%$3/#5(.;%('5( 5$(<.8.( 0.$8('%8%% %8 00('=2>* : "'3.$.-''($

35 Immunoterapia specifica : Un effetto multi-target ITS Th2 allergene ITS ITS IL- 4;IL- 5 IgE Specifiche ITS ITS Basofili/ Mastociti/ Eosinofili Rilascio dei mediatori A differenza della farmacoterapia, l ITS ha lo scopo di invertire la reazione anomala del sisitema immunitario in maniera sostanziale

36 L Immunoterapia è l unico trattamento che modifica il corso naturale delle patologie allergiche.perciò VA FATTA e va fatta precocemente nelle allergie respiratorie, nelle reazioni allergiche sistemiche da veleno di Immenotteri.

37 Il futuro dell Immunoterapia Allergeni ricombinanti Peptidi stimolatori delle cellule T allergene-specifiche CpG DNA Allergeni coniugati

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