Tutto sulla caduta dei capelli. Di Maria Laura Fattore

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1 Tutto sulla caduta dei capelli. Di Maria Laura Fattore Con umiltà mi accingo nella redazione di questo piccolo vademecum più che altro per fare chiarezza riguardo le diverse problematiche di capelli che ci affliggono. Il documento non ha alcuna pretesa scientifica. Chi lo redige, è anch'essa una portatrice di alopecia che si è dedicata nell'approfondimento delle varie problematiche. Ogni tema verrà affrontato in modo semplice, e spero fruibile per chiunque. LE VARIE FASI DEL CAPELLO Anagen: la fase della crescita che va dai 3 ai 6 anni. Si suddivide in più fasi Catagen: fase intermedia. La papillla dermica (il collegamento tra il capello ed il follicolo) inizia a staccarsi. È una fase che dura dai 7 ai 14 giorni Telogen: la fase della caduta. La papilla dermina si separa definitivamente da follicolo quindi il capello cade. Ha una durata che va dai 2 ai 4 mesi. Nel contempo inizia già la 'produzione' di un nuovo capello. Ricomincia la fase anagen: se va tutto bene, la papilla dermica risale e si ricongiunge al nuovo capello. ALOPECIA ANDROGENETICA o calvizia comune o aga: l'alopecia più comune, soprattutto tra gli uomini. Ha origine genetica ed ormonale (sensibilità follicolare al dht, diidotestosterone, 5 volte più potente del testosterone). Il capello che cade è nella prima fase anagen. L'età in cui si manifesta è davvero soggettiva: può cominciare nella tarda adolescenza, dopo i 20 anni, dopo i 40. Nelle donne il discorso è simile. Non è sempre facile diagnosticarla, soprattutto perché segue un percorso diverso da quello maschile. Nella donna non è usuale sviluppare un pattern maschile o che si arrivi alla calvizia totale. La medicina ha creato 2 scale per aiutare i dermatologi (ed anche i pazienti) a capire se c'è questa l'alopecia: scala Norwood/Hamilton per gli uomini, scala Ludwig per le donne. Se le zone colpite non vengono trattate tempestivamente, il follicolo pilifero negli anni tende a restringersi (atrofia) e produrrà capelli terminali sempre più fini (miniaturizzati), fino a non produrne più. Una pseudo androgenetica si nota in tante donne dopo la menopausa. Il repentino calo di estrogeni ne è la causa. Si può manifestare anche molti anni prima della menopausa.

2 Terapie comuni: lozione a base di minoxidil al 2% per le donne, 5% agli uomini, a discrezione del dermatologo si possono aggiungere altri principi attivi come l'idrocortisone, spironolactone, anti-androgeno etc. Generalmente gli uomini abbinano al minoxidil la finesteride per via orale, per le donne c'è la possibilità di usare anche la fina od altri antiandrogeni (ciproterone acetato contenuto nell'androcur ed anche nella pillola diane) ma in dose minore ed abbinati ad una pillola contraccettiva. Prodotti naturali: anti dht come il saw palmetto, integrazione di vitamine e minerali se ci sono carenze conclamate. Durata terapia: lungo termine Analisi comuni: carenze di vitamine e minerali (es. una carenza di ferro può peggiorare un'aga in corso), tiroide, pull test, tricogramma, dermatoscopia, per le donne: dosaggi ormonali, eco per scongiurare ovaio policistico od altri problemi ginecologici Scala Norwood Esempio fotografico di un Norwood tendente al 3: Marco Mengoni. Fonte della foto: style.it

3 Scala di Ludwig Esempio fotografico. Fonte: me stessa

4 EFFLUVIO STAGIONALE: ricambio fisiologico. È quello che succede generalmente ai cambi di stagione quindi poco dopo l'inizio dell'autunno od in primavera. I capelli che cadono sono in fase telogen, quindi già destinati alla caduta. È un'alopecia temporanea, che colpisce tutti i capelli in telogen (generalmente il 10%) distribuiti su tutto cuoio capelluto. È il periodo in cui la tv comincia a pubblicizzare vari prodotti miracolosi e tanta gente spende tanti soldi per nulla. La durata dell'effluvio stagionale è breve. Per riavere la chioma normale, c'è bisogno che il nuovo capello e la conseguente fase anagen (di ricrescita), faccia il suo lavoro. TELOGEN EFFLUVIUM: a differenza dell'effluvio stagionale che ha una breve durata, il telogen impiega diversi mesi per portare a compimento il suo 'lavoro'. Generalmente la percentuale dei capelli in telogen è il 10% ma, in questo caso, la percentuale aumenta e la perdita è maggiore. Non è una perdita definitiva. Ci vorrà più tempo per riavere una buona chioma. Raramente succede che si arrivi alla calvizia totale. Visivamente parlando, è molto simile all'alopecia areata incognita. I fattori scatenati di questa alopecia sono molteplici: malnutrizione (carenza di minerali e vitamine), diete drastiche, malattie acute o croniche, febbre alta a causa di malattie croniche od acute, radiazioni uv, emorragie, alcune tipologie di farmaci incluse alcune vitamine come la A, ipo od ipertiroidismo, shock post intervento chirurgico, forte stress.esami più comuni: simili a quelli dell'androgenetica. Terapie: integrazione di vitamine e minerali se risulta la carenza, psicoterapia, cortisonici topici a bassa potenza come il locoidon sia in gocce che in crema, raro che venga prescritto il minoxidil comunque percentuale mai superiore all'1,5% Esempio fotografico. Fonte: medscape.com

5 EFFLUVIO CRONICO: a differenza degli altri 2 effluvi elencati, il/la paziente si porta dietro la problematica per mesi se non anni. La perdita dei capelli è costante, non segue i ritmi stagionali, non c'è remissione spontanea e, se non trattata, anch'essa può provocare miniaturizzazione (la fase finale della vita del capello in cui non vi è più la possibilità di riportare il capello ad uno spessore normale). Esami e terapie: vedere scheda telogen effluvium ALOPECIA DA TRAZIONE: un'alopecia praticamente a totale appannaggio delle donne che abusano di acconciature troppo strette protratte nel tempo in particolar modo le famose treccine, code di cavallo etc. Meno nota è un'altro tipo di alopecia da trazione: la tricotillomania (foto 3, paziente con problema avanzato). Il/La paziente tira via volontariamente i propri capelli. Terapia: abbandonare immediatamente ogni tipo di acconciatura che stressa il capello. È reversibile al 100% se non ci si ostina con quel tipo di pettinature. Per la tricotillomania, spesso serve un aiuto psicologico mirato. Esempi fotografici: Fonti: blog.terradelsole.it (la 2da è Naomi Campbell), sitri.it

6 ALOPECIA AREATA: alopecia che ha sia un'origine genetica (confermata nel 2010 dalla dottoressa Christiano) che autoimmune. Per una ragione misteriosa, i follicoli piliferi che altrimenti godono di un privilegio immunitario ("va tutto bene, dobbiamo stare qui"), vengono presi di mira dai linfociti-t che fanno cadere i nostri capelli/peli che sono quasi nella fase finale della crecita (anagen). La ricerca non è ancora riuscita ad identificare la causa primaria dell'autoimmunità. Il nostro sistema immunitario non è malfunzionante anzi, funziona più che bene. È un'alopecia molto democratica. Colpisce indistintamente bambini/e, uomini e donne, in ogni parte del mondo. La forma più comune è l'alopecia areata a chiazze, ovali o rotondeggianti. Forme meno comuni sono: una o più chiazze solo sulla barba, o sul resto del corpo (ciclia e sopracciglia incluse), l'ofiasi (a serpente, da orecchio a orecchio o la sisaifo (ofiasi inversa). Una forma di areata peculiare è quella dell'ingrigimento/imbiancamento che si svluluppa anche in 24 ore, e colpisce tutti i capelli pigmentati. La regina di Francia, Maria Antonietta, pare che sia stata colpita 3 volte nel corso della sua vita, l'ultimo episodio mentre era prigioniera prima della decapitazione. Statisticamente la chiazza va in remissione nel giro di un anno nel 98% dei pazienti anche senza l'ausilio di nessuna terapia. Può esserci una remissione spontanea o indotta da medicinali, anche nei pazienti che appartengono alla categoria del 2%. In questo 2%, lo 0,02% sviluppa una forma totale od una forma universale (cadono tutti i peli del corpo). La ricrescita si presenta generalmente con capellini sottili e quasi trasparenti che dovrebbero riprendere il colore naturale e lo spessore normale nel tempo. È una malattia imprevedibile e si è soggetti anche a ricadute. Il nostro sistema immunitario produce cellule specifiche che si ricordano dell'evento ossia di cosa ha scatenato l'autoimmunità, e si rimette in moto quando si ripresenta la causa, facendo ricadere i capelli. A differenza della altre alopecie citate, il follicolo pilifero resta vivo ossia può produrre un nuovo capello quando non è più sottoattacco. Non è raro trovare pazienti che hanno solo l'accenno di un capello, un puntino nero, che non cresce, o che hanno capelli a 'punto' esclamativo tipici dell'areata. Secondo il New England Journal of Medicine, l'alopecia areata è associata ad un aumentato rischio complessivo di altri disordini autoimmuni (16%): lupus eritematoso sistemico (LES) nello 0,06% dei pazienti, vitiligine nel 4%, malattia autoimmune della tiroide (Hashimoto) in una percentuale che va dall'8 al 28%. Una pseudo alopecia areata può essere causata dalla tinea (tigna), un fungo amante della cheratina (la materia prima dei nostri capelli). Anche le unghie possono essere colpite. Le probematiche più comuni sono il pitting e le linee di Beau. Possono presentarsi su una sola unghia, o su tutte, incluse quelle dei piedi. Analisi: le classiche sulle carenze, tiroide inclusi gli anticorpi, ed altri esami autoimmuni come gli ANA etc. Terapie: cortisoniche (orali, iniezioni sulla cute, endovenosa, pomate/crema/unguenti), immunoterapia topica SABDE ossia dibutilestere dell'acido squarico e DFC (difenilciprone) - Prima della terapia definitiva, si deve fare la sensibilizzazione (scatenare una reazione allergina nel paziente), ciclosporina (farmaco orale immunosoppressore), Puva base (irradiazione di raggi uv dopo applicazione di un farmaco anti-psoriasi), Minoxidil lozione al 5% (percentuale usata anche nelle donne). La loro riuscita, gli effetti collaterali, la loro durata, sono del tutto soggettivi.

7 Esempi fotografici Alopecia areata a chiazza unica, fonte: wikipedia Alopecia areata a più chiazze, fonte: blogterrasole.it Alopecia areata totale (presenza, più o meno marcata, di ciglia, sopracciglia e peli corporei), fonte: stopandgrow.com

8 Alopecia areata universale, fonte: alopeciaeco.it Alopecia areata incognita Alopecia areata ofiasi e sisaifo (ofiasi inversa), fonte: slideplayer.it e scielo.br

9 Alopecia areata barbae e sopraccigglia, fonti: blogterrasole.it e medicinaebambino.com Pitting e linee di Beau, fonti: sitri.it e metododeduttivo.forumcommunity.net Chiazza alopecia causata dalla tinea, fonte: mddk.com

10 ALOPECIA CICATRIZIALE: perdita definitiva dei follicoli piliferi che non produrranno più capelli. Anch'essa ha più manifestazioni: 1- lichen plano pilare: piccole chiazze prive di capelli talvolta arrossate ed atrofiche. Una dermatoscopia mostrerà un'infiammazione in corso sui capelli circostanti la chiazza; 2- Alopecia fibrosante frontale: colpisce perlopiù le donne in menopausa e provoca una recessione dell attaccatura dei capelli e la perdita delle sopracciglia e dei peli degli arti; 3- Lupus eritematoso discoide: chiazze di alopecia cicatriziale con rossore, infiammazione e desquamazione; 4- Alopecia cicatriziale centrale centrifuga: esclusiva delle persone con pelle nera; 5- Follicolite decalvante: la sua caratteristica è la mpresenza di una o più pustole che ostruiscono i follicoli. Per il processo infiammatorio più follicoli tendono a fondersi e così i capelli residui fuoriescono a ciuffi dallo stesso ostio follicolare nei pressi delle aree cicatriziali. I ciuffi di capelli che escono integri, da un solo ostio follicolare sono il secondo elemento tipico della follicolite decalvante. Esempio fotografico (dermatoscopia, assenza di follicoli nella chiazza), fonte: antonellatosti.it Altre alopecie reversibili sono quelle causate da forte dermatite seborroica e/o seborrea grave. In corso di infiammazione: Shampi medicali come il triatop od il nizoral, più l'uso di locoidon crema o soluzione cutanea 2/3 volte a settimana, alternati a shampi delicati come gli olishampo. Biotina mcg contro il sebo in eccesso, 2/3 all'anno della durata rispettiva d 2-3, mesi

11 Spessissimo, ho riscontrato grande sorpresa nelle risposte, quando testimonio di avere 2 alopecie. Purtroppo, avere un tipo di alopecia, non ti protegge da eventuali seconde o terze problematiche. Si possono benissimo mixare: alopecia androgenetica ed areata a chiazze che colpisce nelle zone non colpite dall'androgenetica, alopecia ed areata sovrapposte (il mix più difficile da trattare con le varie terapie), androgenetica ed uno degli effluvi. Esempio fotografico di donna con alopecia androgenetica ed areata di tipo incognito sovrapposte. Fonte: un mio contatto australiano