Irsutismo in età adolescenziale

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1 Irsutismo in età adolescenziale Sergio Bernasconi Dipartimento dell età evolutiva Università degli Studi Parma Rimini 24 Marzo 2011

2 Irsutismo in età adolescenziale 1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero 2) Definizione di irsutismo 3) Inquadramento clinico-laboratoristico 4) Note di terapia

3 Regolazione della crescita pilifera. Fattori locali: citochine,fattori di crescita Fattori sistemici: ormoni tiroidei, GH Steroidi sessuali: androgeni, ( estrogeni?)

4 Effetti degli androgeni sul follicolo pilifero. Trasformano i follicoli del vello in follicoli del pelo terminale. Prolungano la fase anagen del pelo corporeo. Accorciano la fase anagen del cuoio capelluto. Aumentano la secrezione di sebo.

5 Irsutismo in età adolescenziale 1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero 2) Definizione di irsutismo

6 IRSUTISMO Sebbene il termine irsutismo venga usato per definire un eccessiva peluria l uso comune del termine fa riferimento a donne con presenza di crescita eccessiva di pelo terminale con distribuzione maschile. Ne sono affette il 5-10% delle donne

7 IRSUTISMO

8 IRSUTISMO

9 IRSUTISMO

10 IRSUTISMO

11 IRSUTISMO

12 IRSUTISMO

13 IRSUTISMO

14 IRSUTISMO

15 IRSUTISMO

16 Irsutismo in età adolescenziale 1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero 2) Definizione di irsutismo 3) Inquadramento clinico-laboratoristico

17 Irsutismo 1) Idiopatico (5%-15%)

18 Irsutismo 1) Idiopatico (5%-15%) 2) Non androgeno-dipendente (raro) acromegalia irritazioni cutanee croniche farmaci anabolizzanti non-androgenici

19 Irsutismo 1) Idiopatico (5%-15%) 2) Non androgeno-dipendente (raro) 3) Androgeno-dipendente (75%-85%)

20 Irsutismo 1) Idiopatico 2) Non androgeno-dipendente 3) Androgeno-dipendente (75%-85%) FORME RARE Sindrome da resistenza insulinica Sindrome di Cushing Tumori gonadici e surrenalici (<1%) Resistenza glucocorticoidi Alterazioni steroidogenesi ovarica FORME PIU COMUNI Sindrome surreno-genitale ad insorgenza tardiva (2-8 %)

21 Nomogram relating baseline to ACTH-stimulated serum concentrations of 17-OHP New, M. I. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:

22 Irsutismo 1) Idiopatico 2) Non androgeno-dipendente 3) Androgeno-dipendente (75%-85%) FORME PIU COMUNI Sindrome surreno-genitale ad insorgenza tardiva (2-8 %) Sindrome dell ovaio policistico (70-80%)

23 Irsutismo in età adolescenziale Sindrome Ovaio Policistico 1) Perché importante diagnosticarla?

24 Irsutismo in età adolescenziale Sindrome Ovaio Policistico 1) Aumentato rischio di : infertilità, menometrorragie, carcinoma endometrio, obesità, diabete tipo 2, dislipidemia, ipertensione malattie cv? 2) Terapia per tutta la vita 3) Rischio per i parenti

25 Irsutismo in età adolescenziale J Clin Endocrinol Metab 2003

26 Irsutismo in età adolescenziale Sindrome Ovaio Policistico 1) Perché importante diagnosticarla? 2) Perché di interesse pediatrico?

27 J Clin Endocrinol Metab 2007

28 Irsutismo in età adolescenziale Sindrome Ovaio Policistico 1) Perché importante diagnosticarla? 2) Perché di interesse pediatrico? 3) Perché di diagnosi spesso non facile?

29

30 J Clin Endocrinol Metab 2006

31 Patogenesi della PCOs MULTIFATTORIALE Difetti metabolici/ormonali (insulina, glucosio, peso corporeo) Difetti nella regolazione della biosintesi steroidogenica Altri stress, androgeni esogeni, fattori ereditari (?) Difetti nella regolazione della secrezione delle gonadotropine

32 Irsutismo in età adolescenziale Sindrome Ovaio Policistico 1) Perché importante diagnosticarla? 2) Perché di interesse pediatrico? 3) Perché di diagnosi spesso non facile? 4) Perché di diagnosi non facile in adolescenza?

33 Irsutismo in età adolescenziale Am J Obstet Gynecol 2010

34 Irsutismo in età adolescenziale Am J Obstet Gynecol 2010 Hyperandrogenemia is primary criterion (acne and alopecia are not considered as evidence for hyperandrogenism) hirsutism may be considered sign of hyperandrogenism only when it has been documented to be progressive.

35 Punteggio <8 normale negli adulti 8-15 forma lieve

36 Irsutismo in età adolescenziale 1) Irsutismo (valutato con apposite scale)* - Nel 50% delle adolescenti leggermente irsute e nel 15% di quelle moderatamente irsute l irsutismo è di tipo idiopatico - ¾ degli adolescenti hanno acne e ¼ di tipo infiammatorio;

37 Irsutismo in età adolescenziale Am J Obstet Gynecol 2010 Hyperandrogenemia is primary criterion..

38 Irsutismo in età adolescenziale

39 Irsutismo in età adolescenziale Raccomandazioni : 1) Dosaggio di testosterone con immunoassay dopo estrazione o con cromotografia/mass spettrometria 2) Valori di riferimento appropriati

40 Irsutismo in età adolescenziale Raccomandazioni : 1) Dosaggio di testosterone con immunoassay dopo estrazione o con cromotografia/mass spettrometria 2) Valori di riferimento appropriati 3) Prelievo al mattino 4) Per la diagnosi valori >2 DS (dopo estrazione >55-58 ng/dl) 5) Valori molto elevati (>200 ng/dl) devono far considerare un tumore secernente 6) Nella valutazione basale si include 17-OHP, eventuali altri androgeni o precursori, PRL, FT4 e TSH

41 Irsutismo in età adolescenziale Am J Obstet Gynecol 2010 Oligoamenorrhea (or documented anovulation) has to be present for at least 2 years

42 Irsutismo in età adolescenziale 2) OligoIoamenorrea dopo due anni ginecologici. - Frequenti cicli mestruali anovulatori in adolescenti normali

43 Irsutismo in età adolescenziale % cicli ovul anno 5 anno 6-10 anno Percentuale dei cicli ovulatori in funzione dell età ginecologica

44 Irsutismo in età adolescenziale Am J Obstet Gynecol 2010 Diagnosis of polycystic ovaries by abdominal ultrasound has to include increased ovarian size (10 cm3). ( >12 follicles measuring 2-9 mm in diameter)

45 Criteri diagnostici di PCOS PCOS Consensus Workshop Group (Rotterdam 2003) Ovaio policistico Presenza di 12 o piu follicoli con diametro di 2-9 mm in ogni ovaio, e/o volume ovarico aumentato (>10 ml)

46 Irsutismo in età adolescenziale Sindrome Ovaio Policistico Casistica Parma Dr. Bacchini

47 Irsutismo in età adolescenziale 3) Ambedue i criteri di Rotterdam - Variabilità del quadro ecografico in adolescenza

48 Irsutismo in età adolescenziale J Clin Endocrinol Metab 2006

49 Irsutismo in età adolescenziale T. M. Barber Eur Radiol (2010) Conclusion: Ovarian morphology overlaps in PCOS cases and controls, emphasising the importance of considering clinical/biochemical presentation together with imaging ovarian morphology in the diagnosis of PCOS.

50 Irsutismo in età adolescenziale 1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero 2) Definizione di irsutismo 3) Inquadramento clinico-laboratoristico 4) Note di terapia

51 J Pediatr Adolesc Gynecol 2008

52 Horm Res 2007

53 Curr Opin Pediatr 19:

54 Curr Opin Pediatr 19:

55 Table 3. Selection of photoepilation method Skin/hair color Choice of photoepilation device Light skin/dark hair Dark skin/dark hair Light/white hair Relatively short wavelength Relatively long wavelength or IPL IPL + radiofrequency IPL: intense pulse light Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

56 Grazie per l attenzione

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